守护骨健康，当心骨质疏松症的伤害

◎文/上海交通大学附属第六人民医院骨科副主任医师 施慧鹏

田姐今年55 岁，是一位典型的成功人士：本科毕业后出国深造，博士后出站后在上海某世界五百强公司做技术总监，工作很忙常需要出差，熬夜也是家常便饭。工作成绩斐然，经常应邀出席各种重要场合，为保持身材还严格控制饮食。但她发现自从51 岁那年绝经后精力大不如前，连身高也变矮了。前两天在办公室不小心滑倒手腕撑地后肿痛，医院急诊拍片后诊断居然是“右尺、桡骨远端骨折”！这天躺在床上，她打电话给乡下的姐姐诉苦。姐姐说，今年冬天她也摔倒过两次，一次是在院子里修剪花枝滑倒了，一次是出门接快递时跌跤了——“外孙给我买的玉镯摔成了三段，我居然没事！”姐姐庆幸地感叹。“姐姐比我还大10 岁，都65 岁的人了，论吃没我精致，论生活环境也没我优越，这么大年纪还在干农活、做家务，身子骨竟然比我还结实，真不公平！”田姐百思不得其解。

什么是骨质疏松症

骨质疏松症是以骨量减低、骨显微结构退化、骨脆性增加易发生骨折为特征的一种全身系统性骨骼疾病。

故事主人公田姐，因长期坐办公室晒不到太阳，又不常运动，更糟糕的是她还因节制饮食导致缺乏营养。这一切引起的不良结果，在她绝经以后会统统从一个口子爆发出来——那就是绝经后骨质疏松症。

骨质疏松症按病因分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）和老年骨质疏松症（Ⅱ型）。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5～10 年内，老年骨质疏松症一般指70 岁以后发生的骨质疏松。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病、药物或其他明确病因导致的骨质疏松。

哪些人容易患骨质疏松症

容易患骨质疏松的人会发现自己身高变矮。研究显示，低体重、高龄、月经初潮来得晚、绝经比较早是骨质疏松症的危险因素。此外，如果有吸烟、酗酒、钙量摄入不足、服用某些特定药物、有炎性疾病或有脆性骨折史，恰巧又是绝经后妇女，就更容易患骨质疏松症。上述某些特定药物是指一些长期使用的药物，如糖皮质激素、甲状腺素抑制药物、苯妥英钠、苯巴比妥、促性腺激素释放激素激动剂、芳香酶抑制剂、长效安宫黄体酮、肝素、过量维生素A（视黄醇）等。此外，患有一些影响骨代谢的疾病如胃肠道疾病、厌食症、维生素D 缺乏、骨髓疾病、肿瘤、高尿钙症（有或无肾结石）、性腺功能低下（包括高泌乳素血症）、甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、库欣氏综合征等，也会引起骨质疏松。

如何诊断骨质疏松症

目前，骨质疏松症的诊断有两条途径：①双能X 线骨密度仪（DXA）测定骨密度：如果T 值小于等于-2.5 则诊断为骨质疏松症；②患者已经发生低暴力性骨折，则可以诊断为骨质疏松性骨折，又叫脆性骨折，即骨质疏松症+骨折。上述提到的低暴力性骨折，是指低于身高的高度跌倒、咳嗽或站立时弯腰捡东西等引起的骨折。

人们总是担心在做骨密度测定时身体会遭受到辐射伤害。其实，DXA 测定骨密度的放射剂量非常小，一次检查人体吸收的辐射能量低于坐飞机从拉萨到北京往返一次在天空接受的辐射剂量，因此骨密度测定时在室内外不需要放射防护。但有些情况不适合做骨密度检测，如妊娠、最近有造影检查（72 小时内）、最近做过核医学检查、身上植入过多内固定物、体重超过检查设备的承重极限等。现在DXA 测定主要采集腰1～4 椎体、全髋和前臂1/3 处的骨密度数据，一般10 分钟左右可以完成。

重视骨质疏松症的预防

50 岁以上的人群都要重视预防骨质疏松症。因为妇女在50 岁以后会发生绝经或进入围绝经期，激素水平的变化容易引起骨质疏松。男性在35 岁达到骨量峰值后，50 岁已经处于骨量丢失的阶段，因此全球专家建议对50 岁以上人群积极宣传如何预防骨质疏松症。

建议女性从孕期开始就应该重视骨健康。孕妇摄入的营养如果不均衡，体内会动员骨骼中大量的钙元素释放入血液来满足胎儿的需要。产妇坐月子时往往会发现自己牙齿出现松动，这是缺乏营养的结果。均衡营养不仅仅是补钙，还需要补充其他营养素，建议到临床医生或营养师那里进行全面评估。

重视中青年时期骨量的储存

中青年时期多运动，的确能够提高峰值骨量，让骨量多一点，老年时就不容易出现骨质疏松。就像工作时在银行里存的钱多，退休后能够用来开销的时间相对就长——骨量也是同样的道理。国际上有很多民间社团组织各种活动来推进民众重视防止骨质疏松症的蔓延，比如国际骨质疏松基金会在“呼唤行动”中提倡全面营养、适当锻炼，通过骨折风险评估预测老人未来十年的脆性骨折可能性，用“骨折联络服务”随访患者。中国脆性骨折医联体也提出“一生一次”的口号，建立骨质疏松患者数据库，提供急诊绿色通道、加强康复等密切指导，设立多学科会诊和上、下级医院转诊的随访体系，联合骨代谢学术组织推动政府、区域机构制定有利于骨质疏松症预防的政策，利用5G 和人工智能技术，提高医疗体系效率，尽力帮助被骨质疏松症困扰的患者或将要罹患骨质疏松症的人群。

骨质疏松症的认识误区知多少

误区1.人老了总会发生骨质疏松，看病也没用。

骨质疏松症在发病初期并没有什么症状，基于发病人数如此庞大，因此被称为“静悄悄的流行病”。全球人口75 亿，患骨质疏松的女性2 亿左右，60～70 岁女性1/3 患有骨质疏松症，80 岁以上女性2/3 患有骨质疏松症。因此，并不是人老了就会有骨质疏松。经过全球专家几十年的努力，我们积累了很多经验，制造了很多新药物，让骨质疏松成为可防可治的疾病，只要医患合作，骨质疏松症是可以治愈的。

误区2.经过药物治疗，骨密度正常后可以停药。

治疗骨质疏松症的药物一般包括钙剂、维生素D、破骨细胞抑制剂、成骨细胞促进剂、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、生物制剂和中药等。

人体骨骼是一个动态系统，每时每刻都有10%的骨骼在更新，因此经治疗后骨密度正常不等于骨质永远不疏松。建议治疗后骨密度正常的朋友们，需要定期门诊复诊，每年做一次骨密度，动态观察自身指标，让医生和您一起监护自己的骨骼健康。

误区3.中医手段治疗骨质疏松症无效果。

中医有“筋长一寸寿延十年”“内练一口气外练筋骨皮”“骨为人之架，筋为骨之束；筋缩则骨节粘，筋拔则骨节开，筋萎缩骨质松”等说法。骨质疏松症在辨证论治里有的属于脾胃气血两亏，应补气健脾、强肾壮骨；有的属于肝肾两虚，需要滋阴平肝、调理阴阳。除了常见的淫羊藿、骨碎补可以补肝肾强筋骨来预防和治疗骨质疏松外，我国的八段锦、太极拳都讲究动作、呼吸和意念融合，能够起到强筋壮骨的作用，是用来预防和治疗骨质疏松的理想工具。虽然祖国传统医学和现代西医的理论体系不同，但越来越多的循证医学研究表明中医对预防骨质疏松症、肌肉减少症等的确有效。