青光眼白内障联合手术知多少

◎文/首都医科大学附属北京同仁医院、北京市眼科研究所副研究员 刘宏伟

“白发青丝一瞬间，年华老去向谁言。”当年华老去的时候，不仅青丝变成了白发，还患上了青光眼，同时出现了白内障，该怎么办？在临床上，医生们常常会考虑青光眼手术和白内障手术同时进行，称为青光眼白内障联合手术，简称为青白手术。

青光眼和白内障并存的情况很常见

老年人同时患上青光眼和白内障的情况比较常见。人老了，晶状体功能下降，很容易患上白内障，称为年龄相关性白内障。另外，在患白内障的过程中，晶状体出现膨胀，很容易挤压房角，造成房水排出受阻，易发生闭角性青光眼。另外，由于检测手段的进步，老年人开角性青光眼的检出率也在增加。

哪些情况需要做青白手术

患者确诊患有青光眼和白内障，均达到手术治疗的要求，可以进行青白手术；确诊青光眼且需要手术，白内障未达到手术治疗要求，但若是青光眼手术后，极可能加重白内障的恶化，可以进行青白手术；青光眼和白内障均已确诊，虽然青光眼可以使用药物等方法控制眼压，但白内障病情比较严重，需要手术治疗，可以进行青白手术。

小青白手术与大青白手术

青光眼白内障联合手术的方式主要有两种：一是白内障超声乳化摘除手术联合青光眼房角分离手术，称为小青白手术；二是白内障超声乳化摘除手术联合青光眼滤过手术，称为大青白手术。具体选择何种手术方式，主要取决于青光眼类型和病变程度。

对于闭角型青光眼患者，进行青光眼白内障联合手术非常重要。白内障手术摘除增厚混浊的晶状体，植入较薄透明的人工晶体，可加深前房，扩大房角。白内障手术后，可以使前房变得宽敞，没有粘连的房角重新开放，而粘连的房角在白内障手术的同时联合房角分离手术，也能使房角重新开放。可见，白内障超声乳化摘除手术联合青光眼房角分离手术可有效治疗闭角型青光眼。

当闭角型青光眼患者的眼前节相对拥挤，伴有白内障时促进了房角的狭窄和关闭，房角因粘连而关闭超过180 度时，可以进行白内障超声乳化摘除手术联合青光眼滤过手术。此外，开角型青光眼药物控制不理想，同时又有白内障手术指征，可以进行白内障超声乳化摘除手术联合青光眼滤过手术。继发性青光眼中，晶状体脱位、半脱位、破碎等因素导致青光眼的出现，也可以进行白内障超声乳化摘除手术联合青光眼滤过手术。

青光眼视损伤初期应尽早治疗

青光眼白内障联合手术的主要目的是降低眼压、阻止青光眼对视神经的继续损害，同时消除白内障对视力的影响。手术能否提高视力，还要看青光眼所处的阶段，如果是青光眼视损伤初期，青白手术后，由于摘除了混浊的晶状体，视力会有所提高；如果青光眼处于视损伤晚期，视力可能改变不大。

“正缘久不见云生，事半功倍扫萧索。”眼睛的青白手术，同时解决患者青光眼与白内障的问题，不仅缩短了治疗时间，减少了术后并发症的发生，还减轻了患者多次手术造成的心理压力和经济负担。