全面护理干预在鼻综合整形术的围手术期患者护理中的应用

杨敏 张洁

(宝鸡市人民医院,陕西 宝鸡 721000)

近年鼻整形技术提升明显,以往鼻整形手术由单纯的隆鼻术发展成为综合隆鼻整形术,获取较为理想的创面愈合效果,符合患者对鼻整形的美容需求。相关研究提示[1],术后肿胀、局部瘀青等阻碍患者术后康复。针对这一情况,临床认为实施围手术期护理很有必要。基础护理内容不够全面,缺乏针对性、预见性。全面护理作为一项成熟的护理模式,在各科疾病中都有应用,医护人员、患者均表示很满意该护理[2]。因此,本文研究全面护理干预在鼻综合整形术的围手术期中的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2021年3月收治的鼻综合整形术患者300例。纳入标准:年内没有接受过埋线隆鼻者;择期手术,距离上次鼻部整形手术不低于6个月以上;术前神志清楚、沟通能力正常;临床依从性良好;患者知情同意。排除标准:合并耳鼻喉科疾病者;血压、血糖控制不理想者;凝血功能障碍者;精神状态异常者;妊娠期、哺乳期或处于生理期的女性。随机分为对照组和观察组,各150例。对照组中男68例、女82例;年龄23～48岁,平均年龄(32.56±3.45)岁;手术类型:鼻修补术33例、鼻整复术61例、鼻再造术56例。观察组中男71例、女79例;年龄22～46岁,平均年龄(32.45±3.41)岁;手术类型:鼻修补术28例、鼻整复术66例、鼻再造术56例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予常规基础护理,开展手术访视,护士向患者详细说明手术注意事项、术后护理要点等,告知患者应保持放松的身体状态接受手术。观察组应用全面护理,分为术前、术中及术后三部分:(1)术前护理:对患者开展积极的心理护理,及时疏导患者不良情绪,详细告知患者术中注意事项,向患者介绍治疗成功的案例,说明鼻综合整形术的优势,使患者对手术治疗有信心。护士按照医嘱做好各项术前准备工作,术前3 d指导患者做呼吸训练;为患者做好鼻腔清洁工作。告知患者注意休息,保证充足睡眠;对手术过程进行大致讲解,消除患者紧张情绪,使其积极配合治疗与护理工作。(2)术中护理:做好手术准备工作,抢救设备、抢救药物备好在手术室内;手术室护士协助麻醉医生做好麻醉工作,可在患者双手下方放一块柔软的毛巾,对患者手掌虎口位置做小幅度按摩,抚触双手,尽量缓解患者对手术的应激反应。术中注意观察患者面色、瞳孔等,利于及时发现异常。(3)术后护理:术后3d需保持半卧位,鼻部贴上降温贴,尽量叮嘱患者不要有擦鼻子的行为,鼻腔中的填塞纱条取出后再滴入适量的麻黄素。护士根据患者对疼痛的反馈,积极应用多模式镇痛处理,尽量让患者舒适,减少疼痛对身体的影响。术后的在手术部位放一个负压引流管,保证软管引流通畅,术后24～48h取出,注意患者引流液状况。手术完成1 d内采取半流质食物,术后2周建议多多补进蛋白质含量较高食物,刺激性或辛辣的食物不得食用。患者出院后通过微信平台向其推送出院注意事项和保健知识。

1.3观察指标 术后6、12、24 h,采用数字评分法(NRS)评估两组患者疼痛情况;比较两组患者术后并发症发生情况;比较两组患者围术期中护理满意度。

2 结 果

2.1两组患者术后不同时间节点的疼痛水平 两组患者术后6h NRS评分差异较小(P>0.05);观察组术后12 h、24 h 、48 h的NRS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间节点疼痛水平比较分,n=150]

2.2两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后发生肿胀3例,并发症发生率2.00%;对照组发生肿胀5例,假体外露、渗血及感染各1例,并发症发生率为6.67%。观察组术后并发症发生率高于对照组(t=3.940,P<0.05)。

2.3两组患者护理满意度比较 护理后,观察组患者对护理非常满意83例,基本满意61例,不满意6例,满意度96.00%;对照组患者对护理非常满意68例,基本满意67例,不满意15例,满意度90.00%。观察组的护理满意度高于对照组(t=4.148,P<0.05)。

3 讨 论

疼痛是鼻综合整形术患者术后常见症状。术后评估、缓解患者疼痛对手术患者而言十分重要。鼻腔作为一个有菌环境,因为手术创伤或假体后的刺激,加之组织的疏松柔软,导致术后鼻部周围的组织充血水肿,而组织水肿常导致鼻黏膜组织和神经机械受压,疼痛感加重。

本文结果发现,两组者术后6h NRS评分差异较小(P>0.05);观察组术后12 h、24 h 、48 h的NRS评分低于对照组(P<0.05)。两组患者疼痛随着术后时间延长,疼痛也逐渐得到缓解,术后6 h两组疼痛感基本一致,这可能是由于手术操作在一定程度上对患者局部造成创伤,因此疼痛水平差异不大。实施全面护理能够让患者身体感觉舒适之外,护理过程中将术前、术中与术后护理紧扣,避免某一个护理缓解遗漏;同时在围手术期中将心理护理贯穿于此,使患者心理感觉安慰,减少其心理应激反应,这对缓解患者术后机体疼痛也起到了十分显著的作用。

全面护理中,术后护理中为患者提供负压引流管做引流,本文结果发现,观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。这可能是在术后护理中采取负压引流有关。研究表示[3],负压引流对常规手术术后进行渗血渗液引流的优势明显。负压引流能够使得手术区域渗血、渗液能及时排除,有效减轻局部张力,缓解患者肿胀程度。国内相关研究[4-6]表示在鼻综合整形术中应用负压引流避免细菌在创面积血、积液中大量繁殖,导致创面感染,促使白细胞进入创面,预防并抵抗感染率,促使液体平衡,形成纤维细胞生成胶原,为鼻切口恢复创造条件,降低术中感染、肿胀等并发症。

本文结果发现,观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。由此可见全面护理使鼻综合整形术患者满意。这可能得益于全面护理重视术前宣教工作、术中高质量护理及术后针对性护理。

综上,全面护理在鼻综合整形术围手术期中起到十分积极的作用,不仅能缓解患者术后疼痛,还可减少术后感染、肿胀等并发症,提升患者对临床护理服务的满意,临床应用价值高。