痤疮清除术联合光动力疗法与红蓝光交替照射治疗中重度痤疮的疗效观察

宫宇红，何劼

痤疮是一种常见的发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性损容性皮肤病，其发病原因与遗传基因、激素水平、皮脂腺分泌、痤疮丙酸杆菌感染等因素有关，其中厌氧性痤疮丙酸杆菌感染在痤疮形成中具有重要作用［1］。流行病学调查显示，青少年寻常性痤疮发病率为86%～90%，其中男性多于女性，近年来呈明显上升趋势，军营中的年轻官兵也常受到痤疮的困扰［2］。光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）越来越多地被用于皮肤疾病的治疗。PDT 已成为人类乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染、鳞状细胞癌和癌前皮肤病变如日光性角化病的有效治疗手段［3］。本研究分析痤疮清除术联合PDT与红蓝光交替照射治疗面部中、重度痤疮的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年1 月至2022 年6 月海军青岛特勤疗养中心就诊的180 例中重度痤疮（中度Ⅱ级：炎症丘疹，中度Ⅲ级：脓疱，重度Ⅳ级：结节囊肿［4］）患者作为研究对象，其中男性85 例，女性95 例；年龄12～40 岁，平均年龄25 岁；病程3 个月～10 年。采用数字表法随机将其分为治疗组和对照组，每组各90 例。其中治疗组采用痤疮清除术联合PDT 与红蓝光交替照射治疗，对照组采用痤疮清除术后直接给予红蓝光照射。排除标准：（1）有光敏性疾病的患者；（2）面部毛细血管扩张严重的患者；（3）孕期及哺乳期妇女。2 组患者年龄、性别、痤疮分型及皮损严重程度比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 （1）治疗仪器：选用欧美娜红蓝光治疗仪（型号0mniluxTM），其中蓝光波长（415 ± 5） nm，输出功率（20 ± 5） W，能量为48 J/cm2；红光波长（633 ± 6） nm，输出功率（40 ± 5） W，能量为126 J/cm2。（2）治疗试剂：选用5-氨基酮戊酸（ALA，商品名：艾拉，上海复旦张江医药股份有限公司）配制成20%的光敏剂。

1.2.2 治疗方法 2 组患者治疗前均彻底洁面，消毒，采用无菌针头和痤疮挤压器清理面部座疮，排出脓血或皮脂栓。治疗组：将光敏剂涂于面部，封包1 h 后，擦干光敏剂，佩戴遮光眼罩，距面部8～10 cm 进行蓝光照射（48 J/cm2），持续20 min，皮肤会有轻微刺痛感，产生红斑反应，1 次/周，隔周改为红光交替照射，交替4 次为1 个疗程。对照组：清理完痤疮后，直接蓝光照射，1 次/周，隔周改为红光交替照射，交替4 次为1 个疗程。均连续治疗4 周，随访4～8 周。治疗期间嘱患者做好防晒，1 周3 次敷械字号无菌医用保湿面膜，忌辛辣、刺激性食物。

1.3 疗效判定标准

根据治疗前后炎症损害和非炎症损害皮损总数减少的百分数判定疗效［5］。疗效指数=［（治疗前皮损指数-治疗后皮损指数）/治疗前皮损指数］×100%。痊愈：疗效指数≥90%；显效：60%≤疗效指数<90%；好转：20%≤疗效指数<60%；无效：疗效指数<20%。有效率=［（痊愈+显效）例数/总例数］×100%。皮损数量计数方法：治疗前及治疗后4、8 周，由同一位未参与研究的皮肤科医师根据照片对2 组患者的皮损数量进行计数，包括粉刺、丘疹、脓疱、囊肿结节等。

1.4 统计学处理

使用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床结果

治疗后4 周，治疗组有效率为73.33% 高于对照组的48.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。治疗后8 周，治疗组有效率为91.11%，高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。治疗后4、8 周，2 组患者粉刺、丘疹、脓疱、囊肿结节计数均少于治疗前，差异有统计学意义，且治疗后8 周，治疗组粉刺、丘疹、脓疱、囊肿结节计数少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 治疗后8 周治疗组与对照组患者疗效比较［例（%），每组n=90］

表3 治疗前及治疗后4、8 周治疗组与对照组患者皮损计数比较（个，每组n=90）

表3 治疗前及治疗后4、8 周治疗组与对照组患者皮损计数比较（个，每组n=90）

注：与治疗前比较aP<0.05，bP<0.01；与对照组比较cP<0.05

组别治疗组治疗前治疗后4 周治疗后8 周对照组治疗前治疗后4 周治疗后8 周粉刺丘疹脓疱囊肿结节16.23 ± 6.91 9.89 ± 3.40a 5.45 ± 2.28bc 13.95 ± 4.34 8.02 ± 2.43ac 4.71 ± 1.60bc 7.56 ± 3.25 3.17 ± 2.32ac 2.87 ± 0.99bc 6.29 ± 1.98 2.41 ± 1.14ac 1.74 ± 1.0bc 6.63 ± 2.10 3.85 ± 1.23a 2.39 ± 0.91b 15.17 ± 5.25 11.09 ± 3.12a 8.88 ± 2.29b 14.13 ± 5.05 10.92 ± 0.25a 7.86 ± 2.81b 7.86 ± 3.97 5.10 ± 1.74 4.10 ± 1.09b

2.2 不良反应

治疗组有12 例出现面部发红、干燥伴瘙痒、色素沉着症状，少于对照组的15 例，持续3～7 d 均自行缓解。治疗组不良反应总发生率为13.33%，与对照组（16.67%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

表4 治疗期间治疗组与对照组患者不良反应情况比较［例（%）］

3 讨论

中重度痤疮主要是由痤疮丙酸杆菌感染、毛囊口过度角化等原因导致。痤疮丙酸杆菌是一种厌氧菌，在代谢过程中会产生内源性卟啉，在有氧条件下，通过蓝光照射，将卟啉激活，产生光毒环境，转换成毒性单态氧，迅速杀死痤疮丙酸杆菌，疏通阻塞的毛囊，使皮脂腺恢复正常，防止再次感染。而红光照射能够被皮肤细胞中的线粒体吸收，刺激三磷酸腺苷的产生，使光活化的细胞中纤维母细胞生长因子、真皮中纤维细胞和角蛋白的合成增加，加速皮肤新生组织再生，减缓痤疮疤痕的形成。Papageorgiou 等［5］研究发现通过红蓝光交替照射，将卟啉激活，同时由光敏剂产生最有效的光动力，杀死痤疮丙酸杆菌。本研究结果显示，痤疮清除术联合光动力疗法与红蓝光交替照射治疗中重度痤疮患者，见效快，治疗时间短，有效率更高。朱鹏飞和王鹤飞［6］发现5-氨基酮戊酸光动力联合常规药物治疗玫瑰痤疮能够改善患者皮肤脓疱、丘疹、毛细血管扩张及红斑状况，缓解临床症状，修复面部皮肤屏障，减少瘢痕，提高临床疗效。本研究结果显示，在治疗期间2 组患者均未发生面部瘢痕等严重不良反应，2 组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。提示痤疮清除术联合光动力疗法与红蓝光交替照射治疗痤疮，在不增加患者不良反应的情况下可以提高治疗效果。

综上所述，痤疮清除术联合光动力疗法与红蓝光照射治疗中重度痤疮能够改善皮肤脓疱、丘疹、毛细血管扩张及红斑状况，提高临床治疗效果。但本研究样本量较小，观察时间不长，今后可扩大样本量及延长观察时间进一步验证。