微创小切口与传统小切口手术治疗腕管综合症近期疗效及美观度分析

刘伟 赵建武

(榆林市第一医院,陕西 榆林 719000)

腕管综合征(CTS)是指腕内长期受压后挤压正中神经,导致症状神经远端腕管挤压支配功能区发生功能障碍,出现手指疼痛、麻木、鱼际萎缩、感觉减退、拇指外展、手掌运动功能受限,日常的抓、握、搓等动作出现不同程度障碍[1]。目前临床对于早期CTS的治疗以药物保守治疗,有研究认为[2],早期CTS即行手术治疗,可快速改善临床症状,避免经发展过程影响正常生活,以及病情加重手术难度增加。手术治疗CTS目前以小切口减压术为主,随着医疗器械及技术的发展,微创小切口手术在CTS中得到临床重视[3]。本文对比分析传统小切口手术与微创小切口手术治疗CTS临床疗效及安全性,为CTS临床手术方案选择提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2021年3月我院行手术治疗的腕管综合征患者108例,将其按照所采用的手术治疗方法分为微创小切口组和传统小切口组,各54例。对照组种男12例,女42例,平均年龄(56.85±8.24)岁,平均体质量指数(24.23±3.53)kg/m2,双腕13例,单腕41例,平均病程(4.37±0.52)月,经保守治疗无效者24例,轻度20例(25腕),中度26例(33腕)、重度7例(8腕)。观察组中男13例,女41例,平均年龄(56.795±8.22)岁,平均体质量指数(24.25±3.51)kg/m2,双腕12例,单腕42例,平均病程(4.35±0.54)月,经保守治疗无效者23例,轻度21例(24腕),中度27例(34腕)、重度7例(8腕)。纳入标准[4]:所有患者均符合手术治疗指征;患者知情同意;年龄≥18岁;认知功能正常,能理解并配合医护人员相关手术指令、术后康复注意事项、各项量表测评工作及调查工作。排除标准:合并鱼际萎缩者;合并神经系统、心脑血管系统、肝肾功能障碍、血液系统、恶性肿瘤等严重疾病者;妊娠期、哺乳期女性;随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组传统小切口手术方案:患者取仰卧位,于臂丛麻醉下实施手术,于掌心鱼际纹尺侧0．3 cm处作平行鱼际纹切口,尺寸在3～4 cm,切口近端较远侧腕横纹短,直视下切开腕横韧带减压并修复,视正中神经受压情况予以松懈,电凝止血,采用无创缝合线缝合切口并加压包扎．术后给予抗生素预防感染,术后随访6个月。观察组微创小切口手术方案:患者取仰卧位,于臂丛麻醉下实施手术,于患掌近端鱼际纹尺侧0.3 cm作平行鱼际纹切口,尺寸为1～2 cm,经皮切开腕掌侧横韧带,显露腕管,对腕管段正中神经进行松懈减压,电凝止血,采用无创缝合线缝合切口并加压包扎．术后给予抗生素预防感染,术后随访6个月。

1.3观察指标及方法 比较两组患者手术指标(手术时间、术后疼痛评分、拆线时间、住院时间);术后6个月,比较两组患者临床疗效;比较两组患者手术切口愈合美观度满意情况;比较两组患者术后并发症率。

2 结 果

2.1两组患者手术指标比较 观察组患者手术耗时较对照组患者长,术后6 hVAS评分低、术后拆线时间较对照组患者短(P<0.05),术后住院时间组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2两组患者手术优良率比较 对照组患者手术优19例,良30例,差5例,总优良率90.74%;观察组患者手术优22例,良31例,差1例,总优良率98.15%。观察组患者手术总优良率明显高于对照组(Z=3.702,P<0.05)。

2.3两组患者对手术切口愈合美观度满意情况比较 术后6个月,观察组患者对手术切口愈合美观度总满意率96.30%(十分满意32例、一般满意20例、不满意2例)明显高于对照组的88.89%(十分满意22例、一般满意26例、不满意6例)(Z=3.617,P<0.05)。

2.4两组患者术后并发症率比较 观察组患者术后并发症率7.41%(血肿、神经损伤、肌腱损伤、腕痛各1例)明显低于对照组的12.96%(血肿、腕痛各2例,神经损伤、肌腱损伤、血管损伤各1例)(χ2=3.843,P<0.05)。

3 讨 论

腕管综合征的手术方式以腕管切开松懈减压术为主流手术方式术。随着临床手术经验的积累,现已发展至更小切口手术治疗即微创小切口手术,切口尺寸控制在1～2 cm,这种大小的切口可以完成绝大部分轻、中、重度腕管综合征患者的正中神经松懈减压术[5]。且手术切口小,患者术后恢复快,对其它神经、肌腱等损伤相对小,更利于提升手术综合质量。但对于有鱼际萎缩的患者来说,过小的切口手术视野不清晰,可能影响神经松懈效果[6-8]。

本文结果显示,微创小切口手术虽然耗时增加,但其在降低术后疼痛感受、缩短术后拆线时间、降低术后并发症率、提升患者手术临床疗效率及患者对手术美观度满意率方面具有明显的优势。

综上,微创小切口手术相较于传统小切口手术治疗腕管综合征虽然耗时更长,但可有效降低患者疼痛感受,缩短拆线时间,降低并发症率,提升手术短期优良率及患者对手术美观度的满意率,是更有利于综合提升手术质量的手术方案。