一例母猫腹腔镜辅助微创子宫卵巢切除术病例

李亚朋，张佳慧，陈诗琪，丁 斓，周 平，翟晓虎，贺卫华*

1.江苏农牧科技职业学院，江苏泰州 225300；2.上海睿金宠物诊所，上海 201508

腹腔镜是一种通过微型摄像头，进入体内观察身体内部的各项器官并进行治疗的一种技术。目前，国内腹腔镜外科手术已经在马、牛、羊和犬等动物均有报道，例如牛的生殖道检查、马膀胱结石取出术及疝修补术等。但猫的腹腔镜手术仅限于腹腔镜辅助子宫卵巢切除术。因为腹腔镜微创手术与传统开腹绝育手术相比具有创口小、术后恢复快及疼痛小等特征[1]，近些年被国内宠物医院逐渐成为主流并广泛推广[2]。腹腔镜可多视角清晰观察动物腹腔，定位更准确，更大程度减少卵巢残留意外的风险[3]；使用超声刀凝血止血，不须缝合，避免因缝线滑脱引起大出血等危险[4]。但腹腔镜手术也可能出现并发症，所以，手术操作过程要注意各种细节，尽量减少并发症的发生。本文介绍一例母猫通过腹腔镜微创卵巢子宫切除术的操作方法，供兽医同行借鉴。

1 病例介绍

中华田园猫，雌性，11 月龄，体重4 kg，疫苗、驱虫完整。主述距上次发情有1 个多月，现一切正常。

2 术前检查

2.1 临床检查

通过对该猫进行临床基本检查发现，该猫健康状况良好。被毛光亮，体形匀称，步态稳健，未见有发情表现。体温39.1 ℃，心率118 次/min，呼吸32 次/min，血压106 mmHg，CRT ＜2 s。

2.2 实验室检查

从该猫前肢头静脉采集静脉血2 mL，分别放入EDTA抗凝管、柠檬酸钠抗凝管和肝素抗凝管中备用，用来检测血液常规、凝血功能及血液生化指标。检测手术动物各项生理机能是否正常，评估腹腔镜手术风险（结果见表1、2、3）。通过检查结果可见，该猫各项指标基本正常，适宜进行手术。

表1 术前血常规检查结果

表2 术前血液生化检查结果

表3 术前凝血功能检查结果

3 手术过程

3.1 麻醉及保定

术前禁食8 h，禁水4 h。前肢埋置留置针，静脉注射丙泊酚（2.5 mg/kg）进行诱导麻醉，进入麻醉状态后气管插管，使用异氟烷进行吸入麻醉。母猫成仰卧姿势保定，腹部常规大范围剃毛消毒，创巾隔离。

3.2 手术操作

3.2.1 建立气腹

当母猫进入彻底麻醉状态，在脐上1 cm，腹部正中线位置切开5 mm 左右的纵切口，设为A 点，并用牵引线进行固定。紧接着使用气腹针刺破腹部，打开气腹机，向母猫腹内输入CO2，构建成功气腹后，维持母猫10 mmHg 的腹内压使腹腔膨胀，提供足够的光照条件及手术器械的操作空间。

3.2.2 腹腔镜辅助卵巢子宫切除

使用穿刺器穿透母猫腹部替换气腹针，并连接气腹机维持母猫的腹内压。使用腹腔镜通过穿刺器进入母猫的腹腔，在镜头的探查下，在脐下距A 点的水平10 cm 处，再次切开一个5 mm 左右的纵切口，并且设为B 点，同样用牵引线固定，使用另一穿刺器在B 点穿透腹壁。A 点作为主镜进出的通道，B点则作为腹腔镜器械进出的通道。术者先用腹腔镜主镜在腹腔寻找右侧卵巢子宫，找到之后用抓钳抓住器官，助手使用持针器夹住大号棱针穿刺腹壁固定卵巢，术者用组织分离钳进行卵巢子宫粘连的脂肪等，然后用凯门刀切断卵巢血管和韧带，实现 “0”出血。接着助手切换位置，进行左侧的卵巢切除。用凯门刀切断左侧卵巢血管及韧带，进一步切断或分离子宫系膜，用抓钳将卵巢子宫角顺势从B 点通道取出，结扎子宫体并剪断，最后取出整个卵巢和子宫。关闭气腹机，拆掉A 点B 点穿刺器及牵引带，用常规缝合法进行缝合两个通道的小孔。

4 术后护理

待母猫清醒后，戴伊丽莎白圈，防止母猫舔舐伤口引起术后感染。皮下注射头孢曲松30 mg/kg，2 次/d，连续用药5 d，10 d 后拆线。

5 小结

子宫卵巢切除术是宠物门诊量最多的手术之一，可有效降低生殖系统疾病患病风险、改善或纠正由于发情导致的行为问题，还可控制动物繁殖数量等。常规手术方法主要是以腹中线为手术切口，打开腹腔分别摘除双侧的卵巢和子宫，有时也会通过腹侧壁作为手术切口。传统的手术方法，为了便于操作需要将卵巢和子宫经腹部切口牵拉到体外进行结扎和切除。即使在麻醉状态下牵拉时动物也会表现强烈的疼痛，并且经常会因为牵拉卵巢悬韧带而将卵巢上面的血管拉断导致出血，给手术增加了很大的风险。

近年来，有些宠物医院也开始采用腹腔镜进行子宫卵巢切除术。腹腔镜配合超声刀等设备进行的微创绝育手术与传统经开腹行子宫卵巢切除术相比优势明显。首先，该方法能很大程度地避免手术牵拉痛，减少术中出血[5]。腹腔镜为可视化操作，手术过程中无需牵拉子宫、卵巢悬吊韧带等，减少了对周围组织的损伤和牵拉内脏导致的疼痛。血管闭合采用超声刀，减少了传统手术由于结扎线脱落导致大出血以及缝线结扎产生肉芽肿的风险；其次，手术视野更清晰，定位更准确。腹腔镜为可视化操作，通过摄像头可清晰地观察到腹腔的卵巢子宫及血管，可以有效地进行分离结扎和切除，卵巢残端切除不干净仍继续发情，需要二次手术的风险更低。同时，还可观察到附近的脏器，提供了可发现其他问题的机会；再次，因切口较小，而且腹腔镜是在体内进行操作，无须暴露腹腔器官大大降低了手术感染的风险[6]，同时降低了对周围组织牵拉和误伤的风险；最后，术后管理更容易，术后疼痛更小，术后恢复期大大缩短，对猫的应激更小。但腹腔镜绝育术对医生专业技术要求更高，且需要额外的腹腔镜及超声刀设备，手术成本高于传统手术，常见并发症有腹壁出血、内脏刺伤及电凝时损伤周围组织，并发症随着操作熟练度的增加可有效改善。综上所述，腹腔镜微创子宫卵巢切除术可有效提升动物福利以及主人满意度，值得在临床上进行推广，对年老体弱的犬猫或者不易开腹的动物尤其适用。