研究宫颈扩张球囊与欣普贝生用于妊娠期糖尿病引产的临床治疗安全性

陈艺雪

厦门市中医院妇产科，福建厦门 361000

妊娠期糖尿病是孕妇妊娠期常见产科疾病，会对产妇的妊娠安全造成影响[1-2]。妊娠期糖尿病产妇随着妊娠时间加长分娩风险也在不断提高，因此需要孕妇达到临产期后尽早接受引产手术，保障母婴安全性[3]。引产过程中妊娠期糖尿病患者宫颈成熟度越高宫颈扩张情况越好，分娩时的顺应性也更佳，可以降低剖宫产率。欣普贝生是妊娠期糖尿病患者分娩时的常见促宫颈成熟方法，但应用过程中可以发现部分患者宫颈成熟效果不佳，有研究认为宫颈扩张球囊在促宫颈成熟引产方面效果显著[4]。基于此，选取2020 年4 月—2022 年8 月厦门市中医院妇产科98 例均确认为妊娠期糖尿病的引产患者，引产临床效果研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院妇产科98 例均确认为妊娠期糖尿病的引产患者，通过双盲法将其分为欣普贝生组与宫颈扩张球囊组，各49 例。欣普贝生组年龄20～43岁，平均（33.07±2.08）岁；病程3～7 个月，平均（5.02±0.17）个月。宫颈扩张球囊组年龄21～44 岁，平均（33.06±2.07）岁；病程3～7 个月，平均（5.03±0.14）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》疾病诊断标准者；知情同意各组引产方案；Bishop 宫颈成熟度3～5 分。

排除标准：危重症疾病者；胰岛素治疗者；破膜者。

1.3 方法

欣普贝生组：取1 枚欣普贝生，研究人员将其置放在引产患者的阴道后穹隆位置；要求引产患者在放置药物后卧床休息2 h，在此期间密切观察引产患者腹部胎儿胎心状况，如果没有问题引产患者可以继续自由活动，并且间隔4 h 为引产患者进行1次常规胎心监护；用药24 h 后仍然没有反应则要将药物取出，并根据实际情况给予宫缩素，必要时进行人工破膜操作。如果引产患者出现无法耐受的宫缩、临产等问题时，则要立即对其情况进行评估、引产。

宫颈扩张球囊组：要求引产患者在治疗前将膀胱尿液全部排空，取引产患者膀胱截石位，用碘伏为患者进行常规外阴消毒、铺巾，研究人员操作窥阴器设备暴露引产患者宫颈，上述操作完毕后再次进行常规消毒操作，注意将阴道、宫颈均彻底消毒，将宫颈扩张球囊的导管送入宫颈内，注意缓慢操作，保障安全。为球囊注射40 mL 生理盐水，并进行牵拉操作，让其与宫颈内口进行紧密贴合，并将阴道球囊放置于引产患者宫颈口外；少量多次向双球囊注入生理盐水，使宫颈内口球囊及宫颈外口球囊生理盐水量均达80 mL。上述操作完毕后将暴露在引产患者体外远端导管头进行固定，为引产患者进行常规胎心监护，将其送至病房内待产。注意观察引产患者是否出现胎膜早破、球囊自行脱落问题，如果胎膜早破后12 h 仍然没有脱落则需要人工取出，并对产妇宫颈成熟情况进行评分。如果产妇胎膜未破且宫缩情况不佳，则要及时进行干预，给予宫缩素，必要时进行人工破膜操作，同时给予宫缩素（8 滴/min），给药持续8 h 后仍然没有临产迹象，则需要第2 天继续给予宫缩素，但第3 天仍然没有起到明显效果，则需要与家属进行沟通，通过剖宫产方式终止产妇妊娠。

1.4 观察指标

①宫颈成熟状况。包括：无效：Bishop 评分改善＜1 分；有效：Bishop 评分改善1～2 分；显效：Bishop评分改善＞2 分。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②分娩状况。包括：阴道分娩、自然分娩。

③临产时间。

④血糖指标。包括：产妇血糖、新生儿血糖。

⑤不良反应发生情况。包括：急产、羊水污染、胎膜早破

⑥催产素使用情况及新生儿评分。新生儿评分用Apgar 评价，0～10 分，评分越高新生儿越正常。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈成熟状况比较

宫颈扩张球囊组宫颈成熟总有效率高于欣普贝生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者宫颈成熟状况比较

2.2 两组患者分娩状况比较

宫颈扩张球囊组自然分娩率高于欣普贝生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者分娩状况比较［n（%）］

2.3 两组患者临产时间比较

宫颈扩张球囊组临产时间为（12.31±1.36）h，低于欣普贝生组（20.15±1.36）h，差异有统计学意义（t=28.534，P＜0.001）。

2.4 两组患者血糖指标比较

两组血糖指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者血糖指标比较［()，mmol/L］

表3 两组患者血糖指标比较［()，mmol/L］

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2.5 两组患者不良反应发生率比较

宫颈扩张球囊组不良反应发生率低于欣普贝生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较

2.6 两组患者催产素使用情况及新生儿评分比较

宫颈扩张球囊组催产素使用量低于欣普贝生组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患者催产素使用情况及新生儿评分比较()

表5 两组患者催产素使用情况及新生儿评分比较()

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3 讨论

妊娠期糖尿病发病率逐年提高，发病率达到7%～20%，已经严重危及妊娠期女性的健康。许多妊娠期糖尿病孕妇妊娠期并不需要接受胰岛素治疗，仅通过饮食、运动就能够很好地控制血糖，母婴并发症发生率较低[5]。妊娠期糖尿病孕妇临产时风险较高，部分孕妇达到预产期仍然没有明显的临产迹象[6]。临床中针对妊娠期糖尿病产妇引产需求，主要是通过给予小剂量宫缩素达到刺激患者宫缩的目的，但该方法效果有限，并且自然分娩失败率高。欣普贝生作为持续性控释栓剂，可以将其放置于患者阴道内，并产生促宫颈成熟的作用，松弛宫颈平滑肌，诱发宫缩，并且可以在引产患者感到不适后及时取出[7]。宫颈球囊也可以在引产中发挥助产作用，通过温和、机械刺激宫颈口，增加引产患者前列腺素分泌量，加快宫缩，改善宫颈软化状况。多项临床研究指出，妊娠期糖尿病引产患者治疗过程中接受宫颈扩张球囊分娩方式效果更好，能够有效软化宫颈，优化分娩结局[8]。

本研究可知：应用后宫颈扩张球囊组宫颈成熟状况、自然分娩率、临产时间、催产素使用量均优于欣普贝生组（P＜0.05），说明宫颈扩张球囊能够加快宫颈成熟。宫颈成熟是指宫颈在引产时边然、缩短、消失、扩张情况，宫颈成熟度越高越有利于分娩。欣普贝生也就是地诺前列酮栓，主要适用于孕38 周以后的产妇，当产妇宫颈评分过低时可以采用欣普贝生加快宫颈成熟。糖尿病妊娠期患者达到临产期后仍然没有迹象，则要及时进行引产。引产过程中，手术人员将欣普贝生放置于产妇的阴道后穹窿处，刺激前列腺素的产生，加快宫颈胶原蛋白纤维分离，促使宫颈尽快成熟，加快产程进程。但欣普贝生应用后可能会导致宫缩过于频繁，影响血流供应，引发胎儿缺氧。宫颈扩张球囊属于助产器械，能够通过球囊注水后对宫颈内口产生机械刺激，提高内源性前列腺分泌量，从而促进宫缩，提升宫内宫颈成熟度[9]。宫颈扩张球囊与欣普贝生进行对比，可以发现前者在应用效果上更加温和。此外，宫颈扩张球囊放置后产妇产程进展较为规律，球囊去除后就可以进行人工破膜，更容易增加产妇子宫肌层的收缩力，增加产妇在分娩期间的产力。应用后宫颈扩张球囊组不良反应发生率低于欣普贝生组（P＜0.05）。主要是因为宫颈扩张球囊可以加快妊娠期糖尿病产妇宫颈成熟，减少催产素的使用量，所以妊娠期糖尿病患者急产、羊水污染、胎膜早破发生率更低[10]。应用后宫颈扩张球囊组新生儿Apgar 评分、血糖指标同欣普贝生组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。宫颈扩张球囊属于机械外力刺激，并且应用过程中无药物作用，所以并不会对妊娠期糖尿病引产患者血糖以及新生儿健康状况造成明显的影响。

综上所述，妊娠期糖尿病引产患者接受宫颈扩张球囊分娩方式能够加快宫颈成熟，提高自然分娩率，加快产妇临产，并且不会对患者的血糖造成影响，更加安全、可靠，用药安全有保障。