认清“伤筋动骨100天”中的康复误区

◎文/首都医科大学附属复兴医院康复中心 李冉

每年由跌倒、骨质疏松、车祸、外伤等原因导致骨折的病例数在不断增加。俗话说“伤筋动骨100 天”，然而，下文中刘阿姨骨折后的这100天并不像传说中的那么一帆风顺，而是困难重重……

刘阿姨今年50 多岁，在一次旅游过程中遇到了一个半米多高的台阶，自觉宝刀未老从台阶上跳了下去，结果造成了右侧跟骨骨裂。医生检查后说骨折不严重，不用手术，建议保守治疗。刘阿姨觉得这真是不幸中的万幸，欣然开启了100天的卧床生活。

卧床后的前19 天，家人对刘阿姨照顾得无微不至，衣来伸手饭来张口，每天还有排骨汤、鸡汤等补充营养，刘阿姨虽然骨折在身，但温暖在心。

卧床后的第20 天，刘阿姨感觉小腿有点疼，低头仔细查看，发现右侧小腿肿胀、皮肤有点青紫，本想告诉家人，但转念一想，骨折哪有不疼的，自己忍忍就过去了。

卧床后的第28 天，清晨起来，刘阿姨觉得胸口一阵剧痛、呼吸困难、心跳加速、惊恐不安，赶紧去急诊看病，医生说是下肢深静脉血栓、肺栓塞，幸亏来得早，经一番处理后刘阿姨终于感觉舒服了一些，跟医生交流后才知道：长期卧床、肢体制动的患者是下肢深静脉血栓的高发人群。骨折后，人体就处于血液高凝状态，卧床后静脉血流缓慢，更是促进了下肢深静脉血栓的形成，血栓进一步阻碍静脉血液回流，就会造成肢体疼痛肿胀、皮肤青紫等表现；同时，新形成的静脉血栓并不稳定，像嫩豆腐一样，极容易脱落，脱落的血栓会随着血液回流逐步进入右心房、右心室，当右心室收缩时血栓就可能进入并卡在肺动脉，肺栓塞即刻产生，静脉血不能充分进行气体交换吸收氧气，故会出现胸痛、呼吸困难，严重者右心室的血液流出道被堵塞，血液瘀滞在右心室造成急性右心室衰竭，进而产生休克甚至死亡。想要避免下肢静脉血栓，就得把腿脚活动起来。刘阿姨听完不禁倒吸一口凉气，赶紧勾勾脚背，想活动活动，但发现活动时脚部很疼，自己想着等脚不疼了再说吧，反正这一劫已经过去了。

卧床后的第40 天，刘阿姨发现右腿不肿了，开心地跟家人分享喜悦，但一家人左看右量，最后确认：右腿比左腿变细了！刘阿姨百思不得其解，为什么这一个多月光吃不动，感觉胖了很多，右腿却变细了呢？有了上次的教训，这次可不敢怠慢了，赶紧挂个号找医生复查去，听医生讲解后才明白：肌肉是由很多根肌纤维组成的，可以想象为一把粗面条，长期卧床后，肌肉纤维得不到刺激，一把粗面条就变成了一把细挂面，这叫失用性肌萎缩，因此右侧小腿看起来变细了。用进废退是肌肉组织的特点，而且肌肉退化如顺风下山，速度很快，肌肉增加如梯度爬坡，费劲还进步缓慢。卧床一周丢失的肌肉可能需要半年甚至更长时间的锻炼来弥补，甚至有些可能无法完全恢复。要想肌肉恢复就得动起来，老话说的没错，生命在于运动！刘阿姨半信半疑地点点头，看着变细的小腿，心想，伤筋动骨100 天，现在想动也不能动啊……反正肌肉萎缩不痛不痒没什么感觉，我还是先把骨头养好吧。

卧床后的第90 天，刘阿姨迫不及待地去找医生复查，满心欢喜地以为拍片结果肯定显示骨折长好了，下地走路没事，过两天就可以跟团旅游了，结果片子显示：重度骨质疏松。医生明确表示：骨头太脆了，不能下地走路，走路可能会引发二次骨折。刘阿姨顿时慌了神，这到底是怎么回事？为什么我这么听话地卧床将近100 天还是没能恢复好？医生严肃地告诉刘阿姨：正常人体内有破骨细胞和成骨细胞，破骨细胞吸收旧骨质，成骨细胞形成新骨质，二者不断重复达到平衡来维持我们的骨健康，正如出水管和进水管维持平衡来保持水池的水量。机械应力刺激会激活更多的成骨细胞，相反，机械应力刺激减小，破骨细胞就会活跃，骨量就会逐步流失。长期卧床、航空飞行等都会减少对骨骼的机械应力刺激，而刘阿姨这卧床将近100 天就是给自己打造了一个减少对骨骼机械应力刺激的环境，打破了破骨与成骨的平衡，产生了失用性骨质疏松，想要恢复行走能力，还得经过系统、专业、长期的康复锻炼。刘阿姨这才恍然大悟，原来伤筋动骨后卧床100 天的危害这么大，自己的盲目卧床已经造成了严重后果，要想恢复健康，康复锻炼必须要坚持做起来。早知现在，何必当初！

其实，伤筋动骨100 天是有科学依据的，骨折后的愈合分为3 个阶段：①骨折后断端的出血会凝固形成血肿，坏死组织在局部形成无菌性炎症反应，毛细血管、成纤维细胞等侵入血肿形成肉芽组织，成纤维细胞分泌大量胶原纤维进一步转化为纤维组织（相当于软性支撑架），建立初步连接，这个过程需要2～3 周。②成骨细胞开始工作，产生内骨痂和外骨痂（相当于硬性支撑架），骨折两断端的原始骨痂汇合达到能抵抗肌肉力量时骨折就达到了临床愈合，这个过程一般需要4～8 周。③原始骨痂的支撑架横七竖八不规则，此时给予肢体负重，成骨细胞和破骨细胞同时作用、破旧立新，支撑架就会齐心协力地沿着负重方向规则排列塑形，这个过程一般需要8～12 周。

以上3 个阶段加起来就是100 天左右，说明骨折以后的愈合确实需要100 天左右，但是教科书上也明确提到了骨折治疗三部曲“复位-固定-功能锻炼”，这说明伤筋动骨100 天不等于伤筋动骨卧床100 天。疾病像弹簧，你弱它就强，下肢静脉血栓、肌肉萎缩、骨质疏松等问题会像潘多拉大礼盒一样在你卧床期间悄然而至。骨折愈合的100 天绝不能浪费在床上，它应该是坚持科学锻炼的100 天、是黄金康复的100 天、是逐步充满活力的100 天！