自拟益肾促排汤加减联合西医常规对多囊卵巢综合征不孕症患者血清性激素结合球蛋白水平及内脂素水平的影响研究

宋联进 田甜

(西安高新医院中医科,陕西 西安 710000)

多囊卵巢综合征(PCOS)患者主要表现为月经不规律、不孕等,并伴有卵巢多囊性特征,是妇科临床较多见的内分泌性疾病[1]。临床针对该病患者主要采取西医口服药物治疗[2]。在中医的认知中,PCOS被现代中医家纳入“闭经”、“崩漏”和“不孕症”的范畴,其发病的主要机制与肾虚、血瘀、痰湿有关,在治疗时多提倡采用益肾补血、调经力气、活血祛瘀为原则[3]。基于此,本文探讨自拟益肾促排汤加减联合西医常规对多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者血清性激素结合球蛋白(SHBG)及内脂素水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2020年1月至2022年1月收治的PCOS不孕患者98例。纳入标准:符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》诊断标准[4];符合《中医妇科学》中肾虚血瘀型PCOS诊断标准[5];患者知情同意;近3个月内未服用过影响性激素水平的药物;对本研究所有的药物及其成分均无过敏症状;配偶相关检查一切正常。排除标准:先天性子宫发育不良者;合并其他内分泌系统疾病;合并神经系统疾病;精神状态异常;近6个月内服用过促排卵的药物;合并心肺、肝肾等重要脏器病变;生殖系统恶性病变患者。本研究经本院伦理委员会批准,随机分为对照组和研究组,各49例。对照组中年龄25～35岁,平均年龄(29.38±1.02)岁,病程1～6年,平均病程(3.03±1.37)年。研究组中年龄25～35岁,平均年龄(29.42±1.04)岁,病程1～6年,平均病程(3.05±1.35)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组对于排卵正常的患者予以黄体酮胶囊(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20041902,50 mg/粒),2粒/次,2次/d,连续用药2周;针对子宫内膜低于4 mm者予以德国Schering GmbH &Co.Produktions KG生产炔雌醇环丙孕酮片[国药准字:J20148.98114;规格:(2 mg+0.035 mg)*21 s]治疗,于经期第5天开始1次/d口服治疗,1片/次,上述治疗连续服用21d为一个疗程,1疗程后停药1周,于下个月经周期的第5天继续开始服药。研究组在此基础上给予自拟补肾调经汤治疗,方剂主要成分包括30 g菟丝子、30 g熟地黄、24 g紫石英、24 g女贞子、24 g当归、18 g牛膝、18 g香附、18 g赤芍、18 g苍术、18 g石菖蒲、15 g杜仲、15 g山茱萸、15 g鹿角片。1剂/d,以800 mL清水煎制,浓缩成200 mL药汁,每日早晚各1次100 mL温服,同样于经期第5天开始1次/d口服治疗,连续服用10d为1个疗程。连续治疗4个疗程。

1.3观察指标及评价工具 治疗前后,比较两组患者性激素水平[促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)和雌二醇(E2)];比较两组患者球蛋白(SHBG)、内脂素(visfatin)水平;比较两组患者妊娠结局[6]。

2 结 果

2.1两组患者性激素水平比较 治疗前,两组性激素水平比较无明显差异(P>0.05);治疗后,两组LH和FSH均低于本组治疗前,E2高于本组治疗前(P<0.05),且研究组治疗后LH和FSH低于对照组,E2高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者性激素水平比较

2.2两组患者SHBG、visfatin临床指标对比 治疗前,两组患者SHBG、 visfatin相比差异无意义(P>0.05),治疗后,研究组SHBG更高, visfatin更低,与对照组相比差异显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者SHBG、 visfatin临床指标对比

2.3两组患者不良反应比较 对照组发生腹泻、恶心呕吐各2例,不良反应发生率8.17%,妊娠成功率48.98%;研究组发生腹泻、恶心呕吐各1例,不良反应发生率4.08%,妊娠成功率67.35%。两组不良反应发生率比较无明显差异(χ2=0.182,P>0.05);研究组妊娠成功率高于对照组(χ2=4.644,P<0.05)。

3 讨 论

近年来,随着中医药的不断发展,医家认为PCOS发病主要与肾、脾等脏器有关[7]。肾藏精、主生殖,为先天之本,若肾气不足则下焦精液不能蒸腾,脾虚则会导致运化失司、气运停滞,使得津液聚成痰,瘀血阻滞,阻塞胞宫,进而月经失调,难以受孕。因此中医主张整体治疗、辨证施治的原则[8],自拟益肾促排汤加减进行治疗,本文结果显示,研究组治疗后LH和FSH低于对照组,E2高于对照组(P<0.05),分析原因,主要由于自拟益肾促排汤可以有效抑制黄体生成素的分泌,提高胚胎的着床率;菟丝子芍、酒萸肉和炒山药等药材均具有健脾补肾的功效,可以竞争性地结合E2受体,抑制其负反馈作用,从而调节机体LH和FSH,帮助不孕患者改善机体内环境,为受精卵的着床和患者妊娠成功率的提高奠定良好的基础[9]。visfatin具有促进炎性因子表达的作用,可加速疾病进展,而SHBG能够调节机体雌雄激素的平衡,主要调控雌二醇和TSTO的水平[10]。本研究结果显示,两组患者治疗前SHBG、visfatin相比差异无意义(P>0.05),治疗后研究组SHBG更高,visfatin更低,与对照组相比差异显著(P<0.05),其原因可能为方中牛膝具有增强免疫的作用,抑制炎症因子的合成,降低visfatin水平;女贞子可滋补肝肾,调节机体内分泌环境,纠正激素紊乱,调控SHBG水平[11]。另外两组不良反应发生率比较无明显差异(P>0.05);研究组妊娠成功率高于对照组(P<0.05)。表明,自拟补肾调经汤治疗具备较高的安全性和有效性,值得临床推广应用。

综上,自拟益肾促排汤加减联合西医常规治疗PCOS不孕患者可以有效调节性激素水平及相关因子指标,改善临床症状的同时提高治疗效果和妊娠率,减少不良反应的发生,临床治疗的有效性和安全性较高。