自我效能理论联合适度锻炼指导在妊娠期高血压患者母婴结局中的应用

刘江红 赵梅平

(1.西北妇女儿童医院产科,陕西 西安 710000;2.汉中市中心医院产科,陕西 汉中 723000)

妊娠高血压是孕期特有的一种疾病,也是导致孕产妇死亡的四大病因之一。我国的发病率约为9.4%[1]。妊娠期高血压通常于妊娠中后期发病,可导致孕产妇水肿、抽搐、多器官功能障碍及胎儿受限,对母婴危害极大。本病的发病机制复杂,与全身小血管持续强烈收缩痉挛有密切关系,并且涉及氧化应激、炎症反应及信号通路等[2]。生活方式干预在妊娠期高血压疾病的管理中具有重要地位,《妊娠期高血压疾病血压管理专家共识(2019)》明确指出,本病患者应保证一定的运动量[3]。因此,本研究对妊娠高血压患者予以专业详细的运动锻炼指导,并运用自我效能理论来保证患者的依从性,报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年2月至2022年3月80例妊娠期高血压患者,纳入标准:符合第8版《妇产科学》中的诊断标准;单胎妊娠、头位;患者知情同意,本研究经医院伦理委员会批准。排除标准:伴有其它妊娠期合并症和并发症;原发性高血压;有心肝肾等重要器官功能障碍;生殖道畸形;有不良产史;有精神疾病史;不宜进行体育锻炼。随机分为研究组和对照组,各40例。研究组中年龄25～33岁,平均年龄(28.47±2.19)岁;初产妇47例,经产妇33例;对照组中年龄22～32岁,平均年龄(28.47±2.07)岁;初产妇49例,经产妇31例,两组一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予常规产检和指导降压目标、控制体质量、饮食指导、生活方式指导、药物治疗。研究组在对照组基础上进行以下干预:(1)强化运动处方:制定个体化、详细的锻炼方案,原则是不引起宫缩、血压升高、最大强度运动的心率达到心率储备的40%～59%[4]。在血压得到控制的情况下,锻炼以匀速平路步行的中度强度运动为主,不进行剧烈运动。特别是既往无运动习惯的患者,要从低强度锻炼开始。(2)自我效能干预:①了解患者既往运动锻炼的习惯,以及患者就运动对妊娠期高压影响的认知情况,评估患者对妊娠期锻炼的积极性。然后通过理论宣教、案例分享等形式让患者明白适度锻炼对自身疾病及母儿的益处,提高对妊娠期适度锻炼的认知。②设置分段式目标,将锻炼计划分解成几个近期目标,并保证近期目标易于实现。③建立妊娠期高血压病友交流群,鼓励患者之间相互分享运动、饮食及生活中其他美好的事,相互激励、相互帮助,增强实现同种目标的信心。④避免给患者带来负面刺激,尽可能封锁其他病友病情加重的消息,避免患者出现悲观、焦虑等情绪。⑤动员家属积极参与到患者的疾病管理中,为患者提供足够的家庭支持。

1.3观察指标 干预前后,采用一般自我效能量表(GSES)评估两组自我效能感水平;比较两组锻炼行为(每天有无锻炼及锻炼的时间);比较两组孕期体重增长幅度;比较两组血压控制满意度;比较两组母婴结局情况。

2 结 果

2.1两组患者干预前后GSES评分比较 干预前,研究组GSES评分(24.15±3.02)分与对照组的(23.92±4.47)分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组GSES评分均明显提高,研究组GSES评分(33.52±3.97)分显著高于对照组的(25.87±3.11)分(t=9.593,P<0.05)。

2.2两组患者锻炼行为及体质量增长比较 研究组锻炼频率、锻炼时间明显多于对照组(P<0.05),而孕期体质量增长明显少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者锻炼行为及体质量增长比较

2.3两组患者血压控制满意度比较 研究组血压控制满意度(非常满意27例,比较满意11例,不满意2例)明显高于对照组(非常满意19例,比较满意12例,不满意9例)(χ2=3.182,P<0.05)。

2.4两组患者妊娠结局比较 研究组早产、剖宫产、产后出血发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组妊娠结局比较[n(%),n=40]

2.5两组胎儿围生期并发症比较 研究组胎儿围生期发生宫内发育迟缓3例,胎儿窘迫1例,胎儿围生期并发症发生率10.00%;对照组胎儿围生期发生宫内发育迟缓5例,胎儿窘迫4例,胎儿死亡1例,新生儿窒息2例,颅内出血1例,胎儿围生期并发症发生率32.50%。研究组胎儿围生期并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

有研究表明,妊娠期高血压患者的自我管理能力参差不齐,而自我效能是影响自我管理能力及精神情绪的主要因素之一[5]。本文结果显示,研究组的自我效能提高更加显著。自我效能是个体对自己成功达到某种预期结果所拥有的自信心,是对自己行为能力高低的主观判断[6]。自我效能越高,即成功实现某个目标的信念越强,而自我效能低的人,容易轻易放弃。对妊娠期高血压患者进行自我效能干预,能够激发其孕期坚持适度锻炼的信心,这带来的积极影响便是研究组的锻炼行为明显优于对照组,而且体重增长幅度亦得到更好的控制,获得了更满意的妊娠期高血压管理效果。

妊多项研究表明,孕期适当运动锻炼不仅可改善孕妇的体力及精神情绪,还能控制体重过度增长,减少妊娠期并发症,并且并不会增加早产风险,还能降低剖宫产及巨大儿发生率,对母儿有益[7]。本文结果显示,坚持适度锻炼能够降低妊娠期高血压患者的早产、剖宫产及产后出血发生率,改善妊娠结局,这与适度锻炼改善患者的全身机能有关。但未能进一步降低胎儿围生期并发症,分析其中的原因可能为,随着围生医学技术的不断发展,胎儿围生期并发症发生率得以维持在较低水平,加之本研究样本数偏少,故两组之间未能体现出差异。

综上,对妊娠期高血压患者予以科学精细的锻炼指导,并加强自我效能干预,可有效提高患者的自我效能感水平,改善锻炼行为,对体质量及血压控制和妊娠结局的改善具有积极作用。