加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床研究

金艺璇

常熟市中医院（新区医院）内分泌科，江苏常熟 215500

随着我国居民饮食习惯以及生活方式的改变，糖尿病在临床中的发病率越来越高。长期高血糖不仅会引发多种并发症，还会成为多种严重疾病的独立危险因素[1-2]。糖尿病周围神经病变是糖尿病中最为常见的一种神经系统并发症，主要症状为肌张力增高、肌力下降以及感觉异常等症状，对患者生活质量造成严重影响[3-4]。西医在对糖尿病周围神经病变治疗中并无特异性药物，仅可通过依帕司他和甲钴胺等药物改善微循环以及营养神经等方式进行治疗，但临床效果不太理想[5-6]。而中医认为糖尿病周围神经病变属于“消渴病痹症”，是由于痰浊阻滞、瘀血阻滞所引起的，因此中医在治疗该病时采用活血化瘀、补气生血等药方[7]。本文为进一步提高糖尿病周围神经病变患者治疗效果，现将加味黄芪桂枝五物汤应用于糖尿病周围神经病变患者中，探究其具体效果，选取2019 年2 月—2023年2 月常熟市中医院（新区医院）收治的40 例糖尿病周围神经病变患者进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的糖尿病周围神经病变患者40例，用随机数表法将其分成对照组（20 例）和观察组（20 例）。对照组中男12 例，女8 例；年龄30～75 岁，平均（54.69±2.31）岁；糖尿病病程6～21 年，平均（8.28±1.31）年。观察组中男10 例，女10 例；年龄32～78 岁，平均（54.52±2.46）岁；糖尿病病程7～22年，平均（8.39±1.28）年。两组患者基础资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①入组患者临床症状均符合《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016 年版）》[8]中诊断标准；②无药物过敏史患者；③对研究知情且同意患者；④病史和资料完整患者；⑤精神状态正常患者。

排除标准：①糖尿病其他严重并发症患者；②其他原因导致的神经功能障碍患者；③入组前服用过相关治疗药物患者；④严重感染以及严重免疫功能障碍患者；⑤重要器官功能衰竭患者。

1.3 方法

两组患者均接受相同的降糖治疗。

对照组给予患者依帕司他和甲钴胺治疗。依帕司他片（国药准字H20040012；规格：50 mg×10片）。用法用量：口服，3 次/d，50 mg/次。甲钴胺片（国药准字H20031126；规格：0.5 mg×20 片）。用法用量：口服，3 次/d，0.5 mg/次。连续治疗1 个月。

观察组在对照组口服用药基础上，给予患者加味黄芪桂枝五物汤治疗：黄芪60 g，当归20 g，白芍20 g，炙甘草16 g，羌活12 g，桂枝12 g，威灵仙12 g，防风12 g，生姜10 g，大枣10 g，蜈蚣2 条。用水煎服，1 剂/d，2 次/d，口服。连续用药1 个月。

1.4 观察指标

1.4.1 对比治疗效果 显效：症状消失，传导神经速度恢复正常；有效：症状和传导神经速度均有所改善；无效：症状以及传导神经速度较治疗前无变化。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 对比中医证候积分 中医证候主要包括：四肢疼痛、肢体麻木、肢体发凉、倦怠乏力。采用4 级评分法，分值0～3 分，分数越高，表示症状越严重。

1.4.3 对比神经传导速度 主要包括感觉传导速度（腓总神经和正中神经）以及运动传导速度（腓总神经和正中神经），利用肌电图对患者治疗前后神经传导速度予以检测。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计数资料以例数（n）和率（%）表示，用χ2检验，符合正态分布的计量资料以（）表示，用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 两组患者中医证候积分比较

治疗前，观察组患者中医证候积分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组中医证候积分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者中医证候积分比较［()，分］

表2 两组患者中医证候积分比较［()，分］

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2.3 两组患者神经传导速度比较

治疗前，观察组患者神经传导速度与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组神经传导速度较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者神经传导速度比较［()，m/s］

表3 两组患者神经传导速度比较［()，m/s］

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3 讨论

糖尿病作为慢性终身性疾病，在临床中具有较高发病率，随着糖尿病病程的不断进展，会导致多种并发症的发生，可累积患者包括心血管、肾脏、神经、皮肤、视网膜以及四肢在内的多种器官出现病变，威胁患者生命安全[9-10]。在糖尿病神经病变中，糖尿病周围神经病变属于慢性并发症的一种，内皮血管缺失、氧化应激、神经营养因子缺乏以及炎症等多种因素是其致病因素。患者肢体会出现麻木以及疼痛，甚至足部溃烂等情况，对患者感觉神经和运动神经均造成不同程度的损伤，影响患者正常生活[11-12]。甲钴胺作为营养神经高效药物之一，可通过甲基转移反应将神经损伤进行修复[13-15]。依帕司他作为可逆性全糖还原酶非竞争性抑制剂，具有显著的神经功能改善作用，是糖尿病周围神经病变的主要治疗药物，两种药物联用虽可在短期内改善患者临床症状，但远期预后较差[16-18]。

中医认为糖尿病周围神经病变的核心为病情久治不愈，导致患者机体处于阴虚燥热状态，随着时间的不断推移，导致患者脉络灼烧，而产生瘀血阻滞。黄芪桂枝五物汤临床中主要治疗血痹虚劳症，具有通经络，散寒湿的作用[19]。在本文研究中，采取加味黄芪桂枝五物汤治疗的观察组患者，其治疗有效率更高（95.00% vs 70.00%），本文研究结果与林晓宇[20]研究结果一致，说明加味黄芪桂枝五物汤在糖尿病周围神经病变中的有效性。加味黄芪桂枝五物汤药方组成为黄芪、当归、白芍、炙甘草、羌活、桂枝、威灵仙、防风、生姜、大枣、蜈蚣，其中黄芪具有健脾益气功效；当归具有活血补血功效；桂枝具有温经通闭功效；生姜具有温经通络功效；白芍具有调经养血功效；羌活具有解表散寒功效；威灵仙具有通经络功效；防风具有祛风解表功效；蜈蚣具有通络止痛功效，将上述中药用炙甘草调和后可起到活血化瘀、益气养血以及温阳通络功效。用于本病治疗，药到病除。因此，观察组患者经治疗后其中医症状改善程度更为显著（P＜0.05）。此外，观察组神经传导速度优于对照组（P＜0.05），说明加味黄芪桂枝五味汤对于患者神经功能恢复有积极作用，保证神经组织供血的快速恢复。文中数据可有效验证加味黄芪桂枝五物汤在糖尿病周围神经病变中的有效性。

综上所述，在对糖尿病周围神经病变患者进行治疗时，加味黄芪桂枝五物汤对于改善患者中医症状更为明显，效果更好，同时可改善患者神经传导速度。