围术期基于人文理念的优质护理对择期剖宫产初产妇负面情绪、睡眠质量及早期泌乳的影响

吕晓佩

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

剖宫产术是解决难产等产科合并症的有效手段。但部分接受择期剖宫产的初产妇因手术创伤及担心母婴健康等因素,心理压力大,心理应激与生理应激反应重,不同程度影响到剖宫产手术的顺利进行和术后康复进程。人文关怀是一种主动关怀人的意愿、意识或责任,并在具体行动中体现出来的价值观和态度。基于人文理念的优质护理是在尊重个体的基础上, 通过充分调动主观能动性, 以有效缓解其焦虑、抑郁情绪,改变应对方式, 从而积极面对治疗的一种干预模式[1-2]。本研究拟通过病例对照分析,探讨围术期基于人文理念的优质护理对择期剖宫产初产妇负面情绪、睡眠质量,以及早期泌乳的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-01—2022-04于我院行剖宫产的初产妇的临床资料。纳入标准:(1)单胎、足月初产妇。(2)符合择期剖宫产术指征,并行子宫下段横切口剖宫产术。排除标准:(1)合并凝血功能不全、严重妊娠期并发症,以及心、肾、肝等严重功能不全者。(2) 存在认知功能障碍或交流障碍者。研究共纳入符合上述标准的产妇74例,依据围术期不同护理方法分为常规产科护理组(对照组)和联合基于人文理念的优质护理组(观察组),各37例。产妇及其家属均自愿参与并签署知情同意书。

1.2方法对照组:术前做好常规健康宣教、皮肤及肠道等准备,密切观察产妇的各项生命体征及胎心、宫缩情况。术后继续密切监测产妇的各项生命体征。协助产妇翻身,适时拔除尿管。鼓励产妇尽早下床活动,保持外阴清洁。注意切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等, 保持切口敷料清洁干燥。遵医嘱使用抗生素及做好疼痛护理。指导产妇掌握母乳喂养的知识和技巧。做好其他围术期基础护理及并发症预防等工作。观察组:成立由手术室、产科病区、心理、康复等医护人员组成的基于人文理念的优质护理干预小组,进行相关知识的培训。经考核合格后,方可参与人文理念的优质护理中。(1)全程人性化心理辅导和健康教育:产妇入院后小组人员及时与产妇及其家属沟通,全面评估产妇的睡眠情况,是否存在焦虑、抑郁负面情绪及其程度和诱因。分析产妇的性格特点和对剖宫产手术、哺乳等分娩知识的了解程度。将分娩知识、手术室环境、麻醉方法、体位配合、胎儿出生后的护理和哺乳、家属照顾产妇的注意事项、术后膀胱功能和盆底肌肉锻炼[3]、出院指导等多种宣教内容制成图文并茂的画册和小视频,结合通俗易懂的讲解,帮助产妇及其家属消除对手术的担忧和恐惧,增强分娩及手术信心。术前 2 h口服12.5%碳水化合物 400 mL (25%葡萄糖溶液100 mL+矿泉水300 mL )[4-5]。对于惧怕手术后切口疼痛等心理压力较大的产妇,告知其分娩疼痛属于正常生理现象, 需要一个过程,之后会逐渐恢复,不必过于紧张。告知产妇持续的不良情绪对免疫力、睡眠质量和胎儿产生的危害。与产妇展开假设性推理和构建干预目标,纠正其错误观点及态度,共同制定康复计划和具体方案。鼓励产妇早期进行母婴皮肤接触和哺乳,并对其积极表现给予充分肯定,激发产妇即将成为人母的责任心和自豪感。(2)营造人文舒适住院氛围:保持病房环境整洁、安静,维持各种管道通畅。术后去枕平卧6 h期间,协助或指导家属为产妇按摩腰背、四肢,以促进局部血液循环、缓解腰背酸痛不适、防止发生压疮。配合医生或康复师指导产妇早期下床活动和经口进食。遵医嘱及时拔除尿管。在产妇排尿或哺乳时,应用床帘遮挡,避免因害羞感引起的心理不适。鼓励产妇多饮水,增加尿量,防止发生泌尿系感染。对产妇乳房附近的天池、膻中、乳根等穴位进行按摩,促进乳汁早期分泌。在宫缩痛、腹痛时,帮助或指导产妇进行局部按摩缓解疼痛。可利用平板电脑等播放产妇喜欢的舒缓音乐,缓解负性情绪,提高睡眠质量[6-7]。

1.3观察指标及评定标准(1)干预前后采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[8]评估产妇焦虑和抑郁程度:总分均为20～80分,评分越高说明焦虑、抑郁程度越严重。采用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index,PSQI)(Cronbach's α系数0.879)[9]评估产妇睡眠质量:共18个计分项,分值与睡眠质量成反比。(3)术后临床指标:首次下床活动时间、肛门恢复排气时间和泌乳始动时间。

2 结果

2.1基线资料2组产妇的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组产妇的基线资料比较

2.2不良心理和睡眠质量干预前2组产妇的SAS、SDS、PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组产妇的SAS、SDS、PSQI评分均较干预前明显改善,且观察组的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇干预前后SDS评分、SAS、PSQI评分情况比较分)

2.3术后临床指标观察组产妇术后首次下床活动时间、肛门恢复排气时间和泌乳始动时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇术后临床指标比较

3 讨论

初产妇缺乏对妊娠、分娩相关知识的客观了解,同时担心母婴健康等,易出现焦虑、抑郁等不良情绪,加之麻醉、手术创伤亦会引起产妇生理、心理应激反应,均不利于剖宫产手术顺利进行和分娩进程。负性情绪还可导致5-羟色胺分泌增加,降低产妇对疼痛的耐受度;此外,产妇受术后刀口疼痛、外界环境和缺乏喂养经验等因素的影响,进而引发一系列的心理、生理变化,易造成产妇的身心不适和哺乳的主动性不强,影响早期泌乳[10-11]。

剖宫产围术期基于人文关怀理念的优质护理是将产妇身心健康作为首位, 注重全程心理辅导,具有双向性、直观性、互动性等特点。通过多样化健康宣教访视,可提升产妇对剖宫产的认知水平,减轻因对剖宫产相关知识不了解引发的焦虑、抑郁等负性情绪。鼓励引导产妇提问和假设性推理、构建干预目标,采用正向言语鼓励产妇,使产妇感受到人文关怀等。有利于稳定产妇的情绪,构建良好的护患关系,积极主动配合护理工作。通过营造人文化住院氛围,利用音乐提高机体垂体脑啡肽浓度,从而达到镇痛效果。术前适当口服碳水化合物和术后早期进食,减轻了产妇口渴不适、围术期胰岛素抵抗状态,以及术后切口感染风险[12],并可在一定程度上促进产妇体内多巴胺的分泌,从而有利于缓解术后焦虑情绪和疼痛,促使产妇正确面对分娩, 增强分娩和哺乳信心。

本研究通过对行择期剖宫产手术初产妇的临床资料进行分析,比较了两种围术期护理对产妇负面情绪、睡眠质量,以及早期泌乳的影响。结果显示,干预后开展基于人文理念的优质护理对产妇的负面情绪、睡眠质量及早期泌乳改善程度均优于行常规护理的产妇,差异均有统计学意义。充分表明了基于人文理念的优质护理应用于择期剖宫产初产妇围术期的良好效果,值得进一步充实、完善和推广。

综上所述,围术期基于人文理念的优质护理有助于改善择期剖宫产初产妇的负面情绪、提高其睡眠质量,并可促进术后早期康复和泌乳。