2.0 mm透明角膜隧道切口超声乳化摘除术治疗白内障的临床观察

李海霞 傅亦恬

(西安爱尔眼科医院角膜眼表科,陕西 西安 710061)

白内障属于一种较常见的眼科疾病,此类患者在临床中主要呈现视力减退、视物模糊等,此外还会发生视力下降逐渐加重的情况[1]。有些患者在接受白内障手术后短期虽并没有出现不适反应,后期时出现眼部疼痛、干涩等干眼症状,临床认为这和泪膜状况具有联系;对此类患者实施透明角膜隧道切口超声乳化摘除术即可改善此症状,但受切口宽度、位置等因素影响,术后易引发角膜术源性散光[2]。有学者发现,2.0 mm的透明角膜切口存在较稳定的角膜术源性散光。因此,本文研究2.0 mm的透明角膜隧道切口超声乳化摘除术在白内障中的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2020年05月至2022年12月收治的150例白内障患者,随机分为参照组和治疗组,各75例。参照组中男36例,女39例,年龄41～56岁,平均年龄(45.52±5.38)岁;治疗组中男41例,女34例,年龄41～55岁,平均年龄(45.48±5.42)岁。纳入标准:配合度高;可以正常交流;无精神障碍。排除标准:伴随青光眼;存在眼睑内/外翻的情况;因糖尿病引发的白内障;研究中途欲退出。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组完善术前准备,术前以牛角型标记着染角膜,完成0～180度水平轴位标记,术中定位环根据0～180度水平轴定位140度角膜主切口部位;使用0.4%奥布卡因实施表面麻醉,消毒、铺巾。治疗组应用2.0 mm Sharpoint一次性角膜刀于140°处行两平面透明角膜主切口,第2平面平行虹膜面;在2:00方向作1.0 mm透明角膜侧切口;前房注入黏弹剂后行直5.5 mm连续环形撕囊,Centuarion超声乳化仪乳化晶状体核并注吸晶状体皮质,后植入IOL(SN60WF),注吸前房及囊袋内黏弹剂,水密切口。参照组应用3.0 mm Sharpoint一次性角膜刀于140度的部位行两平面透明角膜主切口,植入IOL是AkreosAdapt IOL,其余术前准备、麻醉方法等同上。两组术后都使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼,术后7d依照按4次/d的频率应用妥布霉素地塞米松滴眼液,7d后调节成2次/d,最后1周3次/d。

1.3观察指标 比较两组患者手术情况(超声时间、手术时间、累计释放能量);采用主观干眼症状问卷评分(SDES)评估两组患者干眼症状。

2 结 果

2.1两组患者手术情况比较 两组患者手术情况对比无差别(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2两组患者SDES评分比较 治疗组术后1 d和术后1 wk的干眼症状评分均低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SDES评分比较分]

3 讨 论

白内障形成的原因有很多,其中较为常见的主要包含三种,分别是老年性的白内障、药物性的白内障、并发性的白内障,现阶段主要的治疗方法是手术治疗,超声乳化摘除术是当前临床治疗白内障的常用术式[3]。在超声乳化摘除术中,除术中表面麻醉剂使用造成角膜上皮点状剥脱,泪膜稳定性降低会干扰泪膜外;术后炎症反应、术后组织水肿也会累及术后泪膜稳定性[4]。所有存在部分患者在做超声乳化摘除术后发生了患眼干燥、烧灼等情况,泪膜时间减短,基础泪液分泌减少,泪膜稳定性降低,不利于白内障患者超声乳化摘除术的视觉质量[8]。

透明角膜隧道切口具有操作简便、切口钟点部位灵活等优点。此外,透明角膜隧道切口可以保护球结膜,为患者之后的内眼手术的实施提供了条件,临床应用范围大[5]。本文结果发现,两组手术情况对比无差别(P>0.05)。治疗组术后1d和术后1wk的干眼症状评分比参照组低(P<0.05)。这说明相比应用3.0 mm切口,应用2.0 mm的透明角膜隧道切口对于行超声乳化摘除术的白内障患者而言可以更好地缓解术后干眼症状,证实了2.0 mm的透明角膜隧道切口的有效性。通常情况下,角膜内皮细胞损伤后存在不可再生性,其主要经内皮细胞扩张、增大和移行来覆盖,正常的角膜细胞内皮是保持角膜透明性的重要条件[6]。由此可得知,2.0 mm、3.0 mm切口大小疗效都具有可靠性,且疗效并不存在明显差异。以往有文献指出,相比较更大的切口,较小切口术后恢复虽更快,但随着时间进展两者差异性会逐渐缩小[7]。有学者发现,相关研究报道,相比2.0 mm透明角膜切口,3.0 mm透明角膜切口在角膜缘内导致的术后角膜不规则更明显,而规则的角膜一方面能够润滑泪膜,是泪液正常涂布的重点,故3.0 mm透明角膜切口超声乳化摘除术患者的泪膜稳定性在一定时期内相对而言较差[8]。

综上,2.0 mm的透明角膜隧道切口应用超声乳化摘除术的白内障患者中,可以达到较好的疗效,患者术后干眼症状获得显著缓解,值得临床借鉴和推广。