糖尿病性慢性肾功能衰竭患者高通量血液透析治疗后Scr 及ALB 水平的变化研究

王晶，程莉，吴述洪

中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院肾内科，福建泉州 362000

糖尿病肾病晚期，患者出现严重蛋白尿，肾脏处于失代偿状态，临床通常由两种治疗方式即肾移植和血液透析。血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的肾脏替代疗法，能够在短时间内排出体内水分和毒素，延缓肾脏功能恶化、提升生活质量和延长患者生命[1]。但常规的血液透析会存在如透析不充分，体内血红蛋白、白蛋白等营养物质流失，出现营养不良状况。高通量血液透析是一种操作简单、治疗成本低且不良反应的较少的信息血透方式，在临床上受到较多糖尿病性慢性肾功能衰竭患者的青睐[2]。但目前这类新型的透析方式改善肾功能状况以及机体营养状况的文献较少。回顾性分析2020年10 月—2022 年10 月中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院肾内科收治的72 例糖尿病性慢性肾功能衰竭患者的资料，分析其高通量血液透析治疗后，患者肾功能以及营养状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院肾内科收治的72 例糖尿病性慢性肾功能衰竭患者的资料，对纳入对象均行高通量血液透析治疗，其中男38 例，女22 例；平均年龄（57.3±5.9）岁；平均透析时长（1.54±0.10）年；费用类型：公费医疗42 例，自费医疗22 例，医保5 例；成病原因：肾前性患者22 例，肾后性患者30 例，肾实质性患者20 例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均为糖尿病性慢性肾功能衰竭确诊患者，符合高通量血液透析标准[3]；检查病史资料、信息完整；自愿入组。

排除标准：其他类型疾病导致的肾衰竭患者；存在严重心脑血管疾病、肝功能不足、肿瘤疾病者；机体存在其他严重感染者；治疗配合度差的患者。

1.3 方法

透析前应用深圳市金科威实业有限公司生产的UT4000B 型系列多参数监护仪检测患者的心率，并做好相关紧急处理。患者行高通量血液透析治疗，仪器选择费森尤斯高通量透析器，上机前检查，透析液选择碳酸氢盐透析液，仪器参数设定220～250 mL/min，透析流速为200～300 mL/min，超滤系数：37～43 mL/（h·mmHg），透析过程中根据患者透析情况以及机体反应进行相关参数调整，持续治疗4 h/次，3 次/周，持续治疗6 个月。治疗期间，根据患者实际身体状况和治疗的需要在患者的饮食方面进行调节，嘱咐患者家属为其准备低蛋白与高热量的食物，例如米饭，面食等，在及时补充身体所需营养的同时又能保证食物清淡易消化，此外，还应减少患者对水的摄入量。

1.4 观察指标

收集透析治疗前后的临床信息并加以分析，比较透析前后肾功能情况以及营养状况。

①肾功能主要考察肌酐、尿素氮、血尿酸、血尿素、甲状旁腺激素及血清β2-微球蛋白值。各项值测定均使用BECKMAN COULTER 原装检测试剂盒，严格按照相关试剂盒使用说明书及质控在控情况下进行检测。

②透析前后人体营养状况考察体内血红蛋白、总蛋白和血清白蛋白值。

③高通量血液透析后并发症包括皮肤瘙痒、睡眠障碍、高钾血症、代谢性酸中毒、感染，并发症发生率=（高钾血症+代谢性酸中毒+感染+皮肤瘙痒+睡眠障碍）/总例数×100%。

1.5 统计方法

数据应用SPSS 19.0 统计学软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高通量血液透析前后肾功能指标对比

高通量血液透析后患者肌酐、尿素氮、血尿酸、血尿素、甲状旁腺激素及血清β2-微球蛋白值均较透析前低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 高通量血液透析前后肾功能指标对比()

表1 高通量血液透析前后肾功能指标对比()

?

2.2 高通量血液透析前后营养状况对比

高通量血液透析治疗后患者血红蛋白、总蛋白和血清白蛋白值较透析前高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 高通量血液透析前后营养状况对比［()，g/L］

表2 高通量血液透析前后营养状况对比［()，g/L］

?

2.3 高通量血液透析后并发症发生率

高通量血液透析治疗后，出现1 例感染、1 例皮肤瘙痒和1 例睡眠障碍，无高钾血症、代谢性酸中毒情况发生，并发症发生率为4.17%（3/72），透析结束后加以护理干预，症状逐渐消失。

3 讨论

随着社会的进步使人们的生活质量在不断提高，经临床数据分析，糖尿病已成为一种常见高发病且会伴发多种并发症，糖尿病肾病便是其主要并发症之一[4]。当糖尿病肾病进入慢性肾脏病阶段，患者会出现大量蛋白尿、肾功能受损，为延缓肾功能受损情况，提早进行透析是目前延缓肾脏功能恶化的重要手段。

糖尿病性慢性肾功能衰竭临床最明显的疾病状态即为肾脏萎缩，出现水电解质失衡，继发严重的全身性系统功能病变。随着疾病的进展，机体排毒能力快速减弱，加速了疾病的治疗难度，影响预后[5]。慢性肾脏疾病发生到一定阶段以后，毒素无法正常通过肾脏进行有效排出，为辅助毒素排除，临床常采用血液透析进行替代治疗[6]。血液透析是利用半透膜的弥散、渗透、扩散原理，把患者体内血毒素排出，再将干净的电解质补充进去，进行交换。患者通过血液透析，可以有效提高患者的生活质量以及延长患者的生命周期，也是目前慢性肾病的主要治疗方式之一[7]。常规血液透析机透析时间较长，毒素在体内沉积时间相对较久，会对肾脏造成更大损伤，其次常规透析方式可能存在透析不充分情况，透析时还可能透析同时降低机体内血红蛋白、白蛋白等元素，导致机体出现营养不良现象，因此，临床对透析方式以及透析装置的选择更加谨慎，安全、高效的血液透析方式是临床关注与研究的重点[8]。高通量血液透析是近几年才运用于临床中的一类新型的临床血液透析方式，是指采用高通透性的透析器，在容量控制的普通血液透析机上，进行维持性血液透析。本轮研究中患者在进行透析前其肌酐值为高表达，而血清白蛋白则表现出低表达状态。笔者认为其主要原因是患者肾功能受损，导致肾小球滤过膜受损导致的蛋白流失，毒素在体内量较高，直接导致肌酐值显著升高[9]。而采用高通量血液透析治疗后，患者体内肌酐下降明显，一部分患者达到正常值，究其原因主要是高通量血液透析方式对水分和溶质具有较高清除能力[10]。透析后对患者肾功能改善情况的研究中还发现，透析后患者甲状旁腺激素和血清β2-微球蛋白也存在较大下降趋势，这得益于透析对体内小分子毒素磷的清除作用，促使甲状旁腺激素和血清β 2-微球蛋白的降低[11-12]。高通量血液透析优势主要集中体现在高通量膜的生物相容性和对中分子物质的清除上，从而减少肾性骨病、透析相关性淀粉样变、血脂异常、心血管疾病等并发症的发生[13-14]。有助于改善营养状况、清除血液中小分子毒物，同时，还可以彻底清除胱抑素等大中分子毒物，可减少毒素在体内的存积，改善患者血液透析效果，提高促红素疗效、保护残余肾功能、降低维持血液透析患者的病死率[15-16]。赵智伟等[17]研究中指出高通量血液透析治疗比低通量血液透析治疗的作用更佳，对于改善患者的营养状况；林夏阳[18]在其研究中则高通量血液透析对肾功能的影响进行了论证，表明其安全性较高，对肾脏功能改善显著。本研究结果论证了采用高通量血液透析方式能够降低机体肌酐含量，提高血清白蛋白值，同样论证了透析对肾功能的改善和对机体营养状况的改善。

综上所述，在糖尿病性慢性肾功能衰竭患者血液透析中选择高通量血液透析模式，可较好改善患者肾功能，提升机体营养状况，提升血液透析对疾病的治疗效果，是糖尿病性慢性肾功能衰竭患者血液透析首选透析方式。