论专科院校的牙周教学体系的培养路径与实践

李 静，张雨函，李 姝

（1.重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院 口腔科，重庆 404000；2.重庆市开州区人民医院 口腔科，重庆 405400）

牙周病是指发生在牙齿支持组织的疾病，是成年人牙齿丧失的主要原因，与全身健康有着密切的关系，并不同程度影响着人们的生活质量。第四次口腔流行病学调查结果显示：中老年人牙周状况及口腔卫生均不理想，牙龈出血率和牙结石检出率分别约为94.5%、86.1%，儿童及青少年的牙周状况亦不乐观［1］，城乡差异大，农村情况更糟，说明牙周状况有待明显提升。世界卫生组织（WHO）曾提出的“8020计划”，即80岁的老人至少应有20颗功能牙，随即口腔业界提出了相应的口号：口腔健康，牙周护航；口腔健康，全身健康。2019年1月，为贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》和《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》，国家卫生健康委制定了《健康口腔行动方案（2019—2025年）》，指出到2025年，成人每天两次刷牙的覆盖率达45%，65～74岁老年人存留牙颗数为24颗。当然，这一目标实现有赖于全民口腔保健意识的提高，更需要一批专业素质过硬的人才队伍的持续付出。但我国牙周专科医生紧缺，而大多高校对牙周医生的培养未引起足够重视，因此，存在着一定的供需失衡矛盾。牙周人才的培养在学校和实习教学时应得到重视，但现实情况并不理想。根据2011年钟金晟、胡文杰对我国牙周病学专业委员会委员单位的调查，临床实习期间在15所院校接诊牙周病患者总量超过15例的仅有8所，而要求学生手工洁治超过5例的仅有5所院校［2］。专科院校的牙周教学更加堪忧，远不能满足牙周临床工作对人才的需求。人才队伍建设离不开学校的培养，大多口腔医学本科毕业生选择留在高端诊所、公立医院，或者继续考研读博，口腔专科学生的培养目标更偏重于实用型人才，目的是下得去、用得上、留得住，服务口腔健康相对较弱的广大基层。三峡医专作为西南地区较早成立口腔医学专业的院校，作为国家优质专科高等职业院校、国家“双高计划”高水平专业建设群建设单位，教学方面经过不断改革发展和积累，结合专科学生的实际情况和培养目标，形成了一套专科院校的牙周教学培养体系。

一、明确口腔医学专科生的培养目标

口腔医学专科生主要是培养具有良好职业道德和人文素养，能够掌握基本的医学基础理论和临床医学知识，具备口腔执业助理医师的理论与技能要求，毕业后能从事口腔常见病和多发病的诊治、修复及预防工作的高素质实用型医学专门人才，以面向社区、乡镇和民营口腔医疗机构的就业为主。作为能从事牙周常见疾病诊治的医生还应该具备相关领域疾病的沟通能力、牙周疾病的预防、科普制作和宣教，比如在幼儿园、社区进行口腔卫生宣教，能配合国家各级的健康流行病学调查和预防项目的推广与实施，能对牙周疾病进行多学科的临床思辨和治疗设计，能独立完成一些临床牙周基础治疗和部分牙周手术、如龈上龈下洁刮治术、翻瓣术、牙龈切除术，牙冠延长术等，同时能较好地进行疾病分级诊疗并将复杂病例向上级医院转诊。

二、牙周教学的改革创新

牙周教学主要包括牙周前期理论教学、见习、岗前培训、实习教学等，各个阶段密切相关，又各自侧重。

（一）整合式理论课程教学

随着以“病例教学为核心”的教学理念兴起［3-4］，教学改革不断地推进，优秀的教学成果不断涌现。学校根据专科生学制短、基础薄弱等特点，将北京大学口腔医学院的牙周课程整合理论成果结合学校学生和师资的实际情况进行了理论教学的整合［5-7］，由口腔预防医学小组、口腔组织病理学、口腔内科学小组分别对“牙周病学”的内容进行整合授课，优化教学单元，调整授课顺序，删除重复冗杂的内容，按口腔微生物（2学时）、组织病理（1学时）、影像（1学时）、牙周病学（28学时）、口腔预防医学的牙周预防和宣教（2学时）等章节的顺序讲解。课程结束后对每部分进行单独考核以及综合考试，各占权重50%，在考试形式上包括单个章节知识点以及多个章节的串联综合应用考核，使得前后知识有对应和联系，逻辑知识更加严谨。同时，为顺应时代学科的发展，凸显牙周与种植、正畸、全身健康等的重要关系，课程中增加了部分当下的新技术介绍，如种植中的牙周软硬组织增量手术、膜龈美学手术、口腔正畸的牙周骨皮质切开术等，强化牙周专科在完成常见疾病诊疗上发挥的作用，完善牙周与多学科的合作模式，以适应新时代背景下口腔综合治疗的需要。

（二）社会实践先行，思政融入课堂

2020年5月，在教育部印发《高等学校课程思政建设指导纲要》中，进一步指出高校在价值塑造、知识传授、能力培养“三位一体”的人才培养目标中，价值塑造是第一要务。要根据不同学科和专业授课特点将思政要素融入课堂教学，将医德教育和专业知识传授有机结合，培养甘愿为国家、人民奉献的医学人才［8］。牙周疾病的全球发病率较高，是影响人类健康的主要疾病之一。2017年全球重度牙周炎的发病人数已经达到了7 148万，相比1990年增长了6.01%，其中牙周的疾病负担更为严重。为了让学生更早地明白牙周健康事业的艰巨性［9］，学校开展口腔人文讲座进行思政教育，让学生了解口腔医学的发展历程、责任与担当，鼓励学生利用图书馆丰富的资源阅读与职业生涯发展相关的知识，比如口腔人文、口腔诊所开业、医疗法律法规等，拓宽知识面；让学生能体会自己的使命是成为一名有温度、有责任、有担当的口腔医生，而不仅仅是牙科工匠。同时，从大一开始陆续安排学生入社区、学校、医院、口腔诊所见习和社会实践，了解不同年龄人群牙周疾病的差异、口腔卫生及治疗状况、口腔医疗机构接诊患者程序和流程，并撰写学习报告。学生通过较早的社会实践，增强了对口腔专业的感性认识，更好地落实实践育人的政策，提升了对基层的热情，增加学习的目的性、趣味性和自主性，为其基层就业奠定了基础。

（三）强化渐进式实训技能

实训是牙周技能获取的关键环节，在硬件上利用数字化仿头模型分组小班教学，让学生和教师都能彼此看清实训演示过程，实行一对一的有效指导，在严格落实教学大纲内容的基础上强化学生的基本技能，如牙周器械的认识、龈上洁治，龈下刮治，松牙固定等，还要利用学校“招募”模特供学生洁治，利用猪颌骨进行牙周基础治疗和手术演示，循序渐进学习［10］。为让学生产生学习紧迫感，每次实训课结束时必须考核，分数权重纳入期末总技能的评分。对于动手能力较差或者因请假落下课的学生可以向教研室申请单独补课，并利用信息化手段，如雨课堂、腾讯课堂随时随地在线答疑。

岗前培训是学生实习上岗前的综合技能培训和考核，从技能、理论到医患沟通、医疗法律法规常识等进行全方位培训，直至合格方可进入实习阶段。同时，邀请历年执业医师考官进行授课，完全按执业医师考试的标准和评分进行练习和考核，让学生更早地适应临床学习，产生执业医师考试的紧迫感，从而有目的地学习。

（四）病例全过程跟诊实习教学模式

每个实习基地配备一名教学秘书和两名实习学生代表，负责实习过程的相关事宜。由于总的实习周期只有一年，为了让学生尽可能地看到疾病诊治的全过程，对接诊的患者采用“首诊负责制”，学生和教师全程跟诊与治疗，根据实习内容的需要灵活地分配和调度学生。在操作流程上，学生从易到难，首先，熟悉牙周患者的接诊流程，认识器械和牙周设备的结构与使用；然后，在教师的指导下行超声波洗牙，练习支点、手部肌肉的强化和放松、口镜和体位，以及吸唾管的应用等基本功，继而过渡到龈下刮治、根面平整、牙周手术这一循序渐进过程。早期，为了让学生有更多的操作机会，将招募医院的职工、亲戚朋友、同学作为模特供学生操作，以减少医患的紧张，待基本功熟练后再常规接诊患者，完成病种规定的例数。应尽可能安排学生优先检查患者，并向教师汇报疾病情况，包括病因、诊断、治疗计划，在指导下完成治疗操作。在毕业时交出两份完整的病例PPT，并进行答辩评分，纳入毕业考试综合成绩，作为推优学生的重要依据。

三、医患沟通案例的模拟实战演练

医患沟通是接诊的重要步骤［11-12］。医患沟通直接影响接诊效果，即能否取得患者的信任，病人对治疗的满意度，医疗纠纷的发生率等。对于实习生而言，患者会因为信任不够以及治疗过程不愉快的体验而让其丧失动手机会，或者即便勉强治疗结束，也容易出现医疗纠纷和投诉，尤其是牙周病患者的接诊，由于治疗周期长，费用较高，短期无法直视治疗效果，预后的不确定性等，更需要有效的沟通取得患者的信赖、理解、支持、配合。而医患沟通能力的培养需要学生掌握基本的沟通知识，比如相关心理沟通技巧，需要专业知识的储备，更重要的是观摩教师的沟通过程。医患沟通贯穿治疗的始终，接触完整的病例有助于向教师学习治疗前、治疗中、治疗后的沟通要点和技巧，尤其是学习如何化解患者的负面情绪。同时，为了提升学生的沟通技巧，教学医院根据实际接诊中的复杂病例作为命题让学生以小组为单位进行角色扮演，表现优秀的给予奖励。这种实战演练让学生能现学现用并获得成就感。

四、用人单位、学生、学校的实习监控反馈

信息反馈在口腔医学生毕业实习过程中是实习质量保障和监控体系的重要部分，为规划决策、实施管理提供科学的信息和行之有效的支持，成为推动实习质量的监控体［13］。通过实习基地遴选、实习过程管控，如教学组长、教学秘书、带教教师的年度考核和竞选，实习巡查和调研，用人单位反馈等多途径、多维度的信息反馈，充分了解牙周实习状况和用人单位对岗位能力的需求并做出行之有效的调整，在监控反馈中，有效地完善教学环节，提高教学水平。

医学专科院校的使命主要是为国家培养扎根基层、服务基层的实用型人才。对于口腔医学专业的专科生，牙周病学的培养路径首先要明确培养目标，顺应时代的需求，培养具有下得去、用得上、留得住的牙周人才，提升基层的口腔卫生保健服务能力，能做事，做实事，做成事。但如何在有限学制内达到培养需求，是一个非常值得研究的课题。本文根据我校牙周教学改革的实际情况，结合国内外先进的牙周教学理念进行了成果的梳理，形成了一套应用于专科生的牙周病学培养路径，起着抛砖引玉的作用。在教学改革的路上，我校愿与同行携手共行，以更好地促进牙周教学事业的发展，培养德才兼备的牙周实用型人才。