老年人突然晕倒，警惕低血压

◎文/南京医科大学附属逸夫医院老年医学科主任医师 鲁翔

张大爷今年75 岁了，身体硬朗，虽然有高血压、糖尿病，由于控制得当，一直没什么不舒服，除了定期去医院开药以外，几乎很少看病。然而，最近张大爷总是感觉头昏、没力气，由于症状不是很严重，一直没有去医院。直到有次家里来客人，张大爷从沙发上起来去开门，突然眼前一黑，跌倒在地上，虽然很快就醒了过来，没有造成严重后果，但是头上磕了一个大包。这次跌倒终于引起了张大爷和家人的重视，决定找医生瞧一瞧。经过一番问诊和检查后，医生告诉张大爷他最近出现这样的情况主要是由于低血压造成的。张大爷和家人听后非常诧异，因为张大爷一直有高血压，平时血压控制得很好，而且这一直是他“引以为傲”的事情，还经常跟朋友们介绍他的降压心得，怎么突然就变成低血压了？那张大爷的高血压还需要治疗吗？

什么是低血压

低血压，顾名思义就是血压低于正常水平。一般认为成年人上肢动脉血压低于90/60 毫米汞柱即可诊断为低血压。低血压在老年人群中较为常见。据统计，我国65 岁以上老年人低血压的发病率可达20%～50%，大于80 岁的老年人发病率更高。此类患者往往合并高血压，且主要以体位性低血压发作为主。

低血压有哪些危害

对于老年人来说，低血压的危险更甚于单纯性高血压。人体处于低血压时，血液流速减慢，血液中的氧气和养分不能及时输送到全身，心脏、大脑这类平时需氧较多的重要器官就会受影响。此外，部分老年人还会出现高血压与低血压并存的现象，这种忽高忽低的脉冲式血压让本来就脆弱的血管极易发生破裂，存在极大的安全隐患。因此，对于老年人来说低血压也是病，甚至比高血压更可怕！

低血压的原因和处理措施

老年人由于血压自我调节功能下降，低血压的发病率远远高于年轻人。那么，生活中哪些原因可能导致低血压呢？

1.餐后低血压

由于餐后血流重新分布至胃肠道，而四肢及颅脑血流减少，此时容易出现饭后晕厥、跌倒等现象。餐后低血压更容易发生在有高血压或相关疾病如帕金森病、多系统萎缩、糖尿病等使得控制自主神经系统的大脑中枢（调节身体内部机能）受到伤害的患者。

老年人若有餐后低血压现象，建议少食多餐，餐后休息1 小时再行活动，不能走入“饭后百步走，活到九十九”的误区。值得注意的是，由于很多老年人处于衰弱状态，餐后低血压症状容易被掩盖而忽略。

2.直立性低血压

指从卧位改变到直立位时，或长时间站立时出现血压突然下降超过20 毫米汞柱；或者餐前收缩压大于100 毫米汞柱，而餐后收缩压降至90 毫米汞柱以下。前文所述张大爷从沙发上起来去开门，就是因为突发直立性低血压而跌倒。这种现象在老年人中常见于长期口服降压药、久病卧床、体质虚弱者，故而此类老年人一定要记得做到一个字“慢”，特别是在体位变化时更要注意。一旦出现低血压症状，建议立即取平卧姿势，数分钟后往往能够自行缓解。

3.继发性低血压

由某些疾病或药物引起的低血压，如严重感染、腹泻、风湿性心脏病、服用降压药或抗抑郁药、慢性营养不良、血液透析等，属于上述情况时需要到医院找专科医生帮忙，积极控制原发病，更换为对血压影响较小的药物。

4.排尿性低血压

排尿中或排尿后突然晕倒，神志不清，发作后2～3 分钟恢复正常，多因夜间膀胱充盈后突然排空，使腹腔压力骤减，静脉扩张，回心血量减少，血压下降所致。因此，老年人尽量不要憋尿，尽可能采取坐姿排尿，避免跌倒。

高血压患者降压并非越低越好

当前，对高血压的“可怕”人尽皆知，而对低血压的问题却关注不够。其实，老年高血压患者由于内环境稳态调节功能的减退、动脉硬化后弹性下降，反而更加容易出现低血压。同时，认为“血压怕高不怕低”显然也是对高血压认识方面的一个误区。虽然对于老年人来说，血压太高很容易引发一些心脑血管疾病，但是这并不意味着血压越低越好。老年人控制血压最关键的是高质量的降压达标。换句话说，不能只追求降压速度，还要关注降压效果、降压的持久性和稳定性等。对于大多数老年高血压患者而言，最好在4～6 周的时间内将血压逐渐降低到理想水平，而不是越低越好。片面追求降压速度，血压降得过低、过快，反而对老年人非常不利。血压过低会导致心率加快，甚至引发心绞痛、心肌梗死，严重的还会危及生命。

这些情况下，血压也会“说谎”

有一部分患者的血压会出现这种情况，一侧上肢血压为高血压，另一侧上肢血压为低血压，那么到底自己是高血压还是低血压呢？应该降压还是不降呢？通常情况下，右臂收缩压比左臂高大约10 毫米汞柱，舒张压比左臂高5 毫米汞柱。如果一侧动脉有狭窄或阻塞，则会引起该侧上肢缺血导致“假性低血压”。如果患者本身为原发性高血压，血压应该以血管无病变的那一侧为准。因此，针对有上肢血管病变的患者需要测量双侧血压，谨慎分析低血压的原因，不能盲目用药，以免诱发心脑血管疾病。

几招教您“拉高”血压

除了继发性低血压首先需要对因治疗以外，以下几招也有助于“拉高”血压。

首先，对于老年人，平时需要加强血压自我监测，服药后的血压水平最好不要低于125/70 毫米汞柱。其次，加强抗阻训练。这可以提高肌肉收缩力，增加回心血量，改善心输出量，从而提高血压，比如平板支撑、握力器、弹力带等相对缓和的方式适合低血压老年人。再次，食疗。对于老年人出现低血压或低钠血症，就没有必要严格低盐饮食了，甚至可以放宽对食盐的摄入，同时还需要补充优质蛋白、定时饮水。此外，可以在中医的指导下进行食疗，补气益血。