急性脑梗死患者静脉溶栓后脑出血的影响因素调查研究

郝宪军 刘福德 段蔚琨

(1.西安市长安区医院神经内科,陕西 西安 710100;2.西安交大一附属医院神经内科,陕西 西安 710061;3.陕西省安康市人民医院神经内科,陕西 安康 725000)

急性脑梗死属于临床较多见的脑血管疾病,发病机制通常较复杂,主要由多种因素导致颅内大动脉粥样硬化,并引起脑部血液循环障碍,使患者出现肢体麻木、口眼歪斜等症状,若未及时采取有效救治,可直接危及患者生命[1]。针对此,临床多采取静脉溶栓方式进行治疗,可有效促进血管通畅,并恢复血供,降低局部脑组织损伤程度。但实际工作中却发现,部分患者静脉溶栓后出现脑出血的风险较高,可直接加重脑损伤程度,进一步提升致残及致死率[2]。因此,本文研究急性脑梗死患者静脉溶栓后脑出血的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年9月至2022年9月我院收治的急性脑梗死患者198例,均接受静脉溶栓治疗,观察所有患者治疗后的病情变化,将其中41例出现脑出血患者纳入研究组,另157例未出现脑出血患者纳入对照组。纳入标准:意识清楚,存在基本的听说读写能力;符合《各类脑血管病诊断要点》[3]中疾病的诊断标准;患者与亲属均知情同意。排除标准:存在头部外伤史;合并颅内动脉瘤或者颅内出血史;认知障碍或者意识障碍;合并血液系统或者免疫系统疾病者。两组基础信息相比无差异(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均接受静脉溶栓,采取尿激酶(天士力生物医药股份有限公司,国药准字S20110003,50万IU/支),针对体质量不足50 kg,剂量100万U,与生理盐水(150 mL)混合稀释后给药;体质量≥50 kg,剂量150万U,与生理盐水(150 mL)混合稀释后给药,时间控制在30 min之内完成。静脉溶栓治疗后,观察所有患者的病情变化,采取头颅CT检查确定有无颅内出血情况,将其中41例出现脑出血患者纳入研究组,另157例未出现脑出血患者纳入对照组,比较两组性别、年龄、吸烟、酗酒、合并基础疾病等临床资料。

1.3观察指标 比较两组临床资料,将有差别的项目代入Logistic回归方程进行计算,分析影响急性脑梗死患者静脉溶栓后脑出血的因素;溶栓前对所有患者进行神经功能缺损评分(NIHSS)[4]。

2 结 果

2.1两组临床资料比较 研究组在合并基础疾病、合并房颤、发病至溶栓时间、溶栓前NIHSS评分上与对照组差异明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2影响急性脑梗死患者静脉溶栓后脑出血的因素 通过Logistic回归方程计算,发现合并基础疾病、合并房颤、发病至溶栓时间、溶栓前NIHSS评分均是影响急性脑梗死患者静脉溶栓后脑出血的因素。见表2。

表2 影响急性脑梗死患者静脉溶栓后脑出血的因素

3 讨 论

对急性脑梗死患者,临床多选择溶栓方式进行治疗,其中以静脉溶栓较常见,存在操作简便且快捷等优势,可促进患者梗死位置的血流供应,并有效改善其脑部微循环[5]。但治疗后可提升脑出血的风险,直接影响患者预后,不利于病情康复。

本文结果显示,研究组在合并基础疾病、合并房颤、发病至溶栓时间、溶栓前NIHSS评分上与对照组差异明显(P<0.05);利用Logistic回归方程计算,发现上述指标均是影响急性脑梗死患者静脉溶栓后脑出血的因素,分析原因:(1)合并基础疾病:若患者合并高血压,其长时间处于高血压状态,可导致血小板活化,从而加重血管内皮损伤程度,甚至造成血管内皮玻璃样病变,有效改变血管通透性,通过静脉溶栓后,促使血液从受损的血管内皮中渗出,直接增加脑出血风险。而合并糖尿病后,高血糖状态极易导致脑缺血再灌注时基质金属蛋白酶的水平升高,并改变血脑屏障的通透性,使得炎性因子进入,牵连基底膜受损,从而使神经受损,并造成脑水肿[6]。(2)合并房颤:此类患者通常属于心源性栓塞,其血管堵塞程度更为严重,且梗死面积相比更大,加上侧支循环的功能不佳,可显著提升血脑屏障的受损程度,并破坏血管壁的完整性,最终使患者在治疗后血流灌注恢复时出现脑出血[7]。(3)发病至溶栓时间:随着发病至溶栓时间的不断延长,患者神经功能受损更为严重,且梗死面积随之扩大,进一步增加并发症出现的概率,直接影响溶栓治疗结果,且提高脑出血风险[8]。(4)溶栓前NIHSS评分:NIHSS评分作为临床判断患者神经功能缺损程度的方式,若评分越大,患者病情更为严重,神经功能缺损程度及梗死面积更大,因此,治疗前患者该项评分越大,其治疗后出现脑水肿压迫血管的几率更大,从而导致脑缺血,并破坏血管壁的完整性,提高血管壁的通透性,直接增加脑出血发生的风险[9]。

综上,急性脑梗死患者通过静脉溶栓后,仍有部分患者可能出现脑出血,且影响脑出血发生的因素较多,引起临床重视,可早期制定对应措施进行干预。