532 nm激光光凝联合复方樟柳碱治疗重度非增生型糖尿病视网膜病变的疗效分析

刘宇欢，陈建伟，杨洲

惠安惠光爱尔眼科医院眼科，福建泉州 362100

糖尿病视网膜病变是指由于长期高血糖情况引起的视网膜微血管损害[1]。按照其严重程度可分为非增生型与增生型两类，前者不存在新生血管，后者存在新生血管[2-3]。对于非增生型患者如未规范治疗，病情进展至重度，会出现视网膜增厚、脂质沉积情况，影响患者的视物能力[4-5]。对于此疾病患者可通过激光光凝治疗进行控制，避免病情进一步加重。另外，也可辅助药物治疗，促进患者视力恢复。本研究选取2018 年7 月—2021 年7 月期间惠安惠光爱尔眼科医院收治的60 例重度非增生型糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，分析其运用532 nm 激光光凝联合复方樟柳碱治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60例重度非增生型糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，依照入院顺序进行编号，即1～60 号，前30 号归入参照组（n=30），后30 号归入联合组（n=30）。参照组中男13例，女17例；年龄32～70 岁，平均（51.23±4.19）岁；病程2～8 年，平均（5.05±1.02）年；体质量47～83 kg，平均（65.24±3.31）kg；视力水平0.2～1.0，平均（0.61±0.10）。联合组中男12 例，女18例；年龄33～69岁，平均（50.86±4.22）岁；病程3～7 年，平均（4.97±1.05）年；体质量48～82 kg，平均（64.89±3.34）kg；视力水平0.3～1.0，平均（0.64±0.13）。两组研究对象的基础病历资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者及家属知情，其同意参与实践，通过医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①满足非增生型糖尿病视网膜病变诊断依据，且处于重度患者；②接收眼科检查确诊患者；③患者及家属需知情同意；④基础病历资料均在数据库内收录患者。

排除标准：①增生型糖尿病视网膜病变或处于轻、中度患者；②意识障碍患者；③出现其他糖尿病合并症患者；④丧失凝血功能患者；⑤血友病患者；⑥拒绝配合研究患者。

1.3 方法

参照组实施532 nm 激光光凝治疗：指导患者维持合适体位，并进行散瞳处理；选取盐酸奥布卡因滴眼液（国药准字J20160094；规格：20 mL∶80 mg）进行表面麻醉处理，待药物见效后，选取本院采购的532 nm 激光机为患者进行治疗，将功率设定在300 nW，曝光时长设定在0.15 s；当光斑靠近后极部时，将直径设定在200 μm，当光斑靠近后极部之外时，将直径设定在400 μm；并分别在VOLK 的0°、120°、70°实施光凝治疗；每个光斑间距为1 个光斑直径，每个象限进行1 次，且光斑数量为400 个；每个眼睛的光斑数量为1 600 个，且两次光凝治疗时间间隔为6 d。

联合组实施532 nm 激光光凝联合复方樟柳碱治疗：532 nm 激光光凝治疗方法同参照组一致。与此同时，需选取复方樟柳碱注射液（国药准字H20000495；规格：2 mL∶10支）治疗，用药剂量为2 mL，于患者的颞浅动脉旁进行皮下注射给药。

两组患者均在治疗1 个月后进行疗效评定。

1.4 观察指标

①两组患者最佳矫正视力比较：最佳矫正视力利用眼光测试进行检测。

②两组患者视野平均缺损情况、黄斑中心凹视网膜厚度比较。

③两组患者治疗有效率比较：评定标准为效果明显：经过相关治疗后患者的视力改善至少4 行。效果一般：经过相关治疗后患者的视力改善至少2行。无效：经过相关治疗后患者的视力未见改善。治疗有效率=（效果明显例数+效果一般例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者最佳矫正视力对比

治疗前两组患者最佳矫正视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合组最佳矫正视力高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者最佳矫正视力对比()

表1 两组患者最佳矫正视力对比()

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2.2 两组患者视野平均缺损情况、黄斑中心凹视网膜厚度对比

治疗前，两组患者视野平均缺损情况、黄斑中心凹视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组视野平均缺损情况低于参照组，且黄斑中心凹视网膜厚度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者视野平均缺损情况、黄斑中心凹视网膜厚度对比()

表2 两组患者视野平均缺损情况、黄斑中心凹视网膜厚度对比()

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2.3 两组患者治疗有效率对比

联合组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗有效率对比

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的并发症之一，以视力下降、视野缺损、飞蚊症为主要表现[6-7]。非增生型是该病的常见类型，以视网膜血管异常（微血管瘤、视网膜内出血、棉絮斑）为特征[8]。随病情不断加重，可进展为增生型，进一步损害视神经和视网膜，失明风险较高[9]。激光光凝治疗是一种常用治疗方式，主要是通过激光照射眼底，利用激光的热效应发挥作用，令眼部局部视网膜中的蛋白质变性，从而达到治疗效果，减少视网膜水肿情况，预防眼底新生血管产生，利于患者的视力恢复[10-12]。此法具有平行性和相干性好、光谱纯、易调节、耗时短的优势。使用此法治疗后，可有效提高患者的矫正视力，减少视野缺损情况，治疗效果显著，但在改善眼部血液循环方面有所不足。而复方樟柳碱是一种复合制剂，主要包括氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因两种成分，能够有效调节眼部血液循环，恢复缺血区血液供应，缓解血管痉挛，促进缺血组织修复，改善视神经功能，利于患者的病情康复[13-15]。将激光光凝与复方樟柳碱联合使用，实现治疗效果扩大化，既可减轻视网膜水肿情况，防止由非增生期进入增生期，又可加快眼部血液流通，改善局部微循环，增加缺血组织血流量，促进视力恢复。

本研究表明，治疗前两组最佳矫正视力、视野平均缺损情况、黄斑中心凹视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合组最佳矫正视力、黄斑中心凹视网膜厚度、治疗有效率均高于参照组，且视野平均缺损情况较低（P＜0.05）。由此可知，532 nm 激光光凝联合复方樟柳碱治疗是一种疗效较好的治疗方法。

综上所述，患者实施532 nm 激光光凝联合复方樟柳碱治疗，可改善视力，促进视野缺损情况消失，加快康复进程，且安全性较好，值得应用。