关于甲状腺结节的那些事儿

◎文/北京市垂杨柳医院内分泌科 李彬

前不久，孙女士在体检做彩超检查时发现甲状腺左叶有一个0.7 厘米×0.6 厘米的结节。这个结果让她忧心忡忡、寝食难安，一天到晚总想这事：我的甲状腺为什么会长结节？甲状腺结节是肿瘤吗？会不会癌变？需不需要手术？其实，在内分泌科门诊几乎每天都能遇到像孙女士这样焦急、紧张又恐惧的患者。

近年来，随着体检的普及以及大众健康素养的提高，越来越多的人关注自身的健康问题。而超声检查发现甲状腺结节的就诊者占到了因甲状腺疾病来门诊就诊患者一半以上。其实，如果大家对甲状腺结节多有了解，可能就不会陷入这种慌乱的情绪之中。今天我们就来一起聊聊关于甲状腺结节的那些事儿。

什么是甲状腺结节

甲状腺结节是指在甲状腺内由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的病变。影像学定义是指在甲状腺内能被影像学检查发现的，与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。一些可触及的“结节”可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准。

甲状腺结节是常见疾病，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%～7%。借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。在一项甲状腺疾病、碘营养和糖尿病全国流行病学调查项目中，研究者调查了全国范围的78470 名成人，甲状腺结节的患病率是20.43%（结节直径大于0.5 厘米），并且随着年龄和体重指数增加而患病率增加，即年龄较大、体型偏胖的人患病率会升高。

甲状腺结节的临床表现及其危害

大多数甲状腺结节没有临床症状，当合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现，比如甲状腺功能亢进时常出现多食善饥、体重下降、心慌、出汗、手抖、情绪激动、失眠等表现。若是甲状腺功能减退，就和上述症状相反，患者表现为喜热怕冷、皮肤粗糙、动作缓慢、记忆力减退、食欲不佳、困倦乏力。部分患者由于结节压迫甲状腺周围组织，会出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难。当出现结节生长迅速、排除声带病变后而出现的持续性声音嘶哑或发音困难、结节形状不规则、与周围组织粘连固定、颈部淋巴结病理性肿大等症状时，提示可能是恶性结节。甲状腺结节也可能是单纯性甲状腺肿、甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎）、转移性癌、甲状旁腺肿瘤、脂肪瘤、副神经节瘤等疾病的表现之一。

我国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》仅推荐对于有甲状腺癌高风险人群进行筛查，包括童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史、一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的家族史或个人史的人群进行筛查。

发现甲状腺结节后要做哪些检查

甲状腺结节患者除了需要常规检查甲状腺彩超、甲状腺功能及甲状腺自身抗体外，有时还要做甲状腺核素显像。对疑似恶性甲状腺结节的患者，还要化验甲状腺肿瘤标志物，如降钙素、癌胚抗原、甲状腺球蛋白等，必要时还要做甲状腺结节细针穿刺活检，以提高甲状腺恶性结节的检出率和准确度。

动态人工智能检查可以辅助进行甲状腺结节良恶性智能精准诊断，并能够有效辅助指导临床诊疗策略。因其无创、可重复，高效便捷，安全可靠，非超声专业医师也能轻松掌握，未来可能为甲状腺结节患者提供新的诊疗思路。

恶性甲状腺结节有哪些超声特征

恶性甲状腺结节的超声特征主要包括：①低（或极低）回声实性结节；②结节形态不规则；③边界模糊不清；④结节内部多发微钙化（直径小于1毫米，良性结节虽然也可以有钙化，但一般是环形钙化或粗大钙化）；⑤结节纵横比大于1（即结节呈纵向生长）；⑥结节内部血流丰富（结节外部血流丰富不提示恶性）；⑦伴有颈部淋巴结超声影像异常等。

具备上述特征越多，恶性结节的风险越高。根据中国版甲状腺影像报告和数据系统（C-TIRADS）分级标准对甲状腺结节恶性风险进行分层，级别越高，说明结节恶性的可能性越大。

简单来说：C-TIRADS 1～2 类结节绝对安全；C-TIRADS 3 类结节基本安全；C-TIRADS 4 类的结节恶性风险相对较高；C-TIRADS 5 类结节高度可疑恶性，恶性率大于90%。

需要说明的是，超声检查只能推测结节恶性风险大小（即概率），不能完全确诊结节的良恶性，只有穿刺后进行细胞学检查或切除后进行病理学检查才可以最终确诊。对于C-TIRADS 评级较高的结节，建议及早进行超声引导下甲状腺细针穿刺病理学活检，必要时还可联合分子基因诊断，指导治疗方案的制订。

发现甲状腺结节后该怎么办

首先，单纯无功能的甲状腺结节不必特殊忌口，可以正常饮食，保持平和心态，规律作息。其次，发现甲状腺结节不应过度关注结节的大小，因为结节的大小对于良恶性没有特殊鉴别意义。再次，不要自行按摩或热敷甲状腺结节，因为物理刺激可能会引起甲状腺结节充血或出血变大，对于恶性甲状腺结节可能会引起扩散。

甲状腺结节与碘摄入

甲状腺结节生长的危险因素有：甲状腺功能减退、碘缺乏、吸烟、头颈部的电离辐射、肥胖和代谢综合征等。在全球实行食盐加碘和未加碘的国家，均观察到了同样趋势的甲状腺结节患病率增长。我国有研究显示，尿碘显示碘超足量（200～300 微克/升）和碘过量（300～500 微克/升）是甲状腺结节的保护因素，即在碘营养超量人群中，结节患病率偏低；但碘缺乏（低于100 微克/升）是甲状腺结节的危险因素。因此，不认为吃碘盐是引起甲状腺结节的危险因素。对于没有症状和体征且甲状腺功能正常的人群，应当保证适量的碘摄入，即在缺碘地区食用合格的加碘盐。如果伴有甲状腺功能紊乱，如甲状腺功能亢进，则需要限制碘的摄入。如果是甲状腺癌术前准备，患者应遵照医嘱选择低碘饮食。

希望通过以上内容的了解，大家能对甲状腺结节有进一步认识，即使发现有了甲状腺结节也能冷静面对，不再“谈结节色变”。最后，提示大家如果发现或怀疑有甲状腺结节，一定要到正规医院的内分泌科或头颈外科进行诊治。