预见性护理干预对普外科糖尿病患者低血糖事件的影响研究

周瑶，潘耀锋，计丽燕

1.江苏盛泽医院普外科，江苏苏州 215228；2.江苏盛泽医院心内科，江苏苏州 215228；3.江苏盛泽医院内分泌科，江苏苏州 215228

临床诸多疾病治疗中多选择外科手术手段，外科手术治疗风险均高于其他治疗方式，且常会诱发不同程度并发症[1]。对于普外科糖尿病患者来讲，血糖水平控制在合理范围内极为重要，若出现血糖水平过高或低血糖现象，会导致手术风险及护理难度增加，在一定程度上还会影响术后切口愈合及增加切口感染风险，严重者甚至会产生低血糖或出现酮症酸中毒情况，还有可能导致不可逆脑损伤，甚至危及患者生命安全[2-3]。因此，选择有效措施预防普外科糖尿病患者产生低血糖事件极为重要，利于改善预后并提高患者生活质量[4]。我国并不具有统一且规范的预防低血糖流程，且大多数普外科糖尿病患者对低血糖并不具有较高认知度，护理配合度相对较低，带给医护人员工作较多困难，因此应高度重视防范低血糖事件，并提供给普外科糖尿病患者有效护理干预，预防低血糖事件产生[5]。本文选取2020 年1 月—2021 年12 月江苏盛泽医院普外科收治的96 例糖尿病患者作为研究对象，探究预见性护理干预对普外科糖尿病患者低血糖事件的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院普外科收治的96 例糖尿病患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组、研究组，每组48 例。本研究已上交至本院医学伦理委员会审核通过。符合《缓解2 型糖尿病中国专家共识》[6]相关标准。组间基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基础资料对比

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为2 型糖尿病；②基础资料及临床检测数据完善；③自愿参加本次研究并对相关协议签署。

排除标准：①正接受放化疗者；②为继发性糖尿病者；③存在糖尿病足、糖尿病肾病等并发症者；④合并精神性疾病者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。入院进行糖尿病饮食、运动、低血糖宣教；常规注射胰岛素；根据医嘱测量血糖，患者血糖异常及时汇报医生处理；肠外营养时遵医嘱3 L 袋加入胰岛素中和，遵医嘱监测血糖Q6 h。

研究组采用预见性护理。（1）总结低血糖产生因素：科室内成员通过查阅文献及咨询内分泌医护专家、分析既往低血糖数据等方式归纳总结产生低血糖因素，包括科室护士对低血糖预防重视度较低，未根据患者实际情况展开个性化干预，也未评估筛查患者是否存在低血糖风险，未引导患者及家属重视及科学认识低血糖相关知识；患者及家属低血糖认知水平低，对自我预防及低血糖危害认知度较低，存在较多风险行为如未合理饮食运动、未合理采取降糖方案等，从而致使低血糖事件产生。（2）预防低血糖护理措施：①护理人员培训：根据低血糖处理流程制定培训计划，重点评估患者是否存在低血糖风险，科内所有护理人员均需参加糖尿病患者低血糖处理流程、普外科患者围术期血糖控制要求、皮下胰岛素注射规范，培训完成后均接受考核，所有护理人员均需通过考核才能进行操作。②具体干预措施：每名糖尿病患者入院后根据患者体质指数、活动量计算每日摄入热量，根据糖尿病饮食宣教单制定每餐碳水化合物、蛋白质、蔬菜食物安排，讲解糖尿病饮食、运动注意事项，同时告知患者低血糖症状、处理，让患者参与低血糖管理；餐后2 h 血糖低于5.6 mmol/L，距下一餐超过1 h 的患者指导加餐，进食蛋白质或淀粉食物，同时汇报医生，遵医嘱调整降糖方案，再次向患者讲解低血糖危害、处理方法；血糖不稳定、波动大，超过10 mmol/L的患者，加测凌晨血糖；患者调整胰岛素用药或禁食期间加强血糖检测频率（7 次/d）；患者进餐前评估食欲，食欲缺乏不能按要求进食本餐食物1/2 时，暂不予注射胰岛素，根据餐后血糖及时补注射所需胰岛素剂量；医护合作，对使用肠外营养的患者，使用静脉胰岛素微量泵控制每小时胰岛素量，每小时监测血糖，血糖稳定后每2～4 h 监测血糖。

1.4 观察指标

对比两组患者低血糖认知水平：选择“低血糖防治教育材料”对患者展开口头调查，调查内容包括低血糖症状表现、发生原因、预防措施、处理方式。患者回答与低血糖处理流程不一致时说明不合格，当判断结果不合格时则应重新进行回答，最终患者知晓低血糖相关知识。

对比两组患者低血糖发生率。血糖水平≤3.9 mmol/L 则确诊为低血糖，其中血糖水平介于2.8～＜3.9 mmol/L 视为轻度低血糖，当血糖水平＜2.8 mmol/L则视为重度低血糖。低血糖发生率=轻度低血糖发生率+重度低血糖发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者低血糖认知水平合格率比较

研究组患者低血糖认知水平合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者低血糖认知水平合格率对比［n（%）］

2.2 两组患者低血糖发生率比较

研究组低血糖总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者低血糖发生率比较

3 讨论

糖尿病属于终身性疾病之一，在病情持续发展下，患者血糖会越加难以控制，老年患者为该病高发群体，有学者经过研究显示，老年糖尿病患者出现低血糖这一并发症的概率明显高于青年糖尿病患者[7-9]。临床在对糖尿病患者展开治疗期间所选方案主要是对患者机体胰岛分泌的胰岛素进行控制，以促使血糖水平处于正常范围内，患者病情发展得以延缓。而并发症为导致糖尿病患者死亡的主要原因，其中低血糖为最为常见致死原因[10]。药物治疗为目前作为有效控制糖尿病患者血糖水平的方式，良好的运动方案、饮食控制及规律的生活均可促进血糖控制效果[11]。但生活中，降糖药物不合理、运动过量等均为易使糖尿病患者发生低血糖事件的主要因素，低血糖会导致患者产生心律失常及头晕乏力等情况，严重时还会引起大脑功能障碍、昏迷，对糖尿病患者的健康极为不利。本研究结果显示，相较于对照组，研究组低血糖症状表现（93.75%）、发生原因（97.92%）、预防方法（91.67%）、处理方法（95.83%）、认知水平合格率更高（P＜0.05）。根据低血糖产生因素制定具有预见性的护理措施，降低低血糖事件发生率。对科室内护理人员展开低血糖防范工作培训，提高对低血糖风险评估重视度及预见性能力，着重关注高风险人群，以确保提供给患者优质服务，提高患者对低血糖知识水平认知度，利于预后[12]。

良好的护理指导及干预措施可有效控制普外科糖尿病患者的血糖水平，在护理模式持续发展下，患者自我管理水平随之提升，向患者讲解如何正确辨别诱发低血糖的危险因素，提高患者对低血糖认知度的同时，可在一定程度上降低低血糖事件发生概率。预见性护理的实施，可促使患者对低血糖认知度提升，同时通过向其讲解随身携带食物，以备不时之需[13-14]。本研究结果显示，与对照组相比较，研究组低血糖总发生率（10.42%）更低（P＜0.05）。文静[15]研究结果显示研究组低血糖发生率（10.17%）低于对照组（25.42%）（P＜0.05），与本研究结果相似。结果提示，提供给糖尿病患者预见性护理干预，可降低低血糖事件发生概率。

展望：依旧需要在未来研究中进一步对预见性护理干预对普外科糖尿病患者发生低血糖事件的影响展开探索，通过大样本且多中心的临床试验探索预见性护理干预在普外科糖尿病患者护理中的最佳实践，探索更加有效且科学的干预措施，促使患者实际所需得到满足。

综上所述，普外科糖尿病患者应用预见性护理干预可提高其对低血糖知识相关认知水平，降低低血糖事件发生率。