胎心监护仪在分娩产妇产程中的应用效果

艾小青 刘健

(1.延安市宝塔区人民医院设备科,陕西 延安 716000;2.延安市人民医院设备科,陕西 延安 716000)

胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称,其具有操作简便、无创的特点,常被用于评估胎儿氧储备及宫内情况[1]。分娩过程中加强胎心监护,可及时发现并干预宫内窘迫,预防新生儿窒息等并发症[2]。产时胎心监护仪异常图形可预测胎儿宫内缺氧[3]。与产程后期相比,胎儿对产程早期宫内缺氧更为敏感[4]。因此,本文将分析胎心监护仪在分娩产妇产程中全程监护的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2019年3月我院收治的阴道试产产妇80例,随机分为观察组和对照组,各40例。观察组中年龄22～38岁,平均年龄(29.64±1.38)岁,孕周37～40周,平均孕周(38.12±0.85)周,初产妇24例,经产妇16例,体质指数25～30 kg/m2,平均体质指数(27.12±2.45)kg/m2。对照组中年龄23～40岁,平均年龄(29.14±1.51)岁,孕周37～41周,平均孕周(38.91±0.78)周,初产妇26例、经产妇14例,体质指数25～31 kg/m2,平均体质指数(26.78±2.34)kg/m2。纳入标准:孕周≥37周;无阴道分娩禁忌症;产妇属于单胎头位妊娠;患者知情同意。排除标准:具有相关阴道分娩禁忌症者;具有妊娠合并症者、严重肝肾功能不全者;双胎或多胎妊娠分娩;合并感染者;产前胎位异常者;拒绝参与或中途退出者;羊水过少或胎儿脐带绕颈。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组产妇常规通过贝斯曼BF-500D+多普勒胎心仪密切监护产程,宫缩30 s后立即行胎心听诊,第一产程中每15～30 min监测1次,第二产程中每5～10 min监测1次,1 min/次。观察组产妇通过MT-516日产Toitu胎心监护仪密切监护产程,当宫口扩张达到3 cm时,立即提供持续性的胎心监护。孕妇左侧位或半卧位,胎心音区放置胎心探头,宫腔底下3横指处固定宫缩探头。产妇全程由助产护士密切监护直至分娩,及时妥善对症处理出现的异常情况。

1.3观察指标 比较两组产妇分娩方式[顺产(阴道助产和非阴道助产)、剖宫产];比较两组产妇阴道分娩时间(第一产程和第二产程总时间);比较两组新生儿Apgar评分;比较两组胎儿宫内窘迫(胎心率>160次/min或<120次/min,羊水污染Ⅱ～Ⅲ度)漏诊率和新生儿窒息发生率;比较两组产妇产程干预情况(使用缩宫素、分娩镇痛和人工破膜干预情况);比较两组产妇母婴结局。

2 结 果

2.1两组分娩方式及阴道分娩时间比较 观察组产妇顺产非阴道助产率59.38%(19/32)显著低于对照组81.58%(31/38)(P<0.05),阴道助产率40.63%(13/32)和剖宫产率20.00%(8/40)显著高于对照组的18.42%(7/38)、5.00%(2/40)(P<0.05)。两组分娩时间比较(9.67±2.13)h vs (10.54±2.85)h,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组新生儿Apgar评分、胎儿宫内窘迫漏诊率和新生儿窒息发生率比较 观察组新生儿Apgar评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组胎儿宫内窘迫漏诊率和新生儿窒息率显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组新生儿Apgar评分、胎儿宫内窘迫漏诊率和新生儿窒息发生率比较

2.3两组产程干预情况比较 观察组缩宫素10.00%(4/40)、分娩镇痛5.00%(2/40)和人工破膜干预率7.50%(3/40)均显著低于对照组的30.00%(12/40)、22.50%(9/40)、25.00%(10/40)(P<0.05)。

2.4两组母婴结局比较 两组产褥感染[5.00%(2/40)vs 7.50%(3/40)]、产后出血[2.50%(1/40)vs5.00%(2/40)]、新生儿肺炎[2.50%(1/40)vs5.00%(2/40)]和新生儿脑瘫[0(0)vs2.50%(1/40)]发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

胎心监护具有便捷、高效等优点,属于无创监护方式,此方式能够提示胎儿是否发生缺氧等情况,分娩安全性提升,已广泛应用于临床[5]。产程开始后,宫缩导致宫腔压上升,多数健康胎儿对胎盘子宫血流改变供氧一过性减少可耐受,持续性缺氧会发生胎儿宫内窘迫[6]。因此,产程胎心监护对于发现并提早预防胎儿宫内缺氧,保证母胎安全具有重要意义。多普勒听诊器属于传统的胎心监测方式,能便捷获取胎儿每分钟胎心率。但随着第二产程宫缩力和宫缩频率的加强和加快,其对胎儿瞬时心率无法准确分辨,胎儿在宫内实际状况掌握不够及时。电子胎心监护仪与多普勒听诊器对比,其能持续观察胎心率,不受宫缩影响,不需要破膜及扩张宫口,对母婴的损伤有效减少。低风险孕妇中,连续电子胎心监护会增加不必要的干预,导致剖宫产率升高[7]。

本文结果显示,观察组产妇顺产非阴道助产率显著低于对照组(P<0.05),阴道助产率和剖宫产率显著高于对照组(P<0.05)。可见胎心监护仪会提高剖宫产率。两组分娩时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明两种监测方式对于产程并无太大影响。观察组新生儿Apgar评分显著高于对照组(P<0.05)。提示胎心监护仪对新生儿的窒息情况可及时评估。胎儿宫内窘迫初期交感神经兴奋胎儿出现心率加快,其是由于自主神经反射作用导致;迷走神经因缺氧状况未缓解将会出现兴奋,胎心率逐渐减慢;肾上腺受到缺氧持续刺激后分泌肾上腺素,交感神经再次兴奋,胎心率加快[8]。胎心率由慢转快,提示胎心已达代偿极限,羊水吸入、酸中毒较易发生,出现新生儿窒息[9]。

本文结果显示,观察组胎儿宫内窘迫漏诊率和新生儿窒息率显著低于对照组(P<0.05)。说明胎心监护仪有助于判断并及时纠正胎儿宫内窘迫,避免新生儿窒息的发生,从而降低不良围生儿结局。观察组缩宫素、分娩镇痛和人工破膜干预率均显著低于对照组(P<0.05)。可见胎心监护能减少产程中不必要的干预措施,给予产妇足够时间试产。两组产褥感染、产后出血、新生儿肺炎和新生儿脑瘫发生率比较无差异(P>0.05)。表明胎心监护仪并未增加母婴不良结局,安全可靠。

综上,胎心监护仪在分娩产妇产程中有利于降低胎儿宫内窘迫漏诊率及新生儿窒息率,减少产程干预,安全可行,值得临床推广。