胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者悬吊运动训练应用价值研究

宋欢歌

郑州市第三人民医院骨科 郑州 450000

胸腰椎骨折是外伤导致胸腰椎骨质出现连续性破坏的一种骨科常见脊柱损伤类型之一,常出现局部剧烈疼痛、麻木、无力、腹痛、呼吸困难等症状,病情严重者还会出现休克、意识丧失[1-2];若伴有脊髓损伤,不仅可导致下肢运动障碍,甚至会出现感觉功能障碍和截瘫,严重影响患者的生活、工作与生命安全。故脊髓功能的恢复是治疗的核心。目前临床对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的治疗以手术为主[3],同时术后还需开展有效运动训练,以加快肢体功能恢复。本研究通过对70例行手术治疗的胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的临床资料进行分析,以探讨术后悬吊运动训练的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2021-10—2022-12于我院骨科行手术治疗的70例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者的临床资料。纳入标准:(1)均依据外伤史、临床表现,以及X线片、CT、MRI等检查确诊为胸腰椎骨折伴脊髓损伤[4]。(2)均由同一组医生成功实施手术减压、恢复脊柱生理曲度,患者的生命体征稳定。(3)临床及随访资料完整。排除标准:(1)伴有胸腹、脑外伤复合伤者。(2)并存严重高血压、糖尿病、高血脂者,以及先天性脊柱畸形、下肢功能障碍、凝血功能异常、神经系统疾病、免疫功能缺陷、恶性肿瘤患者。(3)有椎管狭窄及椎管结核病史者。按不同康复训练方法分为常规康复训练组(对照组)和联合悬吊运动训练组(观察组),各35例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法[5-6]对照组:术后4周,指导患者床上体位变动、活动关节、电动起立床辅助站立等康复训练,10～15 min/次,3～5次/d,待功能改善后,指导其进行腰背和抗阻肌力,以及垫上核心肌群等训练,并逐渐开展坐位-站位平衡、静态-动态平衡训练,10～20 min/次,2～3次/d,并视其耐受程度在坚持循序渐进等原则的基础上逐渐增加训练强度和时间。观察组在对照组基础上联合悬吊运动训练。(1)双桥式运动:协助患者取仰卧位,通过无弹性悬吊带腾空悬吊患者腰部,将宽带扣件、弹力带扣件,以及连接主绳,根据患者耐受程度调整弹性阻力。护理人员将左手置于患者双膝关节处,右手置于髂前上棘,引导患者进行双桥式训练,10 min/次,3次/d。(2)骨盆上抬训练:患者取仰卧位,使用非弹性吊带固定双侧脚踝,并使用弹性吊带固定在腰和骨盆间。根据患者腰部情况予以弹性悬吊带减重支持,在训练过程中叮嘱患者将躯干和双下肢保持同一直线,并根据腰部情况适当增减负重量。然后指导患者进行单侧骨盆上抬训练,使用非弹性吊带固定侧脚踝,并使用弹性宽吊带固定在腰和骨盆间,根据耐受情况适当增减负重量,双下肢交替练习,10 min/次,3次/d。(3)单腿悬挂训练:患者取仰卧位后,使用无弹性悬吊带将一侧下肢腾空悬吊,对侧下肢水平外展,同时以弹性悬吊带减重支持腰部。操作10 min后,同法开展对侧下肢悬挂训练,2次训练间隔休息时间约5 min,3次/d。(4)单腿悬挂、髋部抬高训练:协助患者取侧卧位,然后开展单腿悬挂、髋部抬高训练,双下肢交替训练,20 min/次,两次训练间隔休息时间1～2 min,做动态往复训练,5次/周。2组患者均持续训练干预8周。训练过程中需及时询问患者感受,若身体出现疼痛、体力不支等情况。需立即停止训练。

1.3观察指标干预前和干预结束后:(1)采用美国脊髓损伤协会量表(American Spinal Cord Injury Association Scale,ASIA)评分评估神经功能:包括感觉、运动2个维度,总分分别为224分、100分,分值越高,表明神经功能越好。(2)采用下肢Fugl-Meyer运动功能评定量表(lower limb Fugl Meyer motor function assessment scale,FMA-L)评分评估下肢功能:总分34分,分值越高,表明下肢功能越好;采用Berg平衡量表(berg balance scale,BBS)评分评估平衡功能:总分56分,分值越高,表明平衡功能越好。(3)采用改良Barthel指数(modified barthel index,BI)评估日常生活能力:总分100分,分值越高,表明日常生活能力越好。(4)并发症: 压疮、下肢DVT、泌尿系感染。

2 结果

2.1ASIA评分干预前,2组患者的感觉、运动评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者的感觉、运动评分均较干预前显著改善,其中观察组患者的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的ASIA评分比较分)

2.2运动功能干预前,2组患者的FMA-L评分、BBS评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者的FMA-L评分、BBS评分均较干预前显著改善,其中观察组患者的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后的运动功能比较分)

2.3BI评分干预前,2组患者的BI评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者的BI评分均较干预前显著改善,其中观察组患者的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后的BI评分比较

2.4并发症观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者的并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

胸腰椎骨折常由交通事故和高处坠落等原因引起,易造成脊髓损伤,导致肢体运动、感觉、平衡等功能发生障碍,生活自理能力下降,增加患者心理压力和家庭经济负担[7-8]。临床对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者常通过复位和内固定手术,以有效解除脊髓压迫和使脊柱获得持久的稳定性;术后开展相应的康复训练,进一步加快脊髓神经功能恢复,改善肢体功能,促进患者康复。

胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者术后需长期进行康复训练,常规康复训练难以满足患者康复需求,而且恢复速度较慢。部分患者还因漫长的训练时间和疼痛无法坚持而影响功能恢复效果。悬吊运动训练是通过无弹性和有弹性悬吊带,辅助患者进行系统训练,可增强平衡功能,改善下肢功能,促进患者康复[9]。

本研究对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者予以悬吊运动训练,结果显示,干预后,观察组患者的ASIA评分、FMA-L和BBS评分、BI评分均高于对照组,并发症更少。提示常规训练联合悬吊运动训练更利于改善患者的神经功能,增强平衡功能,进一步恢复下肢功能和日常生活能力。分析其原因为,(1)悬吊运动训练是通过对患者核心肌群进行强化训练,刺激神经肌肉组织,增强小肌群运动功能,机体对力量的传递及组合间的控制能力获得更好提升,故有助于促进神经功能恢复。(2)开展相应训练可对局部稳定肌的机械感受器产生刺激,增强神经组织功能,躯干控制力、稳定性得到有效恢复,从而改善下肢功能,增强平衡功能[10-12]。(3)悬吊运动训练可帮助患者恢复正常运动模式,加强中枢神经系统的控制能力。同时康复信念得到不断增强,形成良性循环,并发症更少,日常生活能力恢复更早。

综上所述,对胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者开展悬吊运动训练可改善神经功能,增强下肢功能及平衡功能,降低并发症发生率,提高日常生活能力。