沙库巴曲缬沙坦+达格列净治疗2 型糖尿病合并心力衰竭患者的临床效果

刘静

菏泽市定陶区中医医院内科，山东菏泽 274100

2 型糖尿病属于引发心血管疾病的独立危险因素，可增加患者引起心力衰竭的风险[1]。心力衰竭可促进糖尿病患者胰岛素抵抗，使患者的胰腺功能衰退，导致患者的糖尿病病情加重[2]。沙库巴曲缬沙坦是用作于治疗心力衰竭的新药，具有扩张血管、抑制心室重构以及改善心功能的作用效果；而达格列净则是用作于治疗糖尿病的有效药物，其主要是通过以及肾脏对葡萄糖的重复吸收，促使多余的葡萄糖通过尿液排出，以此达到降糖效果[3]。基于此，本文选取2020 年5 月—2022 年5 月菏泽市定陶区中医医院内科收治的120 例2 型糖尿病合并心力衰竭患者为研究对象，探讨联合治疗方案（采用沙库巴曲缬沙坦+达格列净）对于2 型糖尿病合并心力衰竭患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院内科收治的120 例2 型糖尿病合并心力衰竭患者为研究对象，采取随机数表法分为参照组和联合组，每组60 例。参照组：男34 例，女26例；年龄37～78 岁，平均（46.85±5.37）岁；糖尿病病程1.8～9.2 年，平均（4.15±0.55）年；心力衰竭病程1.2～3.4 年，平均（2.05±0.85）年。联合组：男32 例，女28 例；年龄39～76 岁，平均（45.64±5.12）岁；糖尿病病程1.5～8.9 年，平均（4.05±0.65）年；心力衰竭病程0.8～3.2 年，平均（1.86±0.74）年。两组患者的一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究所选病例经过医学伦理委员会批准；且患者及其家属对研究知情，并签署有关知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①对本研究中使用药物无过敏反应者；②意识清晰且认知能力正常者。

排除标准：①并存免疫系统疾病或急性、慢性感染者；②并存肝肾等重要脏器器官功能障碍者；③既往有精神系统疾病病史者。

1.3 方法

参照组患者接受常规降糖治疗，予以患者二甲双胍（国药准字H20023371；规格：0.25 g×10 片×2 板）治疗，用药剂量为0.5 g/次，2 次/d；并且予以患者沙库巴曲缬沙坦（国药准字J20190002；规格：100 mg×14 片）进行抗心力衰竭治疗，用药剂量为100 mg/次，口服，2 次/d。

联合组则采用沙库巴曲缬沙坦+达格列净（国药准字H20170119；规格：10 mg×14 片）治疗，沙库巴曲缬沙用药剂量及方法与参照组相同；并给予患者达格列净，服药剂量为10 mg/次，于早餐进食前服药，1 次/d。

两组患者均持续治疗3 个月。

1.4 观察指标

①评定比较两组患者的治疗效果，疗效评定标准为：显效（经治疗后，患者的血糖水平基本处于正常范围，且患者乏力、呼吸困难等心力衰竭表现症状完全消失，心功能分级改善≥2 级）、有效（经治疗后，患者的血糖水平及心力衰竭表现症状得到显著改善，且心功能分级改善1 级）、无效（经治疗后，患者均未达到显效、有效标准）[4]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%

②比较两组患者治疗前后的空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、餐后2 h 血糖（postprandial 2-hour blood glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin, HbA1c）指标水平。

③统计对比两组患者的不良反应发生率，不良反应包括恶心呕吐、高血糖、低血压、轻度肾损伤。

1.5 统计方法

本研究所得所有项目数据资料均使用SPSS 25.0 统计学软件分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

联合组患者治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者治疗前后血糖指标比较

治疗前，两组患者血糖指标比对，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血糖指标相比治疗前有不同程度改善，且联合组血糖指标水平均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血糖指标比较()

表2 两组患者治疗前后血糖指标比较()

注：与同组治疗前数据比较，&P＜0.05。

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2.3 两组患者不良反应发生情况比较

联合组患者治疗后不良反应总发生率与参照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

2 型糖尿病是引发心力衰竭的独立危险因素，当糖尿病、心力衰竭并发时，在两种疾病的相互作用下，可对患者的健康安全造成严重危害，增加患者的病死率[5]。目前临床中对于2 型糖尿病的治疗，主要以控制血糖水平，延缓疾病进展为治疗侧重点；而对于心力衰竭的治疗，则是以改善患者症状，稳定患者血流动力学状态，维护重要脏器功能为主。本文研究结果显示，联合组治疗总有效率高于参照组（P＜0.05），治疗后，联合组血糖指标（FBG、PBG、HbA1c）水平均低于参照组（P＜0.05）；联合组与参照组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究结果提示，对于2型糖尿病合并心力衰竭患者采用联合治疗方案（沙库巴曲缬沙坦+达格列净），可以有效提高患者疗效，降低血糖水平，改善心功能（P＜0.05），且不会增加患者的不良反应发生率（P＞0.05），具有较高的安全性。分析原因，沙库巴曲缬沙坦的应用，是通过抑制机体Ang 受体、脑啡肽酶的生成，抑制多种肽类物质降解；而达格列净则具有良好的降糖作用，两种药物的结合应用，可相互协同作用，减轻患者的心脏负荷，改善心室重构，降低及控制血糖水平，有利于延缓患者病情进展[6-7]。达格列净的应用，能够对钠葡萄糖转运蛋白2 抑制剂酶活性起到抑制作用，降低肾脏对葡萄糖的重复吸收，促进多余的葡萄糖排出，增高空腹胰高血糖素水平，提高肌肉对胰岛素敏感性[8]。沙库巴曲缬沙坦是由沙库巴曲与缬沙坦共同组成，沙库巴曲可以有效抑制利钠肽物质降解，提升血清利钠肽水平，而缬沙坦则可以拮抗肾上腺素受体及醛固酮，对水钠潴留有一定改善作用，可有效改善心室重构，改善心功能[9-10]。沙库巴曲缬沙坦的应用，能够有效扩张血管，增加胰岛素敏感性，抑制心脏炎症反应，减少水钠潴留，有效逆转心血管重构，改善心脏功能；而达格列净则可以有效降低血糖水平，降低葡萄糖对于心脏的毒性，有效减轻心脏负荷，有助于缓解2 型糖尿病合并心力衰竭患者的症状，两种药物联合应用，可有效提高治疗效果[11-12]。

综上所述，在2 型糖尿病合并心力衰竭患者的治疗中，采取沙库巴曲缬沙坦+达格列净联合治疗，可获得显著疗效，有效降低患者的血糖水平，且不会增加不良反应发生率。