医院-社区联动护理在老年心力衰竭患者中的应用效果及对社会支持影响分析

刘媛 赵娜

(1.延安大学附属医院心血管外科CCU,陕西 延安 716000;2.延安大学附属医院神经外科二病区,陕西 延安 716000)

心力衰竭(HF),简称心衰,是一种由于心脏舒张或收缩功能出现障碍,继而引发的心脏泵血功能受损、心排血量不能满足全身组织代谢需要的一种复杂的临床综合征。常规电话随访式护理已被证实可以明显改善对老年心衰患者的护理效果,提高医疗效率[1]。社区与医院的联动护理能保证患者获得社区、医院的无缝隙护理,为患者提供全面的医疗服务[2]。基于此,本文旨在探讨基于社区与医院的联动护理应用于老年HF患者中的临床效果以及对社会支持的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019年3月至2021年3月收治的老年HF患者182例。随机分为观察组和对照组,各91例。其中观察组男51例,女40例,年龄66～90岁,平均年龄(76.28±7.49)岁,病程2～4年,平均病程(2.35±0.62)年;对照组中男47例,女44例,年龄65～88岁,平均年龄(77.16±8.24)岁,病程2～4年,平均病程(2.41±0.70)年;纳入标准:符合《中国慢性心力衰竭诊断与治疗之南》老年HF相关标准[3];符合HF分级(NYHA)Ⅱ～Ⅳ级患者;左心射血分数(LVEF)≤50%;患者及家属均知情同意。排除标准:先天性心肌病、合并心脏瓣膜病等者;存在血液系统疾病、内分泌系统疾病者;合并严重精神疾病、神经系统疾病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予常规护理模式,包括出院指导、讲解健康知识、药物使用方法及注意事项、定期进行复查。观察组患者给予社区与医院联动护理模式:(1)成立社区医院护理小组:主治医师1名:负责对患者治疗及出院后用药和康复锻炼方案。主管护师1名,组织管理患者和健康知识,出院后复查的重要性及时间。护师1名,管理患者健康档案和病人随访记录。联系患者居住附近社区服务中心,由社区服务中心1名医师和1名护理人员,对患者或者家属进行电话随访或者家庭随访。(2)社区与医院联动护理:定期对患者进行电话或家庭随访,充分的了解病情变化,根据随访中出现的问题,应及时的讲解相关的知识或者成立健康教育知识小组,讲解3次/月,60 min/次。具体方法:①检查患者心肺、血压基本情况。②向患者和家庭陪护人员讲解HF相关知识和护理方法及注意事项。③告知患者少尿、心悸、恶心等常见症状的自我管理和处理。④护理人员采用欧洲HF自理问卷评分量表[4]评估患者自我护理能力。随访结束后,由社区医院护理人员与医院护理人员进行交接患者疾病资料,患者的出现疾病加重或者新的症状,社区护理人员基本处理后,及时的联系医院医护人员进行治疗。待患者病情疾病稳定,制定下次随访计划。

1.3观察指标 护理后采用问卷调查评估两组患者治疗依从性:完全依从,部分依从性、不依从;护理前后,采用明尼苏达HF患者生活质量量表(MLHFQ)[5]评估两组患者的生活质量;采用社会支持评定量表(SSRS)[6]评估两组患者的社会支持评分情况;比较两组患者院外终点事件发生率。

2 结 果

2.1两组患者治疗依从性比较 护理后,观察组患者完全依从38例,部分依从46例,不依从7例,依从率92.31%;对照组患者完全依从31例,部分依从42例,不依从18例,依从率80.22%。观察组依从率高于对照组(χ2=5.611,P<0.05)。

2.2两组患者生存质量比较 护理前,两患者的机体领域、情感领域、其他领域评分比较(P>0.05),护理后,两组患者的机体领域、情感领域、其他领域评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生存质量比较分,n=91]

2.3两组患者社会支持评分比较 护理前,两组社会客观、主观、社会支持利用度评分比较(P>0.05);护理后,两组社会客观、主观、社会支持利用度评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者社会支持评分比较分,n=91]

2.4两组患者院外终点事件发生率比较 观察组患者发生HF急性发作就诊、HE再住院各1例,院外终点事件发生率2.20%,对照组患者发生HF急性发作就诊3例、HE再住院各5例,心源性死亡例数2例,院外终点事件发生率10.99%。观察组院外终点事件发生率明显低于对照组(χ2=4.372,P<0.05)。

3 讨 论

关于老年HF的护理研究众多,且随着护理范围的扩大和质量的提升,常规电话随访式护理已经不能满足患者的日常需求,对于出院后的延续性护理需求在不断提升[7]。

本文结果显示,观察组患者治疗的依从性率低于对照组(P<0.05),表明基于社区与医院的联动护理应用于老年HF患者降低患者抵触心理。分析原因,社区与医院的联动护理为患者提供专业性的护理模式,不仅提供健康教育知识,而且提供老年HF的相关疾病的只是,增强患者治疗依从性[8]。另外随访过程中指导患者适当锻炼身体和制定合理的营养饮食以及及时医治,这些方法均降低终点事件的发生率[9]。

本文结果还显示,观察组患者的生存质量、社会支持评分均高于对照组(P<0.05),表明社区与医院的联动护理指导患者健康生活饮食和锻炼以及及时管理患者的症状,改善患者HF患者的机体状况,降低社会和家庭的经济负担。社区与医院联动护理依据患者健康问题和不同需求,制定针对性的治疗和护理计划,此外,患者在不同的时间段出现不同的治疗和护理,应做到“因病医护和因人医护”。本文结果还显示,基于社区与医院的联动护理降低HF患者终点时间发生率,增加患者HF的自我护理能力(P<0.05)。随访过程中,社区与医院联动护理,使医院和社区之间无缝隙链接,保证患者院外任何时间点连续、安全的护理需求,且为院外患者提供优势的医护资源,提升患者的支持率[10]。

综上,社区与医院的联动护理可有效改善老年HF患者的治疗依从性、院外终点事件发生率、生存质量及社会支持,在老年HF患者中的应用价值极高。