关注老年皮肤健康，守护晚年美丽人生——专访中国人民解放军总医院第一医学中心皮肤科主任李承新

◎文/刘尚昕 闫佳惠

爱美之心人皆有之，健康美丽的皮肤，不仅让我们看起来更年轻，也更自信。其实，皮肤作为人体最大的器官，参与全身的代谢活动，同时也是对外界筑起的第一道防线，对维护我们的健康非常重要。随着年龄增长，人体各个器官功能开启衰老进程，皮肤也不例外。为提高中老年朋友们对皮肤健康问题的重视，本刊近期采访了中国人民解放军总医院第一医学中心皮肤科主任李承新教授，请他针对中老年人群中常见的皮肤健康问题答疑解惑，使大众树立科学的皮肤健康管理认识，提升自我保健能力，活到老，美到老，健康到老。

［专家简介］

李承新，主任医师，教授，博士研究生导师，中国人民解放军总医院第一医学中心皮肤科主任。兼任中国整形美容协会常务理事、中国整形美容协会医疗美容继续教育分会会长、中国整形美容协会激光美容分会副会长、中国医师协会皮肤科医师分会常务委员兼过敏亚专业副组长、全军皮肤病专业委员会副主任委员、北京医学会皮肤性病学分会副主任委员等。

先后承担国家“863”计划课题3 项、国家自然科学基金课题7 项等多项国家级科研课题，发表论文300 余篇，其中SCI 收录50 余篇。获国家科学技术进步奖三等奖1 项、陕西省科学技术进步奖一等奖2 项。获“教育部新世纪优秀人才”“中国人民解放军总后勤部科技新星”等称号，荣立三等功一次。

皮肤衰老的原因和表现

据李主任介绍，人体皮肤老化分为内源性老化和外源性老化，两者表现不同。内源性老化又称为自然老化，是由内在因素引起的皮肤衰老，是不可抗拒的自然过程。随着年龄增加，皮肤中胶原蛋白和弹性蛋白合成能力下降，胶原蛋白逐渐流失，皮肤毛细血管密度降低，皮脂腺、汗腺萎缩，脂肪含量开始减少。表现为皮肤弹性减退、变薄、松弛、出现细小皱纹，同时伴有皮肤干燥、脱屑、脆性增加、修复功能减退等。

外源性老化可由日晒、环境污染、吸烟、酗酒、营养不良等因素导致，其中日光紫外线照射最为主要，故又称为光老化，常发生于暴露部位，如面部、手背、前臂、上胸部等。长波或中波紫外线照射均可引起皮肤老化，主要表现为：皮肤明显干燥和脱屑，并可出现色素沉着和色素不均，如日光性黑子；除细小皱纹外，皮肤松弛并有深而粗的皱纹，呈皮革样外观，用力伸展时皱纹不会消失；皮肤弹性降低，脆性增加，毛细血管扩张，伤口愈合能力下降。严重时，皮肤甚至可出现癌前病变或癌变，如日光性角化病、基底细胞癌等。

中老年人群常见的皮肤问题

李主任指出，随着年纪增长，中老年人群身体各项功能逐渐变弱，皮肤屏障功能也将有不同程度的下降或受损，或多或少会出现一些皮肤问题。

1.皮肤干燥：随着年龄增长，皮肤角质层的屏障功能受损，皮肤含水量降低，皮肤表面的脂质成分减少，导致经皮水丢失增多，进而出现皮肤干燥、脱屑。日光照射、环境变化、温度变化、接触刺激物（肥皂、清洁剂等）、利尿剂和类似药物的使用以及过度使用加热器或空调都可能是导致皮肤干燥的原因。

2.皮肤瘙痒：瘙痒是老年人最为困扰的症状之一，严重时可影响睡眠，进而影响生活质量。慢性瘙痒可能有以下多种原因：①皮肤干燥是老年人瘙痒最常见的原因。老年人由于性腺和内分泌功能减退，皮脂腺和汗腺萎缩，汗液、皮脂分泌减少，皮肤屏障功能减弱，保水能力下降，使皮肤干燥，容易出现瘙痒。②皮肤内神经末梢感受器老化，向中枢发出异样的刺激信号，从而引起神经通路敏化，对瘙痒阈值降低和对各种刺激反应增强从而引起皮肤瘙痒。③一些其他皮肤疾病，如湿疹、瘀积性皮炎等也会引起皮肤瘙痒。④一些系统性疾病，如终末期肾病、糖尿病、甲状腺疾病、血液病、肝胆疾病等，也可能是皮肤顽固性瘙痒的诱因。⑤一些肿瘤在疾病初期，瘙痒可能是唯一症状，如蕈样肉芽肿，也有些肿瘤随着疾病进展会引起或加重全身或局部瘙痒。⑥抑郁、焦虑等心理疾病也会引起皮肤瘙痒。⑦某些药物直接作用于皮肤，或间接产生肝肾毒性从而引起皮肤瘙痒。因此，当皮肤出现顽固性瘙痒时，应注意及时就医寻找原因，以免耽误诊疗。

3.脂溢性角化病：又称老年疣、老年斑，是中老年最常见的表皮良性肿瘤。早期表现可仅为淡褐色或深褐色斑点或斑片，扁平或稍隆起于皮肤，进而增大变厚，颜色逐渐加深，表面粗糙或乳头瘤样增生，覆盖有油腻性厚痂或鳞屑。病变可单发或多发，常发生在面部，特别是颞部，其次是手背、躯干和四肢。通常不需要治疗，老年人若觉得影响美观或产生心理负担，可予冷冻、激光或削除治疗。如不能明确为典型的脂溢性角化病，或疑诊其他恶性肿瘤者，应切除后行病理检查。

4.老年性血管瘤：又称老年性樱桃状血管瘤，极为多见，质软，针尖至黄豆大小，半球形樱桃红色外观。病变主要分布于躯干和四肢，具体原因可能与结缔组织和血管老化有关。老年性血管瘤一般无自觉症状，无须特殊治疗。

5.老年性白斑：又称老年特发性点状白斑，多见于中老年人，表现为针尖至黄豆大小分界清楚的白斑，数个至数百个不等，随年龄增加可逐渐增多。常发生于躯干、四肢，少见于颜面部。无自觉症状，亦无须特殊治疗。

6.皮炎或湿疹：中老年人由于皮肤萎缩变薄，皮脂分泌减少，屏障功能下降，当接触外源性过敏因素或环境变化时更容易诱发或加重皮炎或湿疹。老年人湿疹常表现出皮损干燥，渗出较少，但易弥漫全身，严重可引发红皮病。且常常由于严重瘙痒导致屏障进一步破坏，从而造成“瘙痒-搔抓”的恶行循环，因此避免搔抓是防止皮炎湿疹进一步加重的关键环节。

7.皮肤癌前病变及恶性肿瘤：皮肤肿瘤的发病与环境、遗传和自身因素等有关。紫外线是诱发皮肤癌最重要的环境因素。老年人修复由紫外线引起DNA 损伤的能力下降，并且易积累，这些都具有致癌潜能，因此老年人癌前病变及皮肤肿瘤较高发。

8.带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒感染引起，初次接触该病毒后，病毒潜伏于背根神经节，在受到诱发因素如受凉、疲劳、创伤、情绪波动、压力较大等导致机体免疫力低下时，病毒可再激活，并沿感觉神经索下行，造成该感觉神经分布区域单侧出现簇集性水疱，伴强烈的放电样疼痛。它有几种特殊形式值得注意：①头面部的带状疱疹，往往老年人病情较重，疼痛明显，若不及时诊治容易发生耳聋、面瘫、视力下降等。②播散性带状疱疹，病变不局限于单侧皮节，主要见于免疫力严重低下、合并恶性肿瘤或应用免疫抑制剂等情况。③顿挫型或不全型带状疱疹，往往见不到典型簇集水疱，只有红斑、丘疹，甚或仅有神经痛，常误以为是邻近脏器出现问题，前往其他科室就诊，延误病情治疗。

9.丹毒：由溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织内淋巴管及其周围软组织的急性炎症。由于老年人抵抗力差，当皮肤屏障被破坏，尤其是出现皮肤外伤、足癣感染等情况时，丹毒往往更易发生。病原微生物的入侵可以使感染迅速扩散，淋巴广泛受累，造成局部出现境界清楚的水肿性红斑，局部红、肿、热、痛，并向四周蔓延。起病急，常先有全身不适，发热、畏寒等前驱症状。确诊丹毒后应给予积极的抗生素足疗程治疗，特别是反复发作者。

10.褥疮：长期卧床老年人，由于身体局部长期受压，影响血液循环，导致皮肤和皮下组织营养缺乏而引起组织坏死。好发于受压的骨突部位，如骶尾骨、坐骨结节等，若不及时处理，可出现水疱，破溃后形成溃疡，继发感染可引起败血症。当合并糖尿病病史时，溃疡不易愈合。因此，卧床患者应避免局部长时间受压，勤翻身，出现症状应及时积极处理。

皮肤健康问题的处理因症而异

健康问题不同，所需要的处理措施也会不同。遇到皮肤健康方面的问题，中老年朋友们该如何应对呢？根据不同的皮肤问题情况，李主任给出以下建议：

1.单纯的皮肤干燥瘙痒：中老年朋友们可通过调整生活习惯和积极自我护理使皮肤保持湿润，如注意饮食、调整不良生活习惯、使用一些护肤产品等。

2.严重瘙痒、皮疹、增生性皮肤肿物等问题：当皮肤出现严重瘙痒，特别是瘙痒顽固、持续存在时，应尽早就医，查明瘙痒原因。若查无疾病问题可通过积极保湿来缓解；若发现由某类疾病所致或存在过敏现象，应积极治疗。当皮肤表面出现皮疹，如红斑、丘疹、水疱、风团、红肿、发热等问题，或者出现溃疡、色素痣生长迅速、颜色不均匀、出血、破溃、难以愈合等情况时，都应及时就医，查明病因，必要时行皮肤镜或皮肤活检做病理检查排除恶性肿瘤风险，以免延误病情。对于典型的良性、增生性皮肤肿物，如老年斑、老年性血管瘤、部分赘生物等，可以通过CO2激光直接去除。

3.面部暗沉、有皱纹等皮肤衰老：随着生活水平的提高，中老年人更加关注个人的皮肤健康，特别是希望容颜年轻、青春永驻，这些愿望可以寻求现代医美技术帮助来实现。中老年人想要祛斑、肌肤颜色均匀、有亮泽，缩小毛孔，减少细纹，可以做光子嫩肤，建议1 次/月，一年5～6 次即可。想要减轻面部动态皱纹，如眉间纹、抬头纹、鱼尾纹、眼睑细纹、鼻纹及颈纹，可以局部注射肉毒毒素，建议2 次/年。也有研究显示，若是联合点阵激光等治疗，可刺激皮肤胶原再生，以达到长期改善皮肤衰老状态的效果。此外，水光针注射可以解决肌肤干燥问题，并有一定的面部年轻化效果，玻尿酸或自体脂肪填充注射可解决局部凹陷问题，超声刀或热玛吉能够刺激深层胶原蛋白新生和重组，可改善皮肤松弛、下垂，面部轮廓不再清晰等问题，让容颜重获年轻。需要提醒大家的是，若选择医疗美容服务，一定要去正规医疗机构。

日常皮肤保养做好这几点

重视日常皮肤保养，知晓如何保护肌肤，才能让健康美丽常伴。针对日常护肤的注意事项，李主任建议中老年朋友们在生活中应做到以下几点：

1.养成良好生活习惯。食材应多样化，荤素搭配，结构合理，水果蔬菜不可或缺，少食油腻甜食。规律作息，保证充足的睡眠。适当运动，促进皮肤组织内血液循环良好。吸烟、饮酒要戒除或节制。

2.重视保湿，减少刺激。皮肤干燥是导致皮肤老化及屏障破坏的重要因素，做好皮肤保湿对于延缓衰老、减轻皮肤症状非常重要。沐浴时避免使用刺激性大、pH 值高或含有酒精的肥皂、洗面奶、沐浴露等清洁剂，用温和产品替代。洗澡水要温度适宜，不要过热，洗澡时间不宜过长。老年人尽量不要搓澡，减少对皮肤的摩擦刺激。沐浴后使用润肤乳，日常也应用保湿类护肤品保持皮肤滋润。

3.平衡好晒太阳与防晒。中老年人既要晒太阳补钙，又要避免日晒过度。阳光较强的时段，上午10 点到下午3 点，应减少外出，出门注意全身皮肤，尤其重点部位如面部、脖颈、胳膊的防晒，可以使用防晒伞、防晒衣、防晒面罩、防晒套袖等物品或防晒霜、防晒喷雾等产品来防晒。

4.健康心态，避免搔抓。保持健康的心理状态，心情愉悦，是延缓皮肤衰老的重要因素之一。正确认识皮肤老化及老化过程可能出现的一些问题，保持积极乐观的态度，不论是对健康维持还是疾病恢复，都非常重要。当皮肤瘙痒时，抓挠、高温水烫、用力搓擦等都是错误做法，可局部轻拍，遵医嘱涂药膏来减轻瘙痒。此外，平复心态、转移注意力等也有助于缓解瘙痒。