髂筋膜阻滞联合静吸全麻用于高龄全髋关节置换术患者的效果

余娟 陈阳峰 赵林 袁亚锋

河南许昌市人民医院 1)麻醉科;2)骨外二科 许昌 461000

全髋关节置换术(total hip replacement,THA)是临床治疗髋部骨折及其他晚期髋关节病变最有效的手段,能够维持复位稳定、重建受损关节,促进患者髋关节功能恢复且避免和降低了长期卧床产生的并发症风险[1-3]。但患者多为高龄人群,常合并心脑血管等基础疾病,手术麻醉风险较高。THA手术单独应用GA对交感神经-肾上腺素髓质系统抑制效果有限,易影响机体血流动力学稳定[4-6]。文献报道联合髂筋膜阻滞(fascia iliac block,FIB),能够强化镇痛功效、减少局部麻醉药物的用量等而提升麻醉质量[7-8]。本研究拟评价FIB联合静吸GA用于高龄THA患者的效果,为优化围麻醉期指标提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已经院伦理委员会批准,患者及其家属均签署知情同意书。选取2021-01—2023-01择期行THA治疗的高龄患者102例,年龄80～94岁,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18～29 kg/m2。排除标准:血液循环系统功能障碍、严重恶性肿瘤、神经肌肉功能障碍、依从性差、过敏体质、肺部感染、合并认知异常及精神疾病,以及近30 d内有抗免疫、抗炎、抗凝相关治疗史。按随机数字表法分为F+G组和G组,各51例。

1.2方法患者入室后连接多功能监测仪检测CI、SpO2、MAP、HR。开放静脉通道,面罩吸氧(氧流量:6 L/min)。G组接受GA组:麻醉诱导。静注咪达唑仑(批号:H20067041,宜昌人福药业有限责任公司)0.02～0.04 mg/kg、依托咪酯乳状注射液(批号:H20020511,江苏恩华药业股份有限公司)0.2 mg/kg,枸橼酸舒芬太尼注射液(批号:H20054171,宜昌人福药业有限责任公司)5μg/kg、罗库溴铵(批号:H20093186,浙江仙琚制药股份有限公司)0.2 mg/kg。插入气管导管,机械通气。维持RR为12～16次/min,VT为6～8 mL/kg,氧流量2 L/min。麻醉维持。静脉泵注丙泊酚(批号:H19990282,西安力邦制药有限公司)4～8 mg/(kg·h),瑞芬太尼(批号:H20030197,宜昌人福药业有限责任公司)0.1～0.3 mg/(kg·h),吸入七氟醚(批号:H20070172,上海恒瑞医药有限公司)0.1%～0.2%体积分数。F+G组: GA方法同G组。FIB:患者仰卧位,将超声诊断仪(中国,MINDRAY M7型)的探头放置在患侧腹股沟韧带区域,定位髂筋膜间隙,观察超声图像。穿刺点为耻骨结节、髂前上棘连线中外1/3交汇点向尾部2 cm。针体与皮肤内侧呈30°～45°夹角入针,先注射0.9%氯化钠溶液,确认定位准确后,再注入0.33%罗哌卡因(批号:H20133178,广东嘉博制药有限公司)30 mL。

1.3观察指标(1)术后恢复指标:苏醒时间和拔管时间、视觉模拟评分法(VAS)评分和简易精神状态评价量表(MMSE)评分。VAS评分计0～10分,分值越低,疼痛感越轻微;MMSE共30分,分值越低,认知功能越差。(2)丙泊酚、瑞芬太尼用量。(3)麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、术毕时(T2)的循环应激指标:CI、MAP、HR。(4)不良反应发生情况:呕吐、寒战、恶心、头晕。

1.4统计学分析数据应用SPSS 22.0统计学软件分析。计数资料以例数描述,采用χ2检验;计量资料应用Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验,均确认具备方差齐性且近似服从正态分布,以均数±标准差描述,组间比较采用独立样本t检验,组内对比采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1基线资料2组患者的资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2术后恢复指标及丙泊酚和瑞芬太尼用量F+G组患者的苏醒、拔管时间较G组短;术后第1 天的VAS评分较G组低、MMSE评分较G组高;丙泊酚、瑞芬太尼使用剂量较G组少。差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2～3。

表2 2组患者术后恢复指标及丙泊酚、瑞芬太尼用量比较

2.3循环应激指标T0时2组患者的CI、MAP、HR水平差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2时2组患者的CI、MAP、HR水平均较T0时升高,但F+G组的水平较G组低。差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者不同时点的循环应激指标比较

2.4不良反应发生率F+G组患者的不良反应总发生率低于G组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

THA手术有效的麻醉方案对保证手术的顺利完成和术后患者早期开展肢体功能恢复性训练至关重要[9]。静吸复合GA是通过复合应用吸入麻醉药和静脉麻醉药抑制中枢神经系统而产生麻醉作用的麻醉方式,单独应用会对抑制交感神经-下丘脑-垂体-肾上腺髓质轴反应效果欠佳,需追加一定剂量的麻醉药物。但易增加不良反应发生风险,不利于患者术后恢复[10-11]。因此临床常采用联合神经阻滞麻醉等方式,以协同发挥镇静、镇痛、肌松作用。

本研究对择期行THA治疗的高龄患者实施FIB联合静吸GA,并与单纯实施静吸复合GA的患者进行比较,结果显示,F+G组患者的苏醒、拔管时间较G组短;术后第1 天的VAS评分较G组低、MMSE评分较G组高;丙泊酚、瑞芬太尼使用剂量较G组少;T1、T2时CI、MAP、HR水平和麻醉药物的不良反应发生率较G组低。以上差异均有统计学意义。充分表明对行THA治疗的高龄患者应用FIB联合GA的良好效果和安全性。其原因在于:FIB是在超声引导下实施,有利于对阔筋膜、髂筋膜、髂筋膜与腰髂肌间隙内神经及血管清晰辨识,能确保麻醉药物精准注入和疼痛冲动传导与神经兴奋传导阻滞效果,减少丙泊酚、瑞芬太尼等用量,减轻疼痛感,维持循环稳定性,促进患者麻醉恢复,降低对认知功能产生的影响和不良反应发生风险,提高THA麻醉效果[12]。

综上所述,对行THA治疗的高龄患者,应用FIB联合GA,可进一步优化术后恢复指标,减少丙泊酚、瑞芬太尼用量,故有利于维持围麻醉期机体的循环稳定性,降低不良反应发生风险。