无创机械通气联合经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者治疗中的应用效果

余蕊 谢军

(安康市中心医院呼吸与危重症医学科一病区,陕西 安康 725000)

急性呼吸衰竭(ARF)是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,可导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,未经有效治疗者的病死率在一直居高不下[1]。经鼻高流量氧疗是由鼻导管吸氧演变而来,可迅速改善呼吸衰竭患者的氧合指数,改善患者心、脑、肾、肺等重要脏器功能,可以提高动脉血氧分压,增加组织供氧,减轻水钠潴留、降低肺动脉压和血液的黏稠度[2-3]。本文探讨无创机械通气联合经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年8月至2022年2月我院收治的急性呼吸衰竭患者88例,随机分为氧疗组与对照组,各44例。氧疗组中男24例,女20例,平均年龄(65.93±3.18)岁,平均体质量指数(24.93±1.11)kg/m2,平均血氧饱和度(86.77±1.44)%;对照组中男22例,女22例,平均年龄(66.96±3.45)岁,平均体质量指数(24.67±1.44)kg/m2,平均血氧饱和度(86.56±1.11)%。纳入标准:符合急性呼吸衰竭的诊断标准;年龄30～80岁;患者及家属知情同意,本研究获得本医院伦理委员会批准。排除标准:合并恶性肿瘤者;合并高危传染性疾病者;心血管疾病、肝肾功能障碍者;孕期或哺乳期妇女、备孕期妇女;合并精神疾病、语言障碍者、听力障碍;有支气管哮喘病史者。两组患者一般资料对比无差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组予无创机械通气治疗,选择合适尺寸的面罩,连接美国飞利浦伟康公司的BiPAP ST型呼吸机,使用双水平气道正压通气模式。通气参数:呼气压力为4～8 cmH2O,吸气压力为16～20 cmH2O,面罩旁供氧5～10 L/min。氧疗组:在对照组治疗的基础上给予经鼻高流量氧疗,采用经鼻高流量氧疗系统(Respircare),包括空氧混合器、短鼻塞导管、加温湿化器。治疗参数:吸入氧流量20.00～40.00 L/min,吸入氧浓度30%～50%。两组均治疗观察7d。

1.3观察指标 治疗前后两组患者进行动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)的测定;治疗前后两组患者应用肺功能仪测定与FEV1和FEV1/FVC值;治疗前后两组患者采用酶联免疫法检测血清白细胞介素(IL)-6表达水平;比较两组患者并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者血气指标变化对比 治疗后,两组患者的PaO2值显著高于治疗前(P<0.05),PaCO2值显著低于治疗前(P<0.05),且氧疗组血气指标变化显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者肺功能变化对比 治疗后,两组患者的FEV1和FEV1/FVC值高于治疗前,且氧疗组更高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能变化对比

2.3两组患者血清IL-6变化对比 治疗前,氧疗组的血清IL-6(67.58±3.22)pg/ml与对照组的(67.51±3.25)pg/ml比较差异取统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的血清IL-6降低,且氧疗组血清IL-6(16.21±1.25)pg/mL更低于对照组的(28.01±1.62)pg/mL(P<0.05)。

2.4两组患者并发症发生情况对比 治疗期间,氧疗组患者发生感染1例,并发症发生率2.3%;对照组患者发生出血2例,感染3例,血栓形成1例,并发症发生率13.6%。氧疗组的并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.210,P<0.05)。

3 讨 论

急性呼吸衰竭是一种致死率较高的危重症,可造成机体细胞缺氧,严重时可致多脏器衰竭致死。机械通气为急性呼吸衰竭的主要治疗方法,可将空气泵产生的气流送入上气道,减轻上气道阻力,维持整个呼吸周期中上气道持续正压,有利于维持上气道开放,从而发挥治疗效果[4]。本文结果显示,治疗后,两组患者的PaO2值显著高于治疗前(P<0.05),PaCO2值显著低于治疗前(P<0.05),且氧疗组血气指标变化显著优于对照组(P<0.05))。表明无创机械通气联合经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者治疗中的应用能改善血气状况,提高患者的肺功能。机制分析,经鼻高流量氧疗可迅速缓解患者缺氧症状,从而达到改善肺功能的目的[5]。并且经鼻高流量氧疗可改善肺的顺应性,可扩张气道壁,减少肺内分流,可提高呼吸调节敏感性。经鼻高流量氧疗能让受伤肺组织暂时休息,以等待其功能恢复或为其他治疗手段提供时间,从而促进患者康复[6]。

急性呼吸衰竭可导致患者释放各种蛋白裂解酶,导致炎性反应发生,还能够释放多种趋化因子,对白细胞进行趋化,进而对患者肺部造成持续损害。经鼻高流量氧疗可降低气流阻力,可改善气道传导性,减小气道分泌物粘度,可延缓机体热量耗散增强肺顺应性,有效提高呼气末肺容积[7]。本文结果显示,氧疗组血清IL-6水平更低于对照组(P<0.05),表明无创机械通气联合经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者治疗中的应用能抑制炎症因子的表达。经鼻高流量氧疗可增强呼吸驱动性,增加呼吸驱动能力,增加肺泡通气量,清除炎症介质,从而抑制血清IL-6表达[8]。在急性呼吸衰竭患者最终的治疗效果很大程度上受其并发症发生率和严重程度等方面的影响,其并发症主要包括出血、感染、血栓形成等[9-10]。本文结果显示,氧疗组的并发症发生率明显低于对照组(χ2=5.210,P<0.05),表明无创机械通气联合经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者治疗中的应用能降低并发症的发生。

综述,无创机械通气联合经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭患者治疗中的应用能改善血气状况,提高患者的肺功能,也可抑制炎症因子的表达,从而降低并发症的发生。