运用3.0T MR灌注加权成像对诊断小脑实性血管母细胞瘤的价值探讨

王彦 贾晓峰△ 刘明 范梦蕾 常红菁

(贵阳市第二人民医院(1.影像科;(2.病理科,贵州 贵阳 550003)

血管母细胞瘤(HB)是中枢神经系统源于血管内皮细胞的良性肿瘤,好发于小脑,占颅内肿瘤1.1%～2.4%,后颅窝肿瘤的7%,血管母细胞瘤多以大囊小结节多见,诊断较易,而实性约占30%[1],临床容易误诊为转移瘤或星形细胞瘤。研究表明DSC-PWI是评价肿瘤快速有效的新型成像技术,可用于颅内肿瘤的鉴别及分级[2-3]。本研究回顾性分析实性HB的DSC-PWI表现,探讨该技术对诊断实性HB的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2022年12月我院接收常规MR和PWI检查的成人小脑实性肿瘤63例(定义囊变体积/肿瘤体积≤10%为实性),男39例,女24例,年龄37～72岁,平均年龄(55.1±17.4)岁。经手术和病理证实血管母细胞瘤17例,脑转移瘤21例,星形细胞瘤(WHO分级Ⅱ～Ⅲ级)25例,所有患者均都为单侧发病,排除多发血管母细胞瘤(VHL)、感染等其他疾病患者。

1.2检查方法 采用PHILIPS公司Ingenia DNA3.0T超导MR成像设备及8通道头线圈。均采取仰卧位,先进行普通T1加权成像(T1WI),T2加权成像(T2WI),然后行PWI扫描,扫描PWI第2时相时,采用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)肘正中静脉注射,按照0.12 mmol/kg标准高压注射,后以相同流率注射15 mL生理盐水,PWI结束后,运用T1WI增强序列扫描头颅轴位、冠状位、矢状位。参数如下:T1WI:TR/TE:400/8～20 ms,T2WI:TR/TE:5000/80～130 ms,视野:230 mm×230 mm,层厚5 mm,间隔1 mm,采用梯度回波-平面回波成像PWI检查:TR/TE:1500 ms/30 ms,视野240 mm×240 mm,扫描20层,每层60时相,CE-T1WI:TR/TE:400/8～20 ms,层厚5 mm,间隔1 mm。

1.3图像后处理 将PWI图像传输到PHILIPS工作站的Perfusion软件,利用图像信息变化最大时相绘制动脉流入效应图,设定对比剂首过时间范围后利用动脉流入效应图重建脑血容量图(cerebral blood volume,CBV图)。选择肿瘤实性灌注最大层面,对应强化最明显处放置5个感兴趣区(ROI),ROI面积约20～30 mm2,CBV取测量所得最大值(CBVtum),另取5个ROI置于对侧正常小脑区测其CBV值后取其平均值(CBVcon),计算相对CBV(rCBV=CBVtum/CBVcon)。

2 结 果

2.1血管母细胞瘤、转移瘤、星形细胞瘤rCBV均值分别为(8.35±1.68)、(6.53±1.60)、(6.15±1.45),Hartley检验P>0.05。

2.23种不同类型小脑实性肿瘤rCBV单因素ANOVA(LSD)检验 方差分析ANOVA检验F值为10.714(P<0.01),LSD检验两两比较如表1所示,血管母细胞瘤与实性转移瘤、星形细胞瘤的rCBV值比较差异具有统计学意义(P均<0.01)。

2.3ROC曲线AUC值为0.90,rCBR取阈值为7.25,敏感度为82.3%,特异度为89.1%,图1所示。

表1 3种不同类型小脑实性肿瘤rCBV单因素ANOVA(LSD)检验

图1 小脑实性血管母细胞瘤ROC曲线

3 讨 论

血管母细胞瘤(HB)又称为血管网织细胞瘤,2021年WHO中枢系统肿瘤最新分类将HB列入间叶性非脑膜上皮来源分类中血管来源的肿瘤,WHO分级为1级[4]。实性HB属中胚叶的细胞残余而来,大体病理上呈红色实性结节,光镜下,结节由充满血液的毛细血管网和血管间的网状内皮细胞组成,肿瘤细胞分化好[5]。实性HB仅有结节无囊腔,形态多不规则,CT呈等密度,MR肿瘤信号混杂,T1WI呈等、低不均信号,T2WI呈高、等混杂信号,肿瘤因富含丰富幼稚不成熟血管,增强扫描呈明显强化,肿瘤内可呈现“血管穿行征”,血管通透性高,周围多有水肿,少数实性HB周边出现异常血管在T2WI呈现“血管流空征”[6]。实性HB的影像及病理具体参详图2。

注:2A、2B:T1WI平扫、增强轴位显示小脑蚓部HB平扫呈实性等信号,增强图像呈明显不均匀强化;2C:DSC-PWI(CBV)图示病灶高灌注,rCBV值为10.17;2D(HE ×100倍镜):镜下见丰富的薄壁血管、网状内皮细胞及富含脂质的空泡状间质细胞。图2 图2A-2D为47岁男性HB影像、病理资料

本次研究未纳入髓母细胞瘤,考虑髓母细胞瘤多发生于儿童,与HB存在明显年龄差异。回顾性63例小脑实性肿瘤的PWI的rCBV信息,利用单因素ANOVA检验分析3组间有统计学意义(P值<0.01),血管母细胞瘤与转移瘤、星形细胞瘤(WHO Ⅱ～Ⅲ级)组间两两比较结果具有统计学意义(P<0.01),结合各组rCBV均值(8.35±1.68、6.53±1.60、6.15±1.45)得到小脑实性血管母细胞瘤血流灌注明显高于转移瘤及星形细胞瘤(WHO Ⅱ～Ⅲ级),利用ROC曲线得到诊断实性MB的rCBV最佳阈值为7.25,敏感度为82.3%,特异度为89.1%,AUC值为0.90,统计结果表明PWI成像的rCBV值是诊断小脑实性MB的高效能指标,并且能对其他小脑实性肿瘤进行准确鉴别。分析原因,在于DSC-PWI是定量评估肿瘤新生血管生成和鉴别各种脑肿瘤的有效方法,其中灌注参数CBV与肿瘤微血管密度以及血管内皮生长因子的表达密切相关[7],本研究中HB的rCBV值最高,基于HB内部是富血管网所致,与我国陈德华等[8]报道囊实性HB的PWI研究具有相似性,陈潭辉等[9]研究HB的rCBV均值高于毛细胞星形细胞瘤,其rCBV均值与笔者本次研究较为接近。小脑转移瘤作为恶性肿瘤,PWI亦呈稍高灌注,本次研究其rCBV低于HB的rCBV,原因可能为其内部缺乏丰富血管网,其次部分转移瘤受到原发乏血供肿瘤影响。星形细胞瘤(Ⅱ～Ⅲ级)内部血管化PWI多呈较高灌注,其内血管多为杂乱分散细小血管,故其rCBV多低于HB的rCBV,随着肿瘤异型性增强,更多新生血管生成,病灶内部容易出血、坏死、囊变呈现为非实性肿瘤[10]。

综上,DSC-PWI的rCBV是诊断小脑实性肿瘤的高效能MRI参数,结合ROC阈值及常规MR信息可对小脑实性血管母细胞瘤作出较准确的术前诊断。