Presepsin、PCT、WBC 对急诊重症肺炎的评估价值研究

惠创 潘延克 刘洁煜

（南阳医学高等专科学校第一附属医院急诊科，河南 南阳 473000）

重症肺炎（Severe pneumonia，SP）是感染病灶位于肺泡、肺间质的一种感染性危重疾病，患者往往伴有不同程度的低氧血症和急性呼吸衰竭，肺部的局部炎症可随时间进展发展至全身炎症反应综合征，尽早识别高危患者并采取急救措施对急诊SP 患者的预后效果产生重要的影响[1,2]。急性SP 患者血液中细胞因子会发生变化，当机体血液中降钙素原（Procalcitonin，PCT）、白细胞计数（White blood cell count，WBC）含量明显升高时，则表示机体处于感染，可以用于评估患者感染严重程度以及预后[3,4]。可溶性白细胞分化抗原14 亚型（SCD14-ST，Presepsin）是全身炎症反应综合征的风险分级体液标记物，其机体血浆浓度可独立应用于预测危急重病和重大手术后的死亡风险指标[5,6]。基于此，本研究旨在探讨Presepsin、PCT、WBC 对急诊SP 的评估价值研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年5 月~2023 年5 月在本院确诊的75 例SP 患者为重症组，另选取同期本院收治的75 例轻度肺炎患者为对照组。重症组纳入标准：SP 发作后24 h 内进行血清学相关检查；需气管插管，并接受机械通气治疗；社区获得性肺炎意识、血尿素氮、呼吸频率评分（Confusion,urea, respiratory rate, blood pressure, age 65，CURB-65）评分≥3 分。对照组纳入标准：叩诊呈浊音，听诊闻及支气管呼吸音或湿啰音；胸部CT 显示肺部可见浸润阴影，以斑片状高密度影为主。排除标准：自身免疫性疾病引起肺部病变者；合并结肠癌、肾癌等恶性肿瘤者；合并红细胞疾病、白细胞疾病或凝血功能障碍性疾病者；依从性差，中途退出研究者。本研究经医院伦理委员会通过，所有患者及家属均在了解方案后，同意并签署知情同意书。

重症组男52 例，女23 例；年龄45~56 岁，平均52.31±2.69 岁；体重指数18~24 kg·m-2，平均21.53±2.30 kg·m-2。对照组男48 例，女27例；年龄45~56 岁，平均53.09±2.86 岁；体重指数18~25 kg·m-2，平均22.27±2.56 kg·m-2。两组性别、年龄、体重指数等指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参考《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 年版)》中对肺炎干预建议[7]，对重症组和对照组患者均给予初始经验性抗感染治疗，在得到病原学结果后再根据药敏结果及时调整抗菌药物，必要时予以氧疗、机械通气和支持治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 血清学检查

分别在入院时及住院7 d 后采集所有入组患者肘部静脉血5 mL，静置直至血液凝固后，3000 rpm 离心10 min 分离血清。取上层清液采用罗氏全自动电化学发光免疫分析系统及原装试剂盒检测血清Presepsin、PCT、C 反应蛋白（Creactive protein，CRP）。

1.3.1 血细胞计数

采用迈瑞全自动五分类血细胞分析仪检测WBC、中性粒细胞（Neutrophil，NEU）计数。

1.3.3 乳酸清除率

采集所有入组患者动脉血3 mL，3000 rpm离心10 min 后分离血清，采用上海科华全自动酶标仪酶电极法检测入院初始乳酸和入院6 h动脉血乳酸，计算乳酸清除率=（入院初始乳酸-入院6 h 动脉血乳酸）/入院初始乳酸×100%。

1.3.4 预后的评估价值

以假阳性率为横坐标，真阳性率为纵坐标绘制Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、乳酸清除率对SP 患者预后的受试者操作特征曲线（Receiver Operating Characteristic，ROC）。曲线下面积（Area under the ROC curve，AUC）在0.7-0.9 之间表示对预后评估准确性高。

1.4 统计学处理

本研究中纳入的患者数据资料均采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。满足正态分布且方差齐的计量资料以均数±标准差（¯±SD）表示，采用两样本独立t 检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 重症组和对照组患者的血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6h 乳酸清除率比较

重症组患者的血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU 均高于对照组，6 h 乳酸清除率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 重症组和对照组患者的血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6 h 乳酸清除率比较（±SD，n=75）

表1 重症组和对照组患者的血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6 h 乳酸清除率比较（±SD，n=75）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 重症组和对照组患者住院28d 后生存情况

住院28 d 后重症组患者死亡18 例，存活57例，死亡率为24.00%（18/75），存活率为76.00%（57/75）；对照组患者死亡1 例，存活74 例，死亡率为 1.33%（1/75），存活率为 98.67%（74/75）。重症组存活率明显低于对照组（χ2=17.417，P＜0.05）。

2.3 死亡组和存活组急诊SP 患者血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6h 乳酸清除率比较

以患者是否死亡将重症组分为死亡组（n=18）和存活组（n=57）。死亡组患者急诊时的血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU 均明显高于存活组患者，6 h 乳酸清除率明显低于存活组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 死亡组和存活组急诊SP 患者血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6h 乳酸清除率比较（±SD）

表2 死亡组和存活组急诊SP 患者血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6h 乳酸清除率比较（±SD）

注：与存活组比较，*P＜0.05。

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2.4 血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6h 乳酸清除率预测SP 患者预后的ROC 曲线特征

ROC 分析显示，血清Presepsin 预测SP 患者预后的AUC 为0.770，敏感度、特异度分别为88.90%、45.60%，截断值为910.57（pg·L-1）；

PCT 预测SP 患者预后的AUC 为0.693，敏感度、特异度分别为83.30%、52.60%，截断值为5.65（ng·mL-1）；WBC 预测SP 患者预后的AUC为0.696，敏感度、特异度分别为72.20%、64.90%，截断值为19.83（×109·L-1）；CRP 预测SP 患者预后的AUC 为0.697，敏感度、特异度分别为72.20%、56.10%，截断值为39.60（mg·L-1）；NEU预测SP 患者预后的AUC 为0.716，敏感度、特异度分别为72.20%、63.20%，截断值为70.10（%）；6 h 乳酸清除率预测SP 患者预后的AUC为0.644，敏感度、特异度分别为66.70%、64.90%，截断值为16.49（%）。见表3。

表3 血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6h 乳酸清除率预测SP 患者预后的ROC 曲线分析

3 讨论

重症肺炎属于呼吸系统危重性疾病，临床表现为多痰、痰液稠密和发热等症状，具有病情发展迅速等特点，若不及时治疗可导致患者出现呼吸衰竭、引起多器官功能障碍综合征等不良后果，对患者生命构成巨大威胁[8,9]。因急诊SP 病情变化快且并发症多，随着病情发展可通过检测不同生物标志物来评估患者病情及预后情况。

在本研究中，重症组患者的血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU 均高于对照组，6 h 乳酸清除率低于对照组；住院28 d 后重症组患者死亡18 例，存活57 例，死亡率、存活率分别为24.00%、76.00%。分析本研究结果，首先，急诊SP 患者因受到感染和炎性反应的影响，支气管黏膜水肿，肺泡壁充血增厚，在一定程度上会减弱肺部通气功能，而通气阻力会增加，机体内供氧难以满足，从而产生乳酸，使部分血清学指标呈上升趋势[10]。血清Presepsin 作为急性时的机体反应标志物，在机体内可2 h 迅速升高，3 h达到顶峰；因PCT 半衰期短、其水平在机体含量较低，当机体发生感染时，其水平会由低水平变为呈高水平发展[11,12]；尤其是在机体感染加重时，使机体血清WBC、NEU 增生和趋化的作用更加明显，间接反映了系统性炎症的程度[13]。其次，CRP 水平变化是临床常用于评估机体感染严重程度的血清学指标，可动态观察机体内炎性反应。乳酸是机体器官灌注不足时发生无氧代谢的一种产物，SP 患者往往合并呼吸功能衰竭，在加剧组织缺氧的同时体内会产生大量的乳酸，6h 乳酸清除率则可与初始乳酸进行对比，动态监测机体乳酸浓度变化和组织灌注的变化趋势[14,15]。最后，本研究结果证实，针对急诊SP患者，检测上述血清学指标水平变化对预测肺炎感染严重程度具有一定的参考价值。刘倩等研究显示，PCT 和乳酸清除率对老年SP 患者预后评估具有重要诊断意义，为影响预后的危险因素，与本研究结果部分一致，说明可采用PCT和乳酸清除率评估急诊SP 患者[16]。死亡组急诊SP 患者的血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU 均高于存活组急诊SP 患者，6 h 乳酸清除率低于存活组急诊SP 患者。因SP 患者经积极抗感染、支持治疗后，由肺部引发的细菌被大量杀死，体内的无氧酵解得到缓解，组织灌注得到改善后，乳酸及时清除，预后效果较好。

在本研究中，ROC 分析显示，血清Presepsin、PCT、WBC、CRP、NEU、6 h 乳酸清除率预测SP 患者预后的AUC 为0.770、0.693、0.696、0.697、0.716、0.644，敏感度分别为88.90%、83.30%、72.20%、72.20%、72.20%、66.70%，特异度分别为45.60%、52.60%、64.90%、56.10%、63.20%、64.90%。分析本研究结果，在ROC 曲线上各点反映相同的敏感度，以假阳性率为横坐标，真阳性率为纵坐标，均是对同一信号刺激的反应，通过AUC 面积大小确定诊断价值[17]。急诊SP主要是由于机体感染引起局部肺组织的炎症反应，并逐渐发展至全身炎症反应综合征的一个过程[18]。WBC 为传统炎症标志物，CRP为急性时相反应蛋白，其水平均与机体炎症水平呈正相关[19-21]。本研究中血清Presepsin 的AUC 值最高，因机体肺部发生感染后，细菌细胞与蛋白结合下形成复合物CD14，其发生裂解后会被蛋白酶切割成分子质量的Presepsin，因此，Presepsin 的表达水平可用于评估急诊SP 患者的感染严重程度，对诊断急诊SP 具有较高的敏感度和评估价值[22]。

综上所述，血清Presepsin、PCT、WBC 对于评估急诊重症肺炎具有重要意义，可快速且准确评估急诊重症肺炎患者，对判断预后具有一定的价值。因本研究样本量较少，且仅探讨血清Presepsin、PCT、WBC 对急诊重症肺炎的评估意义，尚需进一步扩大样本量和深入研究。