正畸配合牙槽骨再生术治疗成人中重度牙周炎错牙合畸形临床疗效分析

黄婧 颜孟雄 童国勇 邓亮亮

[摘要]目的：探究正畸配合牙槽骨再生治療成人中重度牙周炎错牙合畸形的临床疗效。方法：选取笔者医院2017年1月-2021年1月收治的102例中重度牙周炎错牙合畸形成人患者，采取正畸配合牙槽骨再生治疗。比较患者治疗前后牙周情况、牙齿松动度、咬合关系及美观性。结果：相较于治疗前，患者治疗后3个月及治疗后6个月的牙周探诊深度、附着丧失、龈沟出血指数值均逐渐减小，牙齿松动Ⅱ度及Ⅲ度例数、咬合时间、左右侧咬合力平衡度均逐渐减少（均P＜0.05），牙齿松动Ⅰ度例数及咬合力占最大咬合力百分比均逐渐增加（P＜0.05）；患者治疗后6个月、治疗后1年，IOTN-AC美观评分、上下唇角及软组织面角均较治疗前逐渐降低（P＜0.05），鼻唇角、颏唇沟角均逐渐增大（P＜0.05）。结论：正畸配合牙槽骨再生治疗中重度牙周炎错牙合畸形患者效果显著，可有效改善患者牙槽骨吸收及牙齿松动情况，促进患者咬合功能恢复，提升面部美观度。

[关键词]牙槽骨再生技术；正畸；成人；牙周炎；错牙合畸形

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）11-0119-04

Efficacy of Alveolar Bone Regeneration Orthodontic Treatment on Adults with Moderate-to-Severe Periodontitis with Malocclusion

HUANG Jing，YAN Mengxiong，TONG Guoyong，DENG Liangliang

（Center of Stomatology，the Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture，Enshi 445000，Hubei，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical efficacy and aesthetic effect of alveolar bone regeneration orthodontic treatment on adults with moderate-to-severe periodontitis with malocclusion. Methods  102 adults with moderate-to-severe periodontitis complicated with malocclusion who were treated in authors hospital were selected between January 2017 and January 2021， and they received alveolar bone regeneration combined with orthodontic treatment. The periodontal status， tooth mobility， occlusal relation and aesthetics of patients were compared before and after treatment. Results  Compared with before treatment， the periodontal probing depth， attachment loss， sulcus bleeding index ， the number of cases with degree Ⅱ and degree Ⅲ tooth mobility， the occlusal time and bite force distribution balance of patients at 3 months and 6 months after treatment were gradually decreased （P＜0.05）. The number of cases with degree I tooth mobility and the maximum area bite force/max movie force were increased gradually （P＜0.05）. Compared with that before treatment， the patients' IOTN-AC aesthetic score， upper and lower lip angles and soft tissue facial angles decreased gradually 6 months after treatment and 1 year after treatment （P＜0.05）， and nasolabial angle and geniolabial groove angle increased gradually （P＜0.05）. Conclusion  Alveolar bone regeneration orthodontic treatment has a significant efficacy on patients with moderate-to-severe periodontitis and malocclusion. It can effectively improve the alveolar bone resorption and tooth mobility， promote the recovery of occlusal function， and enhance the facial aesthetic degree， with high clinical value.

Key words： alveolar bone regeneration technique; orthodontics; adults; periodontitis; malocclusion

牙周炎患者常因牙槽骨吸收、牙齿松动导致患牙所受力不平衡而发生病理性位置改变，出现前牙移位、牙体缺失等错牙合畸形，对患者口颌功能及口腔健康造成危害的同时也严重影响其外观面貌[1]。正畸治疗是利用矫治器对牙齿、牙槽骨及面部骨骼施加外力，生理性移动牙齿，协调颌面部。临床针对牙周炎错牙合畸形患者，常采用牙周治疗配合正畸来修复牙周组织损伤，改善牙齿畸形情况，提高面部美观性[2]。有研究表明，中重度牙周炎患者牙周支持组织破坏较为严重，可引起继发性咬合损伤，加重牙周组织病变程度，单纯牙周基础治疗和常规正畸治疗并不能使牙周支持组织再生并恢复其原有功能，矫治后的患牙可因支持组织不足而发生再次移位，影响正畸疗效[3]。牙周组织再生术可使已破坏的牙周组织得到重建，有利于咀嚼功能的恢复，改善咬合关系及牙周状况[4]。基于此，本研究分析了正畸配合牙槽骨再生治疗中重度牙周炎错牙合畸形成人患者的临床疗效及美观效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2017年1月-2021年1月收治的中重度牙周炎错牙合畸形成人患者102例，其中男55例，女47例，年龄20～60岁，平均（42.16±13.54）岁，病程1～7年，平均（4.35±1.19）年；安氏分类：Ⅰ类42例，Ⅱ类49例，Ⅲ类11例；既往牙科治疗：根管治疗28例（39颗患牙），牙体缺损修补治疗34例（46颗患牙）；受累牙齿221颗：前牙96颗，后牙125颗。

1.2 纳入标准：①符合中重度牙周炎的诊断标准[5]，牙周袋≥4 mm，附着丧失≥3 mm，X线示牙槽骨水平型或牙槽骨角形吸收超过根长1/3，牙齿存在松动情况；②牙列缺失且伴牙齿倾斜、牙列不齐或邻牙移位等错牙合畸形；③无正畸或牙槽骨再生治疗史；④口腔卫生习惯良好。

1.3 排除标准：①伴有严重全身感染性疾病；②合并严重营养不良、糖尿病、甲亢或结核病；③凝血功能异常；④治疗依从性差。

1.4 方法：采集入组患者病史并行口腔健康检查，采用视诊结合探针探测患牙牙周情况，观察牙弓形态、牙轴倾度及残留牙情况，测量牙齿松动度，采用T-Scan数字咬合分析系统（Tekscan，美国）检测咬合情况，采用CT摄取口腔曲面断层片，采取洁治、刮治、根面平整及菌斑、全口炎症控制等常规牙周基础治疗，进行口腔卫生宣教。经牙周基础治疗4～6周，患者炎症基本控制后粘接直丝弓矫治器进行正畸治疗，采用托槽定位器粘接并固定托槽，置入镍钛丝整平错位牙齿，术中遵循轻力原则避免咬合创伤。正畸治疗3～6个月，待牙列排齐取下矫正器进行牙槽骨再生术，术前行局部浸润麻醉，取术区唇侧作保留龈乳头切口，翻开黏骨膜瓣行骨皮质切开术，切口需穿透骨皮质至骨松质。植入混合生理盐水及患者自体血液的可吸收骨填充材料 Bio-Oss（Geistlich，瑞士）0.5 g，采用龈瓣复位缝合，创口闭合前在其表面覆盖25 mm×25 mm生物膜Bio-Gide（Geistlich，瑞士）。入组患者牙槽骨再生术后3 d均行抗炎治疗，随访1年，3个月内每4周复诊1次，然后3个月随访1次，观察牙周情况、牙齿松动度、咬合关系、牙齿美观度及面部软组织变化情况。

1.5 观察指标

1.5.1 牙周情况：比较患者患牙治疗前及治疗后3个月和6个月的牙周探诊深度（Probing depth，PD）、附着丧失（Attachment loss，AL）、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）。

1.5.2 牙齿松动度评价[6]：比较患者患牙治疗前及治疗后3个月、6个月的松动情况。颊舌向、唇舌向或唇腭向牙齿松动，且幅度＜1 mm为Ⅰ度；牙齿颊舌向及近远中方向均有松动，且幅度1～2 mm为Ⅱ度；全方位松动，且幅度＞2 mm为Ⅲ度。

1.5.3 咬合关系：比较患者治疗前及治疗后3个月、6个月的咬合时间（Occlusal time，OT）、咬合力占最大咬合力百分比（Maximum area bite force/Max movie force，MABF/MMF）、左右側咬合力平衡度（Bite force distribution balance，BFDB）。

1.5.4 美观度：采用正畸治疗需要指数中的美观量表（Self-rated aesthetic component of the index of orthodontic treatment need，IOTN-AC）[7]对患者治疗后6个月、1年牙齿美观度进行评价，总分0.5～5分，分数越低说明牙齿美观度越好。

1.5.5 软组织变化情况：根据X线头影测量患者治疗前后的上下唇角、鼻唇角、颏唇沟角及软组织面角。

1.6 统计学分析：采用SPSS 21.0分析数据，计数数据用“%”表示，等级资料采用秩和检验；计量数据满足正态分布，用均数±标准差（x?±s）表示，采用单因素方差F分析，不同时间内进行LSD两两比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 治疗前后患者牙周情况比较：相较于治疗前，患者治疗后3个月及6个月患牙PD、AL及SBI值均逐渐减小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后患者牙齿松动度比较：相较于治疗前，治疗后3个月及6个月牙齿松动Ⅰ度增多，牙齿松动Ⅱ度、Ⅲ度例数均减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗前后咬合关系比较：相较于治疗前，患者治疗后3个月、治疗后6个月OT、BFDB均逐渐减少，MABF/MMF逐渐增大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 治疗前后患者牙齿美观度比较：患者治疗前、治疗后6个月、治疗后1年IOTN-AC评分分别为（3.37±0.54）分、（2.96±0.41）分、（2.78±0.47）分，与治疗前比较，患者治疗后6个月、治疗后1年IOTN-AC美观度评分逐渐降低，差异有统计学意义（F=41.109，P＜0.001）。

2.5 治疗前后患者软组织变化情况：相较于治疗前，患者治疗后6个月、治疗后1年上下唇角、软组织面角均逐渐减小，鼻唇角、颏唇沟角均逐渐增大，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

2.6 典型病例：某女，31岁，临床检查、口腔曲边断层片及牙片显示牙列缺失且伴牙齿倾斜，牙槽嵴骨白线消失，全口牙槽骨水平吸收超过根尖1/3，左上6远中、右上5远中及左下6近中牙槽骨成角形吸收，右下1少量近中角形（见图1～2）。行正畸治疗并配合左上6、左下6、右上5及右下1位点的牙槽骨再生术治疗后，牙齿排列整齐且无明显倾斜，无缺损，前牙覆盖良好，全口牙槽嵴骨白线明显，全口牙槽骨水平吸收至根尖1/3，左上6远中、右上5远中及左下6近中牙槽骨再生明显，右下1牙槽骨明显增生，角形吸收较少（见图3～4）。

3  讨论

牙周炎错牙合畸形由多种因素共同造成，牙周炎症导致牙齿附着丧失、牙槽骨吸收，患牙出现病理性移位，形成错牙合，咬合力改变，进一步破坏牙周支持组织，致使牙周炎加重[8]。对于中重度牙周炎患者引起的错牙合畸形，牙周组织破坏严重，应尽早采取有效手段进行治疗，除了进行牙周基础治疗以清除全口炎症外，还需调磨牙齿，采取牙槽骨再生手术、正畸治疗，改善患者牙槽骨吸收情况及咬合关系，纠正畸形[9]。

本研究对102例中重度牙周炎错牙合畸形成人患者进行了正畸配合牙槽骨再生治疗，结果显示相较于治疗前，患者治疗后3个月和6个月PD、AL及SBI值均逐渐减小，且治疗后3个月和6个月牙齿松动Ⅰ度例数增多，牙齿松动Ⅱ度、Ⅲ度例数均减少，说明患者经过正畸配合牙槽骨再生治疗后牙槽骨吸收及牙齿松动情况明显改善。由于成人骨骼生长发育已成熟，牙体可塑性小，牙槽骨再生能力较弱，且中重度牙周炎患者有严重牙槽骨吸收，牙周膜面積减小，牙齿临床冠根比增大，牙齿稳固性降低，单纯正畸矫正后患牙会因牙周支持组织不足而再次移位，影响治疗效果，甚至加重牙周组织破坏、牙齿松动等不良情况[10]。牙槽骨再生术采用人工骨材料充填牙根缺损处并覆盖生物膜，可引导骨组织生长，改善牙槽骨吸收，重建已破坏的牙周组织，保护牙根周围结构，提高牙齿稳固性，有利于牙周功能恢复[11]。本研究还显示：相较于治疗前，患者治疗后3个月、6个月的OT及BFDB均逐渐减少，MABF/MMF逐渐增大，说明正畸配合牙槽骨再生治疗能够有效改善患者咬合关系，提升咬合功能。原因在于正畸治疗可调整上下牙咬合关系，调整牙弓曲线，利用垂直正畸力可避免局部小开牙合，改善尖窝关系，恢复牙齿咬合功能[12]。杜仁杰等[13]研究发现，侵入性牙周炎患者因牙槽骨破坏严重，牙齿极易松动，引发咬合创伤，而经正畸治疗后，患者所有牙位咬合分布评分明显升高，降低了咬合创伤风险，且咬合功能得到改善。

本研究进一步分析了牙槽骨再生正畸治疗对患者美观度的影响，结果显示与治疗前比较，患者治疗后6个月及1年IOTN-AC美观评分逐渐降低，且患者治疗后6个月及1年上下唇角、软组织面角均逐渐减小，鼻唇角、颏唇沟角均逐渐增大，提示正畸配合牙槽骨再生治疗可调整面部软组织的协调性，提高患者面部美观度。正畸治疗是通过改善患者面部形态与牙齿咬合情况，以达到牙齿协调统一与面部美观目的，在矫正治疗过程中，应用直丝弓矫治器可良好控制牙齿，促使部分牙齿转矩改变，进而有利于牙齿往垂直向、近远中向等方向移动，改善牙齿排列并处理牙齿间隙，且正畸力可使牙齿伸长但其附着水平不受影响，牙槽嵴随之增加，角化龈宽度增长后牙齿外观水平可得到明显提升，进而促使面部软组织水平恢复，有效提高面部美观性[14-15]。王宏艳等[16]研究也表示，正畸联合牙齿基础治疗牙周病，可全面发挥治疗效果，促进口腔清洁、牙龈健康，矫正前牙覆盖，提高面部美观度。

综上所述，正畸配合牙槽骨再生术治疗中重度牙周炎错牙合畸形患者效果显著，可有效改善患者牙槽骨吸收及牙齿松动情况，促进患者咬合功能恢复，提升面部美观度。

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[收稿日期]2022-08-01

本文引用格式：黄婧，颜孟雄，童国勇，等.正畸配合牙槽骨再生术治疗成人中重度牙周炎错牙合畸形临床疗效分析[J].中国美容医学，2023，32（11）：119-122.