子宫内膜癌患者经阴道彩色多普勒超声分期与病灶血供的关系

张欢欢，沈自芳，亓琳

子宫内膜癌是临床绝经期较为常见的恶性肿瘤。流行病学调查显示［1］，子宫内膜癌的发病率呈逐年上升的趋势，发病年龄呈逐年下降的趋势。目前对于子宫内膜癌的治疗主要通过早期诊疗，改善患者的预后以及生存时间［2］。经阴道彩色多普勒超声（transvaginal color Doppler sonography，TVCDS）是诊断子宫内膜癌较为常见的手段之一［3］，在对子宫内膜癌的诊断过程中，TVCDS 可以通过局部病灶部位的血流变化情况发现病灶，同时较为清晰准确地反映病灶大小以及累及范围［4］。有研究表明［5］，通过对患者的TVCDS 检查，有效地提升了子宫内膜癌的肌层浸润以及子宫颈受累检出率。但是在对患者的诊断中，TVCDS 对于不同病理分期的研究还未形成统一的临床标准［6-7］。本研究主要探讨子宫内膜癌患者超声参数对术前分期的诊断准确性及TVCDS 分期与病灶血供的关系，以期指导临床诊断以及早期治疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用前瞻性研究设计，选取南京医科大学附属无锡妇幼保健院2019 年1 月至2021 年12 月收治的110 例子宫内膜癌患者为子宫内膜癌组，年龄33～55 岁［（46.25 ± 1.02）岁］，体重指数23.11～26.86（24.25 ± 2.12），绝经患者51 例，国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期［8］：Ⅰ期患者12 例，Ⅱ期患者33 例，Ⅲ期患者41 例，Ⅳ期患者24 例。另选取同期进行治疗的110 例子宫内膜增厚患者为子宫内膜增生组，110 例健康体检志愿者作为健康组。3 组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），见表1。所有研究对象均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会论证批准（医院伦理批号：20200122LLPK）。

表1 子宫内膜癌组、子宫内膜增生组和健康组研究对象的一般资料比较

纳入标准：（1）子宫内膜癌组符合子宫内膜癌的FIGO 诊断标准［8］；（2）子宫内膜癌组经病理学诊断确诊为子宫内膜癌；（3）子宫内膜癌组TVCDS 检查均在手术前进行，子宫内膜癌组和子宫内膜增生组均符合TVCDS 检查，无检查禁忌证，健康组在健康体检过程中进行TVCDS 检查。排除标准：（1）合并内分泌疾病；（2）合并代谢疾病；（3）其他肿瘤疾病；（4）既往子宫手术。

1.2 方法 研究对象均开展TVCDS 检查。检查时机均为月经结束后的3～7 d，本研究采用的超声诊断仪为迈瑞公司生产的Nuewa R9，阴道超声的探头频率设定为4～9 Hz，在检查前，要求排空膀胱，探头经阴道对子宫以及双侧附件进行探测。对感兴趣的区域肿瘤的大小、实质区域的大小、回声情况进行观察，同时对子宫动脉收缩期的阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI）、收缩期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒张末期流速（end-diastolic volume，EDV）进行测量。

TVCDS 检查分级标准：肿瘤病灶部位仅限于子宫体部为Ⅰ期；肿瘤病灶部位累及患者的宫颈，同时在宫体内还伴有不同程度的宫腔积液，宫颈处的回声呈现不均匀性，内部可见网状或者条状的血流信号为Ⅱ期；局部病灶部位的肿瘤向宫颈以外进行播散，但是播散范围未超过骨盆为Ⅲ期；局部病灶部位的肿瘤向宫颈以外进行播散，但是播散范围超过骨盆为Ⅳ期［9］。见图1、图2。

图1 子宫内膜癌彩色多普勒血流显像

图2 子宫内膜癌脉冲波多普勒超声成像

病灶部位血流分级：在超声诊断中，根据患者的检查结果将血流信号分为0～Ⅲ级。肿瘤内部未见血流信号为0 级；肿瘤内部可见短棒样或者点状血流信号为Ⅰ级；肿瘤内部可见条状或者较为密集的点状血流信号为Ⅱ级；肿瘤内部可见树枝样或网格状血流信号为Ⅲ级［10］。

1.3 观察指标 比较子宫内膜癌组、子宫内膜增生组和健康组研究对象的子宫内膜厚度、RI、PI、PSV、EDV；比较不同FIGO 分期的子宫内膜癌患者RI、PI、PSV、EDV 和病灶部位血流分级情况，分析FIGO 分期与TVCDS 检查分级的一致性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料以表示，均符合正态分布且方差齐，采用独立样本t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验。采用Kappa分析比较子宫内膜癌不同FIGO 分期与TVCDS 检查分级一致性。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜癌组、子宫内膜增生组和健康组研究对象的子宫内膜厚度比较 子宫内膜癌组、子宫内膜增生组和健康组研究对象的子宫内膜厚度比较，差异有统计学意义（P<0.05），且子宫内膜厚度从厚到薄依次为子宫内膜癌组、子宫内膜增生组、健康组。见表2。

表2 子宫内膜癌组、子宫内膜增生组和健康组研究对象的子宫内膜厚度比较（mm，）

表2 子宫内膜癌组、子宫内膜增生组和健康组研究对象的子宫内膜厚度比较（mm，）

注：与子宫内膜增生组比较aP<0.05；与健康组比较bP<0.05

组别子宫内膜癌组子宫内膜增生组健康组F 值P 值子宫内膜厚度20.76 ± 3.43ab 13.37 ± 3.52b 6.37 ± 1.42a 12.032<0.001例数110 110 110

2.2 子宫内膜癌组、子宫内膜增生组和健康组研究对象的TVCDS 检查指标分析 子宫内膜癌组、子宫内膜增生组和健康组研究对象的RI、PI、PSV、EDV 比较，差异有统计学意义（P<0.05），且RI、PI从高到低依次为健康组、子宫内膜增生组、子宫内膜癌组，PSV、EDV 从高到低依次为子宫内膜癌组、子宫内膜增生组、健康组。见表3。

表3 子宫内膜癌组、子宫内膜增生组和健康组研究对象的TVCDS 检查指标比较（）

表3 子宫内膜癌组、子宫内膜增生组和健康组研究对象的TVCDS 检查指标比较（）

注：与子宫内膜增生组比较aP<0.05；与健康组比较bP<0.05。RI 为阻力指数，PI 为搏动指数，PSV 为收缩期峰值流速，EDV 为舒张末期流速，TVCDS 为经阴道彩色多普勒超声

EDV（cm/s）11.78 ± 3.44ab 10.75 ± 1.62b 9.07 ± 1.47a 21.133<0.001组别子宫内膜癌组子宫内膜增生组健康组F 值P 值例数110 110 110 RI 0.35 ± 0.01ab 0.47 ± 0.03b 0.61 ± 0.08a 22.256<0.001 PI 0.44 ± 0.02ab 0.55 ± 0.03b 0.72 ± 0.05a 17.326<0.001 PSV（cm/s）17.21 ± 3.46ab 16.78 ± 2.88b 14.17 ± 2.82a 16.419<0.001

2.3 不同FIGO 分期的子宫内膜癌组患者TVCDS检查指标分析 不同FIGO 分期的子宫内膜癌组患者RI、PI、PSV、EDV 比较，差异有统计学意义（P<0.05），且PI、PSV、EDV 从高到低依次为Ⅳ期、Ⅲ期、Ⅱ期以及Ⅰ期，RI 从高到低依次为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期。见表4。

表4 不同FIGO 分期的子宫内膜癌组患者TVCDS 检查指标比较（）

表4 不同FIGO 分期的子宫内膜癌组患者TVCDS 检查指标比较（）

注：与Ⅰ期比较aP<0.05；与Ⅱ期比较bP<0.05；与Ⅲ期比较cP<0.05；与Ⅳ期比较dP<0.05。RI 为阻力指数，PI 为搏动指数，PSV 为收缩期峰值流速，EDV 为舒张末期流速，FIGO 为国际妇产科联盟，TVCDS 为经阴道彩色多普勒超声

EDV（cm/s）11.07 ± 3.47bcd 11.94 ± 3.03acd 12.09 ± 2.91abd 12.21 ± 2.52abc 14.317<0.001 FIGO 分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期F 值P 值例数12 33 41 24 RI 0.45 ± 0.07bcd 0.40 ± 0.04acd 0.35 ± 0.09abd 0.29 ± 0.11abc 15.889<0.001 PI 0.14 ± 0.25bcd 0.27 ± 0.03acd 0.39 ± 0.06abd 0.44 ± 0.07abc 15.715<0.001 PSV（cm/s）15.17 ± 2.82bcd 16.87 ± 2.55acd 17.13 ± 2.73abd 18.42 ± 2.56abc 15.549<0.001

2.4 子宫内膜癌组患者的不同FIGO 分期与TVCDS 检查分级一致性比较 子宫内膜癌组患者的不同FIGO 分期与TVCDS 检查分级一致性较强（P<0.05）。见表5。

表5 子宫内膜癌患者不同FIGO 分期与TVCDS 检查分级一致性分析［例（%）］

2.5 不同FIGO 分期的子宫内膜癌组患者病灶部位血流分级情况比较 不同FIGO 分期的子宫内膜癌组患者病灶部位血流分级比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 不同FIGO 分期的子宫内膜癌患者病灶部位血流分级情况比较［例（%）］

3 讨论

临床研究发现［11］，子宫内膜癌的发生与患者的绝经期延长、过度肥胖、分泌水平异常以及垂体功能激素分泌异常等呈现显著的相关性。在疾病的进展中，严重影响患者的生命安全以及生命质量［12］。在既往的流行病学调查中发现［13］，膜样腺癌是临床较为常见的子宫内膜癌的分型，主要通过血行播散、直接浸润以及淋巴结转移等多种方式向周边组织进行浸润。目前对于子宫内膜癌的诊断通常采取手术探查为主［14］，但是在患者手术治疗前，对疾病分期的确认对于手术方式以及手术后化疗的规划均具有显著的意义。目前临床对于FIGO 分期为Ⅰ期的患者主要采取子宫以及双附件的切除治疗［15］，而针对Ⅲ期患者而言，除了开展广泛性子宫切除手术外，还需要针对其全身状况，及时开展化疗或者放疗，所以在临床治疗中，及时有效地对患者的疾病分期情况进行分析，对其预后以及治疗方案的选择具有重要的意义［16］。

在对患者的病灶部位检查中，通过TVCDS 可较为清晰地对病灶部位的解剖结构、与邻近组织的关系以及血流动力学的改变进行综合分析，进一步对周边组织的浸润情况进行分析。目前通过对子宫内膜癌患者的TVCDS 诊断已经成为临床诊断的重要依据［17］。但是在临床对不同FIGO 分期患者的诊断中，由于缺乏相应的数据支持，有待进一步的临床验证。在本研究中，通过不同FIGO 分期的患者相关指标，分析患者的FIGO 分期与超声分级情况的一致性，提示通过对患者的超声诊断对于临床病理分期具有一定的参考意义。在肿瘤患者的疾病进展中，肿瘤局部病灶部位的血流主要来自周边组织的新生血管，在此过程中由于肿瘤组织自分泌的多种炎症因子以及肿瘤因子的侵扰，血管内的内皮细胞功能受限，血管畸形的发生率呈现显著的上升趋势，同时病灶部位的血管出现动静脉短路的风险随之升高，血流信号呈现显著的低阻力。但是在实际的临床诊断中，病灶部位的体积较小，宫腔部位的肿瘤组织向宫颈口进行脱落以及子宫周边的炎症反应在超声诊断过程中容易漏诊，同时在常规的超声诊断中，其缺乏临床较为典型的影像学特征。

综上所述，子宫内膜癌患者超声参数对术前分期的诊断较为准确，TVCDS 分期与病灶血供存在显著的相关性，可作为临床诊断的重要依据。