晚期胃癌放疗患者的临床病理特征和预后分析

史永铁 康博

(1.陕西省扶风县人民医院肿瘤放疗科,陕西 扶风 722299;2.西安医学院第二附属医院病理科,陕西 西安 710038)

胃癌作为恶性肿瘤,具有发病迅速、起病隐匿等特点,侵袭性强,在早期无明显症状,在发现时多为中晚期,最佳治疗时间错过。晚期胃癌患者若无法实施手术治疗,或者术后复发,可实施系统化疗,其中一线治疗方案为以铂类、氟尿嘧啶为基础的化疗方案,生存时间约为8～11个月[1]。放疗是一种局部治疗方案,优点较多,如局部控制率高、无创性等,可有效缓解疼痛,能够控制局部症状,包括脑转移、骨转移,有效改善生活质量。因此,本文探究晚期胃癌放疗患者的临床病理特征和预后关系,为临床实践提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2022年3月我院收治的晚期胃癌者70例。70例患者中男55例,女15例;年龄20～70岁,平均年龄(48.81±4.52)岁;病理类型:粘液腺癌4例,低分化腺癌42例,中高分化腺癌13例,其他1例;转移情况:肝转移14例,骨转移8例,腹腔播散转移4例,淋巴结转移21例;淋巴结转移区域共0～5枚,平均(2.89±0.54)枚;实施同步放化疗患者22例,化疗前后放疗患者41例,未实施放疗患者7例。纳入标准:资料齐全;以WHO关于胃癌[2]有关诊断标准为依据;药物耐受性良好;预计生存期超过半年;PS评分低于2分;经实验室诊断确诊疾病;患者知情同意。排除标准:器质性疾病;药物过敏;不配合研究者。

1.2方法 (1)详细统计所有患者的化疗方案。包括XELOX方案、SOX方案。其中XELOX方案治疗:使用卡培他滨治疗,2 000 mg/(m2.d),早晚各用药1次,用药14 d、停药7d为一个疗程,共2疗程。在第一天,使用奥沙利铂治疗,85 mg/m2;在第一天,使用奥沙利铂治疗,85 mg/m2。SOX方案治疗:使用替吉奥治疗,体面积低于1.25 m2,使用40 mg,体面积为1.25～1.5 m2,使用50 mg,体面积超过1.5 m2,使用60 mg,早晚各用药1次,用药14 d、停药7 d为一个疗程,共2疗程。(2)放疗:使用CO-γ治疗机、Co-γ电子线、直线加速器。若患者伴随脑转移,实施伽玛刀治疗、全脑放疗,其中,全脑放疗是平行对穿两野全脑照射;区域淋巴结、原发灶、其他转移处,使用伽马刀、强调放疗、三维适行放疗、三维常规分割治疗;对于骨转移,实施单野照射局部骨骨折部位。骨放疗、脑放疗的治疗方案为2周治疗10次,剂量为30Gy,或者4周治疗20次,剂量为40Gy。对于转移性淋巴结者,照射剂量是30～70Gy。对于区域淋巴结、原发灶,照射剂量是22～60Gy。

1.3观察指标 评估放疗效果(完全缓解、部分缓解、无效),治疗有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%;随访所有患者,详细统计生存期,即晚期胃癌患者在确诊以后,首次治疗到死亡时间。

2 结 果

2.1治疗效果分析 随访所有患者,生存期6～32个月,平均生存期(16.89±3.14)个月。70例患者实施治疗,其中完全缓解3例(4.29%),部分缓解21例(30.00%),病情稳定36例(51.43%),无效10例(14.29%),治疗有效率是60例(85.71%)。

2.2病理特征与预后效果单因素分析 不同性别、年龄、病理类型、骨转移、腹腔播散转移、淋巴结转移、淋巴结转移区数目、患者的生存期比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 病理特征与预后效果单因素分析年]

2.3多因素回归分析 多因素回归分析,晚期胃癌化疗影响因素包括放疗治疗有效、放疗前治疗有效差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨 论

晚期胃癌常用化疗方案为SOX方案与XELOX方案等,具有显著应用价值[3]。氟尿嘧啶的半衰期短,且具有较的脂溶性,在静脉注射以后短时间中血药浓度较高,在无法耐受不良反应患者的治疗中具有显著效果。奥沙利铂为第3代铂类抗肿瘤药物,与DNA迅速结合,活性高,且抗癌谱广[4]。有研究表明[5],奥沙利铂和卡铂、顺铂无较差耐药,且消化道反应、骨髓抑制、肝肾毒性等发生率更低,促使神经毒性有效降低。奥沙利铂在停药以后,药物引起周围神经炎增加。替吉奥为第2代5-FU类药物,属于复方制剂,由奥替拉西钾、吉美嘧啶、替加氟组成,具有较高生物利用度,且半衰期约为12 h,不良反应少[6]。卡培他滨为新型靶向药物,由胃肠道吸收,在胸腺嘧啶酸化酶作用下,组织中转化成氟尿嘧啶,将细胞毒性激活,具有肿瘤细胞靶向选择性[7]。

近年来,我国调强放疗技术、三维适行放疗技术不断发展,靶区精确性进一步优化,可降低正常组织器官受照量,有效降低不良反应,被视为有效局部治疗方案,可用于胃癌患者的辅助治疗、新辅助治疗,具有重要作用[8]。本文结果显示,随访所有患者,生存期6～32个月,平均生存期(16.89±3.14)个月。可见联合放化疗可延长生存期。不同性别、年龄、病理类型、骨转移、腹腔播散转移、淋巴结转移、淋巴结转移区数目、患者的生存期比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析,晚期胃癌化疗影响因素包括放疗治疗有效、放疗前治疗有效差异有统计学意义(P<0.05)。表明晚期胃癌患者采用化疗时,治疗有效者生存期延长[9]。调强放疗为新型放疗方案,以三维适行放疗作为基础,对靶区照射量与腹腔组织器官的耐受量精确评估,结合患者的实际情况,对靶区照射视野中线束权重及时调整,确保三维方向的剂量、靶区性状保持一致[10]。与三维适行放疗相比,调强放疗可保障靶区适形,同时还可对靶区周围的正常组织有效保护,避免对器官安全性产生损害,且危及器官中嵌入较多,使用调强放疗可促使肿瘤靶区治疗有效性显著提高[11]。

综上,晚期胃癌患者在治疗时,结合实际情况选择化疗联合放疗,可延长生存期。若晚期胃癌患者存在淋巴结转移,在化疗稳定后采用放疗,可延长疾病控制时间,有助于延长生存时间。