球囊支架、宫内节育器防治预防宫腔粘连分离术后再粘连效果分析#

董延华 樊荣 张仪 张恒磊 王俊耐

（郑州大学第三附属医院妇产科，河南 郑州 450014）

宫腔粘连是妇科常见的一种疾病，由于妊娠或非妊娠期宫腔手术操作或宫内感染等原因导致子宫内膜损伤，引起的子宫内壁之间相互黏附，使宫腔部分或者完全闭塞[1]。其表现为闭经、周期性腹痛、月经减少等一系列表现。对女性生殖生理及身心健康起到一定的影响[2]。因此治疗目的是恢复宫腔状态、修复损伤内膜、预防粘连复发等。临床上诊断宫腔粘连方法有宫腔镜检查，是诊断宫腔粘连的金标准。但宫腔镜手术是需要经阴道镜宫颈，进入宫腔的上行的操作手术，如果术前没有做好消毒工作，容易引起上行感染[3]。因此，修复子宫内膜、避免术后再粘连复发成为了治疗宫腔粘连的最大难题。球囊支架是治疗子宫疾病的一种方式，可以起到分离宫腔，将子宫壁周围充分扩开的作用[4]。宫内节育器也能达到一定预防宫腔粘连预防作用，避免前后壁内膜粘连。

基于此，本文旨在对比分析球囊支架、宫内节育器防治预防宫腔粘连分离术后再粘连效果，从而为临床合理选择，提高宫腔粘连的临床治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019 年7 月-2022 年3 月本院收治的103 例宫腔粘连患者的临床资料。纳入标准：排除标准：心理障碍或精神疾病患者，表达能力正常；术后无生育要求；合并严重的子宫发育畸形。本研究经医院伦理委员会批准。

根据术后应用预防再粘连方式不同分为对照组（术后放置宫内节育器，52 例）和实验组（术后放置球囊支架，49 例）。对照组年龄25-34 岁，平均年龄（29.91±2.32）岁，平均孕次（2.35±0.51）次，平均宫腔内操作次数（2.75±0.49）次；粘连程度：重度粘连23 例，中度粘连29 例；实验组年龄25-35 岁，平均年龄（30.46±2.89）岁，平均孕次（2.64±0.17）次，平均宫腔内操作次数（2.63±0.57）次；粘连程度：重度粘连21 例，中度粘连28 例。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在经期结束后的3-7 d 行手术。术前一周禁止性生活，手术在全麻下超声监护下实施宫腔镜下宫腔粘连分离术。在术前1 h 舌下含化米索前列醇200 μg 或术前2 h 放置一次性子宫颈扩张器做好宫颈预处理。用宫腔镜查看患者粘连状态、宫腔形状及所属性质，对其体内宫腔粘连程度进行确认，中度粘连用微型剪刀分离粘连，重度粘连用电极分离粘连，待宫腔状态满意后结束手术。术后采用不同的治疗方法。符合《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[5]，且经宫腔镜及临床确诊者；临床资料无缺乏；无明确卵巢功能下降史；自愿参与且签署知情同意书；

1.2.1 对照组

对照组手术结束即刻于宫腔放置一尿管球囊，球囊内注水4-5 mL，手术5 d 后取出宫腔尿管球囊，更换圆形宫内节育器置于宫腔。术后第2 d 起给予补佳乐（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171038，规格1mg）口服，1-2 次·d-1，每次2-4 mg（根据术中粘连、子宫内膜情况以及患者乳腺情况定），服用21 d 为一个疗程，后5 d 加服黄体酮胶囊，2 次·d-1，每次200 mg，持续3 个疗程84 d。

1.2.2 实验组

实验组手术结束即刻于宫腔放置一尿管球囊，球囊内注水4-5 mL，手术5 d 后取出宫腔尿管球囊，更换放置COOK 子宫球囊支架（库克医疗贸易有限公司）置于宫腔内，球囊内注水4-5 mL，术后第2 天起给予戊酸雌二醇和黄体酮胶囊用药方案同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 预防宫腔粘连情况

术后1 m 月经干净后3-7d 两组患者进行宫腔镜复查。根据宫腔镜检查判定标准，显效即粘连完全分离，宫腔形态规则，双侧输卵管口可见、通畅；有效即粘连未完全分离，宫腔形态规则，双侧输卵管口可见、通畅；无效即粘连未完全分离，输卵管不可见。总有效率＝（治愈＋有效）/总例数x100%[6]。

1.3.2 月经恢复情况

恢复为月经量恢复正常，经前子宫内膜厚度8-10 mm；改善为月经量较术前增多，经前子宫内膜厚度6 mm；无效为月经未恢复或术后月经量无明显变化及更少，经前子宫内膜厚度＜6 mm。总恢复率＝（恢复＋改善）/总例数× 100%[7]。

1.3.2 并发症发生情况

观察患者术后月经异常、术后大出血、下腹痛及下腹坠胀的等情况。并发症发生率＝（并发症发生例数/单组患者例数）× 100%。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS21.0 软件进行统计分析，计数数据采用n（%）表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后放置球囊支架提高预防再粘连疗效

对照组预防宫腔再粘连占比为83.67%，实验组预防宫腔再粘连占比为96.15%，实验组预防宫腔再粘连发生占比高于对照组（P＜0.05）。

2.2 术后放置球囊支架促进月经恢复

对照组月经恢复占比为69.39%，实验组月经恢复占比为86.54%，实验组月经恢复占比高于对照组（P＜0.05）。

2.3 术后放置球囊支架减少并发症

对照组并发症发生占比为30.61%，实验组并发症发生占比为17.31%，实验组并发症发生占比低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 预防再粘连疗效比较[n(%)]

表2 术后月经恢复情况比较[n(% )]

表3 并发症发生情况比较[n(% )]

3 讨论

宫腔粘连是继发性的子宫缺陷性疾病，是子宫腔内的粘连。主要治疗方法是在宫腔镜下针对地分离或切除宫腔粘连，保留正常子宫内膜，恢复月经，提高妊娠率。轻度的宫腔粘连症状并不明显，但随着病情加重会加剧患者不孕不育风险。相关数据统计，宫腔粘连分离术复发率高至3.5%-22.8%，重度粘连者复发率达到22.00%-62.00%[1,2]。预防术后粘连的关键是放置宫腔隔离器，但常用的宫内节育器无法使子宫壁完全分隔离，有宫腔粘连后再粘连的可能性。

宫内节育器可以起到防止宫腔粘连的作用，对已经生育过的女性放置宫内节育器，能够减少意外怀孕几率，减少刮宫操作，降低粘连组织形成。但由于宫内节育器为宫腔异物，故会引起再发生宫腔粘连情况以及并发症发生。李亚萍等[8]学者认为度宫腔粘连患者术后放置球囊支架与术后放置节育器相比，再粘连发生率相对较低，效果相对更好。

本研究结果显示，对照组预防再粘连总有效率低于实验组，与李亚萍的结果一致。推测原因在于两方面，其一球囊子宫支架具有“O”型宫内节育器无法替代的优势，该子宫支架形态与子宫形态相似，分离子宫内壁时更加贴合，接触面积更多，对再粘连起到完全的屏蔽作用[2,3]。另一方面容易放置、取出快捷，患者无痛苦。而取宫内节育器需再进行宫腔操作，增加术后再粘连机会。而球囊宽容度高，可耐受3 倍的注水量而不破裂，易于扩张宫腔，能够维持宫腔边缘分离，全方位支撑有效预防宫腔粘黏。

张璐等[9]等学者认为，使用球囊子宫支架能显著改善宫腔粘连患者月经恢复情况。本研究结果显示，对照组月经恢复占比为69.39%，实验组月经恢复占比为86.54%，实验组月经恢复占比高于对照组，说明采用宫内节育器置入宫腔粘连改善月经情况效果不佳。这是因为粘连患者宫腔内残留的正常子宫内膜很少且生长缓慢，即使应用大剂量的雌孕激素其效果不明显。而球囊支架能够充分地阻隔创面，为正常内膜的生长及修复争取大量时间。与侯晓霞等学者的研究结果一致[10]。球囊子宫支架能够降低对宫腔产生的危害，材质较为安全，减少了并发症发生概率。促进患者术后妊娠并降低不良反应发生，且具有一定的安全性。

综上所述，球囊支架比宫内节育器防治预防宫腔粘连分离术后再粘连效果更为显著，能有效改善月经情况及减少并发症发生率，值得临床大力推广。