口服地屈孕酮与宫内放置曼月乐环对预防子宫内膜息肉患者宫腔镜术后复发的对比研究

魏琴

（上栗县人民医院，江西 萍乡 337009）

子宫内膜息肉是指子宫内膜处腺体和间质过度生长，在影像学下可见宫腔内出现单个或者多个病灶的一种常见妇科疾病，主要体现为子宫异常出血、不孕等临床症状，与体内雌激素高水平刺激以及炎症因素相关，大部分表现为良性，少数会出现恶变，手术切除为临床常用治疗方式。

但由于合并多囊卵巢综合征、雌二醇水平异常以及白细胞介素等原因，患者常面临术后复发风险[1-2]。为拮抗雌激素过度表达，避免术后复发，常予以孕激素进行联合辅助治疗，主要包括口服孕激素药物以及内置曼月乐环。有相关研究[3]证实，孕激素联合宫腔镜手术对子宫内膜息肉患者的术后复发具有明显疗效。地屈孕酮作为一种常见孕激素类药物，临床上常用以治疗内源性孕酮不足所致疾病，对子宫内膜息肉也具有一定疗效[4]。曼月乐环是一种宫内节育器，能针对宫腔局部持续性释放微量孕激素，从而达到避孕效果，现有研究[5]已证实曼月乐环还可有效改善宫腔镜术后子宫内膜息肉患者的性激素水平，减少术后复发率及并发症。

以上两种方式对子宫内膜息肉均具有一定治疗效果，但少有研究对二者临床疗效进行对比，鉴于此背景，本研究拟对比口服地屈孕酮与曼月乐内放置两种方式对预防子宫内膜息肉患者宫腔镜术后复发的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2021 年3 月至2022 年9 月期间在门诊收治的76 例子宫内膜息肉患者为研究对象，采用简单数字表法将患者随机分为研究组与对照组，两组人数均38 例。对照组患者年龄24~48 岁，平均年龄（31.63±5.84）岁，病程1 m~3 y，平均病程（1.68±0.52） y；研究组患者年龄24~50 岁，平均年龄（32.29±5.77）岁，病程1 m~3 y，平均病程（1.73±0.48） y。两组以上基础资料比较一致性较好，具有可比性（P＞0.05）。所有患者经宫腔镜检查及病理组织活检诊断为子宫内膜息肉。

纳入标准：①年龄18 岁以上，临床表现为月经量异常，经期延长症状；②既往未接受子宫内膜息肉相关治疗；③无手术相关禁忌症，如宫腔镜不耐受等；④患者对研究方案充分知情，自愿签署知情同意书。排除标准：①入组前半年内有激素类药物使用史；②合并宫颈癌或其他恶性肿瘤、系统性疾病（如免疫系统疾病、血液系统疾病等）；③肝肾等重要器官功能不全；④对地屈孕酮存在药物过敏；⑤依从性不佳，存在认知或精神障碍。本研究已通过我院医学伦理部门审核。

1.2 治疗方法

两组患者均接受宫腔镜电切术治疗。对照组：术后予以地屈孕酮治疗，口服地屈孕酮片（ Abbott Biologicals B.V. ， 国药准字HJ20170221），每次10mg，每天2 次，持续4 w。研究组：术后在子宫内放置曼月乐环。两组患者均门诊追踪随访6 m。

1.3 观察指标

①术后复发情况对比：统计两组患者宫腔镜电切术治疗后1 m、3 m、6 m 子宫内膜息肉复发情况，计算复发率；②子宫内膜厚度对比：统计两组患者术前、术后1 m、3 m、6 m 子宫内膜厚度，于患者非月经期进行阴道彩超检查，取最大纵切面，测量子宫内膜厚度；③不良反应对比：统计两组不良反应发生情况，计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS Statistics23.0 系统展开统计学分析，术后复发、不良反应等计数资料表示为例（%），行χ2检验；子宫内膜厚度等计量资料表示为均数±标准差（±SD），行t 检验，以P＜0.05 作为统计学差异标准。

2 结果

2.1 术后复发情况对比

放置曼月乐环的研究组患者，统计术后3 m、6 m 复发率均明显低于对照组患者（P＜0.05）。见表1。

表1 术后复发情况对比 [例（%）]

2.2 子宫内膜厚度对比

术前两组患者子宫内膜厚度比较无明显差异（P＞0.05），术后1 m、3 m、6 m 子宫内膜厚度均呈下降趋势，且研究组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 子宫内膜厚度对比（±SD，mm）

表2 子宫内膜厚度对比（±SD，mm）

注：与术前比较，*P＜0.05。

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2.3 不良反应对比

研究组不良反应发生率为7.90%，对照组不良反应发生率为26.32%，研究组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 不良反应对比 [例（%）]

3 讨论

据相关报道[6]显示，我国孕龄期、围绝经期、绝经后女性子宫内膜息肉患病率达7.8%~34.9%，在异常子宫出血人群中，子宫内膜息肉整体占比10%~40%，其发病群体年龄跨度大，对女性健康造成一定威胁。有研究[7-8]指出，子宫内膜息肉的发生与雌孕激素水平、遗传因素有关。通过宫腔镜手术能针对息肉部位进行摘除，但部分患者术后仍存在复发情况，分析与雌激素异常表达有关，故临床常通过孕激素进行拮抗治疗。本次研究通过对口服孕激素及子宫内置激素环两种给药途径进行临床疗效对比，结果如下。本研究中，研究组术后复发率明显低于对照组，提示相较于口服地屈孕酮，曼月乐内放置对术后预防子宫内膜息肉复发效果更显著。口服地屈孕酮虽然具有一定疗效，但长期使用不仅加重胃肠道反应，还会产生药物依赖性，对肝肾造成一定负担，影响身体其他器官功能[9]。而曼月乐因其具有缓释系统，其中左炔诺孕酮能持续平稳作用于宫腔，从而长期调控体内雌激素水平，且为术后一次性宫腔内放置，相较于口服孕激素依从性更好，局部给药相较于全身给药无肝脏首关效应，药物浓度更高，因此对子宫内膜息肉的治疗效果更好，术后复发明显减少。子宫内膜增厚为子宫内膜息肉表现之一，是因雌激素过度刺激引起，采用孕激素进行调节能促进子宫内膜脱落和更新，改善月经周期，从而消除增生症状[10]。本研究结果中，研究组子宫内膜厚度较对照组明显缩减，提示曼月乐内放置相较口服地屈孕酮更能有效抑制子宫内膜增生，与靳涛[11]等、李娜[12]等前人研究结果保持一致。本研究对比两种治疗方式不良反应，研究组不良反应发生率明显低于对照组，提示曼月乐内放置安全性更高，因长期口服地屈孕酮具有一定毒副作用，如典型胃肠道反应、肝肾毒性、阴道流血等[13-14]，而曼月乐为局部给药，不需经肝肾代谢，对身体副作用更小，故不良反应明显减少。本研究弊端在于样本量较少，随访周期较短，无法对长期术后复发率进行统计，之后将进一步扩大样本取材，延长随访期限进行分析。

综上所述，相较于口服地屈孕酮，对子宫内膜息肉宫腔镜术患者采用曼月乐内放置可显著降低近期术后复发率，缩减子宫内膜厚度，且安全可靠。