三酰甘油-葡萄糖指数与老年2 型糖尿病左心室收缩功能改变的关系

杨色娟，刘小六

厦门大学附属第一医院杏林分院检验科，福建厦门 361022

2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）是一种全球流行病，2019 年全球糖尿病患病率估计为9.3%（4.63 亿），预计到2030 年将增至10.2%（5.78亿），到2045 年增至10.9%（7 亿）[1]。T2DM 约占总数的90%，到2030 年估计病例数约为5.2 亿，到2045年约为6.3 亿[2]。研究表明，糖尿病可以通过全身、心肌和细胞机制导致结构性心脏病和心力衰竭的发展[3]。T2DM 会增加患心血管疾病的风险，包括心力衰竭和心脏功能不良，这是导致糖尿病相关并发症发病率和病死率较高的主要原因[4]。T2DM 可导致心脏结构和功能的不良变化。高血糖和高胰岛素抵抗力是左心室收缩功能改变的危险因素[5]。因此，早期发现T2DM 患者的左心室收缩功能改变对于改善预后至关重要。与影像学检查相比，生物学指标更为客观、准确，三酰甘油-葡萄糖（triglyceride-Glucose, TyG）指数整合空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）和三酰甘油（triglyceride,TG），是一种可以反映身体代谢状态的生物标志物，与胰岛素抵抗力相关，有研究报道称TyG 指数与发生T2DM、高血压和不良心血管事件的风险增加显著相关[6]。因此，本研究选择2020 年1 月—2021 年1 月于厦门大学附属第一医院杏林分院收治的老年T2DM 患者104 例为研究对象，旨在探讨TYG 指数与老年T2DM 左心室收缩功能改变的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的老年T2DM 患者104 例作为研究对象，根据TyG 指数四分位间距分为Q1（5.52≤TyG＜8.56，n=26）、Q2（8.56≤TyG＜8.71，n=26）、Q3（8.71≤TyG＜9.32，n=26）、Q4（9.32≤TyG＜10.55，n=26）组。本研究纳入对象均签署对研究的知情同意书，并经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①＞60 岁且具有完全行为能力，无性别限制；②符合T2DM 诊断[7]，糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体质量减少），随机血糖(指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖≥11.l mmol/L（200 mg/dL），或FPG(空腹血糖指至少8 h 没有进食热量)≥7.0 mmol/L（126 mg/dL），或口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）2 h 血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

排除标准：①严重肝肾功能不全者；②先天性心脏病病史者；③周围血管栓塞性疾病者；④近期有感染、发热等疾病者；⑤慢性消耗性疾病、结缔组织病、风湿性疾病、慢性支气管炎、慢性肺炎、慢性阻塞性肺病等慢性炎症性疾病者；⑥肿瘤、血液疾病或难以解释的血细胞计数异常者；⑦甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌疾病者；⑧妊娠、哺乳期妇女。

1.3 方法

①一般资料收集：通过医院信息管理系统收集患者资料，包括性别、年龄、身高、体质量、血压等人口学资料以及病程、病史和治疗史等疾病相关资料。

②实验室指标：禁食8～12 h 后采集血样，采用Hitachi 747 auto-分析仪（日立，东京，日本）测定FPG、TC、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）和餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）生化参数。使用以下公式计算：TyG指数=ln[TG（mg/dl）×FBG（mg/dl）/2][8]。

③心脏超声检查：患者均接受心脏超声检查。由专业人员严格按照美国超声指南使用M 型二维超声仪彩色多普勒血流成像技术，分别测量舒张末期左心室内径（left ventricular internal diameter diastolic, LVIDd）、收缩末期左心室内径（left ventricular internal diameter systolic, LVIDs）、舒张末期室间隔厚度（internal ventricular septum diastolic, IVSD）和舒张末期左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness diastolic, LVPWD），并记录左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）。

1.4 观察指标

比较各组的一般资料[年龄、性别、糖尿病病程、体质指数（body mass index, BMI）、收缩压、舒张压]、实验室指标（2 hPG、HbA1c、TC）、超声指标（LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD 和LVEF）。

1.5 统计方法

使用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，两组比较采用t检验，多组比较采用F检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验，采用Pearson 相关分析TyG 与T2DM 患者临床指标的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者一般资料比较

Q1、Q2、Q3、Q4 组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），各组糖尿病病程、BMI 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组患者一般资料比较

2.1 各组患者生化指标比较

Q1、Q2、Q3、Q4 组2 hPG、HbA1c、TC 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 各组患者生化指标比较()

表2 各组患者生化指标比较()

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2.2 各组患者心脏超声检查指标比较

Q1、Q2、Q3、Q4 组LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD和LVEF 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 各组患者心脏超声检查指标比较()

表3 各组患者心脏超声检查指标比较()

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2.3 Pearson 相关分析TyG 指数与其他指标的相关性

Pearson 相关分析显示，TyG 指数与DM 病程、BMI、HbA1c、TC、LVIDd、LVIDs、IVSD、 LVPWD 呈正相关，与LVEF 呈负相关（P＜0.05）。见表4。

表4 Pearson 相关分析TyG 指数与其他指标的相关性

3 讨论

T2DM 是最常见的心脑血管危险因素之一，T2DM 可以改变心脏结构和功能，而不受冠状动脉病或高血压的影响[9]。在左心室收缩前，左心室收缩功能改变可能导致糖尿病性心肌病功能不良[10]。因此初步评估T2DM 患者的左心室功能收缩功能改变对治疗和预后至关重要。

在本研究结果中，Q1、Q2、Q3、Q4 组糖尿病病程、BMI、2 hPG、HbA1c、TC 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且Pearson 相关分析显示，TyG 指数与DM 病程、BMI、HbA1c 和TC 呈正相关（P＜0.05），与既往研究一致[11-14]。其原因在于：①TyG 指数是基于FPG 和TG 的浓度计算得出的指标，DM 病程越长，患者血糖和TG 的浓度变化可能会更加剧烈，从而导致TyG 指数升高，长期高血糖和高TG 水平会导致胰岛素抵抗，使胰岛素在体内的作用受到阻碍，进一步加重了血糖和TG 的异常状态[15]。胰岛素抵抗也会诱发一系列代谢紊乱，例如脂肪酸代谢紊乱、炎症反应等，这些因素也可以通过影响血糖和TG 的浓度来影响TyG 指数的升高。②有研究表明，BMI 和TyG 指数都与肥胖以及代谢综合征等代谢性疾病有关系[16]。肥胖的患者常常伴随着高TG和高血糖，这两个因素加起来可以导致TyG 指数的升高。同时，BMI 的升高也可以引起胰岛素抵抗，进而导致FPG 和TG 的浓度增大，因此也会导致TyG指数的升高。③HbA1c 指血红蛋白糖化衍生物的浓度，其反映过去2～3 个月内的血糖平均水平，有研究表明，在血糖控制较差的情况下，TyG 指数与HbA1c 呈正相关（P＜0.05）[17]。当HbA1c 升高时，TyG 指数也有可能会升高，反之亦然。④TyG 指数与TC 之间的关联性是因为两者都与代谢综合征相关。代谢综合征是一种常见的慢性疾病，通常与高血糖、高胆固醇、肥胖和高血压等因素有关。TyG指数主要反映胰岛素抵抗程度和葡萄糖代谢水平，而胰岛素抵抗程度和葡萄糖代谢水平与代谢综合征发生密切相关。

邓波等[18]研究发现TyG 指数与T2DM 患者血管并发症密切相关，可作为评估血管并发症指标。TyG 指数影响心血管疾病的机制可能是多种多样的。①高TyG 指数表示身体摄入的葡萄糖和脂肪的相对量，这也是心血管健康的一个风险因素；②胰岛素抵抗会导致血糖和血脂水平升高，从而增加心血管疾病的发生率；③血糖和TG 都可能对心肌细胞造成损伤，导致心肌细胞凋亡或死亡，进而引发心血管疾病。在本研究结果中，Q1、Q2、Q3、Q4组LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD 和LVEF 比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。且Pearson 相关分析显示，TyG 指数与LVIDd、LVIDs、IVSD、LVPWD 呈正相关，和LVEF 呈负相关（P＜0.05），提示TyG 指数可能反映出心脏结构和功能的异常变化，与既往研究一致[19]。高TyG 指数通常代表代谢紊乱和胰岛素抵抗，这些因素都与心血管疾病风险升高密切相关。心脏搏动过程中，左心室承担着收缩和舒张两个功能，失调或异常将导致心血管疾病。LVIDd 和LVIDs 能反映出左心室舒张和收缩时的内径大小变化；IVSD 和LVPWD 则能反映出左心室的分区厚度；LVEF 能反映出心脏泵血能力。此外，胰岛素抵抗力可能通过各种其他机制诱导心肌损伤，包括氧化应激、纤维化、自主神经功能不良和低效耗能代谢[20]。因此若TyG 指数升高，应及时进行诊断和治疗，以避免心脏疾病及其并发症的发生，同时也强调了控制血糖和胰岛素抵抗是维护心脏功能的重要措施。

综上所述，TyG 指数与T2DM 左心室收缩功能改变有一定的联系。然而这项研究存在如单中心、样本量较少等局限性，因此，未来需要通过更大样本的随机对照研究来验证初步结果，以便为现有结论提供更具说服力的理论支持。