氢氧化钙联合早期开髓减压引流术对牙髓炎患者血清NO和骨保护素水平的影响

包丽娜 邹永艳

(1.咸阳市第一人民医院口腔科,陕西 咸阳 712000;2.山阳县中医院口腔科,陕西 山阳 726400)

牙髓炎为病原体侵入形成的炎症性疾病,早期开髓减压引流术已成为牙髓炎的主要治疗方法[1]。以抗菌消毒类填充药物对根管进行填充可有效促进根尖周组织愈合、清理根尖周组织的病菌、从而有利于促进康复。氢氧化钙糊剂具有较强的渗透性,具有消毒杀菌作用,还可有效去除根管壁的污垢层[2]。一氧化氮(NO)是一种易扩散、半衰期极短、毒性极强、不稳定的自由基,在免疫系统中介导巨噬细胞杀伤肿瘤细胞等,在心血管系统中可介导血管扩张,也可介导神经递质的释放[3]。本文探讨氢氧化钙联合早期开髓减压引流术对牙髓炎患者血清NO和骨保护素水平的影响,以明确氢氧化钙的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月到2022年4月我院诊治的牙髓炎患者88例。随机分为氢氧化钙组与对照组,各44例。氢氧化钙组中男24例,女20例,平均年龄(36.73±3.48)岁,平均病程(9.87±0.45)d,平均体质指数(22.87±1.11)kg/m2;对照组中男23例,女21例,平均年龄(36.32±2.58)岁,平均病程(9.89±0.32)d,平均体质指数(22.26±2.85)kg/m2。纳入标准:符合牙髓炎诊断标准[6],具有开髓减压术的指征;临床资料完整;本研究经医院伦理委员会审批;患者知情同意;年龄20～5岁;X线观察根尖周牙槽骨吸收,无阴影扩大现象。排除标准:精神疾病患者;严重认知功能或沟通障碍者;合并传染性病原体感染者;合并恶性肿瘤患者;根管重度弯曲、钙化闭塞者。两组患者一般资料对比无差异(P>0.05)。

1.2方法 所有患者予早期开髓减压引流术治疗,术前进行X线检查判定病变情况,确定患者根管长度。开髓、拔髓后进行髓腔初预备,将残髓、根管内的相关坏死组织彻底清除,使用K锉、H锉进行根管探查疏通,然后完成预备根管。以3%过氧化氢液、0.9%氯化钠注射液,根管棉捻吸干。对照组采用氧化锌碘仿丁香油黏固粉进行封洞处理与根管填充。氢氧化钙组采用氢氧化钙糊剂(国药准字H31022784,上海二医张江生物材料有限公司)进行封洞处理与根管填充。两组治疗观察1个月。

1.3观察指标 术后3d,采用四级评定法[7]评估两组患者疼痛情况;治疗后,比较两组总疗效[8];比较两组不良反应情况;治疗前后,测定两组患者牙周指标[牙周探诊深度(PD)、附着丧失(AL)];采用硝酸还原酶法检测血清NO含量,采用酶联免疫法检测血清骨保护素含量。

2 结 果

2.1两组患者疼痛分级对比 氢氧化钙组术后3d的疼痛分级好于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后3d的疼痛分级对比[n(%)]

2.2两组患者总体疗效对比 治疗后,氢氧化钙组的总有效率97.7%(显效40例,有效3例,无效1例)高于对照组的84.1%(显效24例,有效13例,无效7例)(χ2=4.950,P<0.05)。

2.3两组患者牙周指数变化对比 治疗后,两组的牙周PD与AL值都低于治疗前,且氢氧化钙组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后牙周指数变化对比

2.4两组患者不良反应情况对比 氢氧化钙组治疗期间不良反应发生率4.5%(咬合不适、牙龈肿胀各1例)低于对照组的27.3%(咬合不适4例、牙龈肿胀5例、牙龈肿痛3例)(χ2=8.494,P<0.05)。

2.5两组患者血清NO和骨保护素变化对比 治疗后,两组的血清NO水平低于治疗前,骨保护素水平低于治疗前,氢氧化钙组与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清NO和骨保护素变化对比

3 讨 论

氢氧化钙糊剂具有较强的渗透性,钙离子进入受损细胞膜并取得蛋白质变性效果,从而发挥杀菌效应。氢氧化钙糊剂还具有降低炎症反应、清除细菌毒素等多种作用,可降解细菌脂多糖并灭活内毒素,破坏细菌DNA,从而达到稳定的抗菌效果[4]。本文结果显示,氢氧化钙组术后3d的疼痛分级好于对照组;治疗后氢氧化钙组的总有效率高于对照组;氢氧化钙组治疗期间的不良反应发生率低于对照组(P<0.05),表明氢氧化钙联合早期开髓减压引流术在牙髓炎患者的应用能促进缓解疼痛,减少不良反应的发生,提高总体治疗效果。

牙髓炎是牙周炎症引起的牙髓组织感染类疾病,开髓减压术的成功率较高,但对牙周内的病原体无法彻底清除,需配合药物治疗。本文结果显示,治疗后,两组的牙周PD与AL值低于治疗前,氢氧化钙组低于对照组(P<0.05),表明氢氧化钙联合早期开髓减压引流术在牙髓炎患者的应用能改善患者的牙周状况。分析原因,氢氧化钙糊剂可改变根管内蛋白质的性质,减轻根尖周组织或牙髓的炎性反应,可促进牙髓炎消退[5]。

NO是一种舒血管物质,可调控血管紧张性,并维持血管与血液内环境平衡。NO的大量释放可造成牙周组织的破坏,并引发牙周病。本文结果显示,两组治疗后的血清NO水平较治疗前低,骨保护素水平低于治疗前,氢氧化钙组与对照组对比有差异(P<0.05),表明氢氧化钙联合早期开髓减压引流术在牙髓炎患者的应用能抑制NO的释放与促进骨保护素的表达。分析原因,氢氧化钙可能通过调控血清骨保护素及炎症因子水平进而对破骨细胞活动产生抑制作用,增加磷酸酶活性;同时氢氧根离子与钙离子可发挥抑制破骨细胞活动的作用,可促进氢氧化钙作用的持续发挥,从而有利于持续改善患者的预后[15]。

综上,氢氧化钙联合早期开髓减压引流术在牙髓炎患者的应用能抑制NO的释放与促进骨保护素的表达,能改善患者的牙周状况,也可促进缓解疼痛,减少不良反应,提高疗效。