eCASH 护理模式应用于冠心病PCI 术患者中的护理效果

叶晨澜 李 田 陈艳艳

（福建省立医院，福建 福州 350001）

心脏是冠心病发病后会造成主要损伤的部位，若不及时进行治疗处理，便会使疾病进展为心肌梗死，因此需要采用PCI 介入治疗来控制病情。PCI 手术是治疗冠心病的有效手段，患者经PCI 手术治疗后可以恢复心肌正常供血，能够有效降低沉重的心血管负担[1-2]。但是在手术结束后，患者易发生谵妄，且谵妄的病情严重程度与患者滞留ICU 的时间密切相关，容易导致其病情加重[3]。而常规护理已经不能满足现阶段冠心病PCI 术后患者的护理需求，对上述情况改善效果不佳。eCASH 理念是一个整合性和适用性强的策略，指出早期运用多模式的镇痛促进舒适，强调人文关怀能够对患者术后恢复起到积极作用[4]。本次研究以我院130 例冠心病PCI 术后患者为研究主体，主要论述了eCASH 护理模式的相关内容，以分析该模式应用在冠心病PCI 术后护理中的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

时间与例数：2020年10月至2022年10月，130 例，样本选择：我院接受PCI 手术治疗的冠心病患者，通过电脑随机序列方法分为对照组和观察组，各65 例。此项研究已征得我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）经所有患者及家属同意后展开研究；（2）与冠心病相关诊断标准相符；（3）均接受PCI治疗。

排除标准：（1）合并器官功能性疾病；（2）存在认知功能障碍、精神类疾病；（3）合并恶性肿瘤疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组术后予以常规护理：（1）实施正常镇痛、镇静措施，即评估患者疼痛程度，遵医嘱使用具有镇痛镇静效果的药物，并遵医嘱对药物剂量进行适时调整。（2）落实生命体征监测，患者发生不良反应时及时处理。（3）提供舒适环境，及时处理患者疼痛、不适情况。（4）提供常规入科宣教，告知患者探视制度、饮食管理等内容。

1.2.2 观察组应用eCASH 护理模式，具体方法包括：（1）有效镇痛。每2 h 应用专业评估工具对患者疼痛程度进行评估，针对疼痛患者可遵医嘱予以阿片类及非阿片类药物进行早期镇痛处理，待药物达到负荷量后，调整镇痛泵为维持剂量，并动态评估患者疼痛程度，及时停药。（2）浅镇静。患者处于无痛状态后，评估患者躁动状况，排除疼痛刺激、尿管堵塞等影响因素后，遵医嘱提供最小剂量镇静药物，动态评估镇静效果，达到浅镇静状态后及时停药。（3）最大化人文关怀。①了解患者基本信息，为其制定个性化护理方案。②由家属录制鼓舞患者的视频或音频，交由护理人员为患者播放，并可根据实际情况可适当增加探视频率，增强对患者情感支持，减轻其不良心理。③待患者清醒后实行床旁宣教，讲解疾病相关知识、术后注意事项等。④采取非语言沟通方式，如手势、眼神、图片等，及时了解患者需求并予以满足。⑤为患者创造舒适、安静休息环境，提前告知患者各类机器作用、声音大小等，实施护理操作保持轻柔动作，可予以患者5-10 min 按摩，缓解受压部位不适，并使用水胶体敷料、皮肤保护膜保护患者皮肤，夜间调整灯光亮度，尽量减少噪音，并可播放轻音乐，使患者获得良好睡眠。⑥针对患者手术治疗效果、机体状况等因素进行评价，制定心脏康复计划，并在具体实施过程中遵循循序渐进原则，包括关节被动活动，简单坐起等，逐日增加活动量与锻炼强度。

1.3 观察指标

（1）谵妄发生情况：每隔24 h 需评估两组患者意识状态、意识水平、思维能力以及注意力，以此判断患者是否发生谵妄，并记录谵妄发生例数，计算占比[5]。

（2）住院情况：记录两组患者ICU 入住时间、停镇静药后清醒时间、机械通气时间、整体住院时间[6]。

（3）护理满意度：应用医院统一制定的护理工作满意度调查问卷，由家属进行评价，内容包括护理操作、护理态度等方面，总分100 分，主要分为非常满意（＞90 分）、基本满意（60-90 分）、不满意（＜60 分）三个维度[7-8]。

（4）并发症发生情况：通过患者主诉、观察和临床辅助检查统计患者穿刺部位血肿、皮肤水疱、尿潴留、感染、肢体静脉血栓的发生情况[9]。

（5）心功能：对两组患者左心射血分数、左室舒张末期内径及左室收缩末期内径进行记录，具体应用彩色心脏超声诊断仪进行评估。

1.4 统计学方法

采用SPSS 28.0 软件对最终获取的数据进行统计分析，计量资料以±s 表示，若符合正态分布，采取t 检验；计数资料以n（%）表示，应用卡方检验数据差异性，若P＜0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组有关性别、年龄、心功能分级方面的数据对比，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别例数（n）性别心功能分级男女观察组对照组χ2/t值P 值65 65 32（49.23）35（53.85）33（50.77）30（46.15）Ⅰ级12（18.46）10（15.38）Ⅱ级23（35.39）24（36.92）Ⅲ级20（30.77）22（33.85）Ⅳ级10（15.38）9（13.85）0.277 0.598平均年龄（岁）55.62±5.73 55.43±5.68 0.189 0.849 0.351 0.950

2.2 两组谵妄发生情况及住院情况比较

观察组谵妄发生率较对照组低，ICU 入住时间、停镇静药后清醒时间、机械通气时间、整体住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），结果详见表2。

表2 两组谵妄发生情况及住院情况比较[n(%)/±s]

表2 两组谵妄发生情况及住院情况比较[n(%)/±s]

组别例数（n）谵妄发生情况观察组对照组χ2/t值P 值65 65发生2（3.08）11（16.92）未发生63（96.92）54（83.08）6.923 0.008 ICU 入住时间（d）2.44±0.79 3.82±0.63 11.010 0.000停镇静药后清醒时间（h）0.97±0.20 1.58±0.39 11.220 0.000机械通气时间（d）2.17±0.62 3.46±0.54 12.649 0.000整体住院时间（d）7.35±0.76 8.85±1.25 8.266 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组尿潴留发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），其他并发症发生率均与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结果详见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 两组心功能指标及护理满意度比较

观察组左心射血分数、护理满意度较对照组高，左室舒张末期内径和左室收缩末期内径较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），结果详见表4。

表4 两组心功能指标及护理满意度对比[±s/n(%)]

表4 两组心功能指标及护理满意度对比[±s/n(%)]

组别左心射血分数（%）左室舒张末期内径（mm）左室收缩末期内径（mm）例数（n）65 65护理满意度观察组对照组t/χ2 值P 值护理前44.73±7.46 44.68±7.55 0.037 0.969护理后56.30±5.38 50.05±5.12 6.784 0.000护理前70.44±8.79 70.32±8.63 0.078 0.937护理后54.67±5.38 62.48±5.79 7.966 0.000护理前42.17±8.90 42.36±8.84 0.122 0.903护理后36.35±5.46 39.85±5.25 3.725 0.000满意64（98.46）56（86.15）不满意1（1.54）9（13.85）6.933 0.008

3 讨论

随着老龄化的来临及生活习惯的改变，冠心病发生率在近年来呈上升趋势，会使患者的身心健康受到困扰。PCI 手术具有操作简单、治疗时间短、创伤小的特点，是现阶段临床治疗冠心病的主要手段，但是患者在术后需进入ICU 重点监护，以平稳度过术后风险。患者在ICU 这一陌生环境中会加剧其情绪波动，同时谵妄、疼痛等不良现象也容易在术后发生，延长患者住院时间，影响其康复效果。因此需要采取有效的护理干预为患者术后康复保驾护航。

在为冠心病PCI 术后患者实施eCASH 护理的过程中，护理人员基于eCASH 护理理念，重视患者术后疼痛情况，通过专业评估为其制定合适的镇痛、镇静方案，由此能够充分减轻患者疼痛，避免患者受疼痛的刺激而导致谵妄的发生。韩涵等学者认为在eCASH 下实施护理干预，选择合适的镇痛药种类、剂量，能够有效规避长时间应用阿片类镇痛药物所引发的药物蓄积，从而可以降低谵妄发生风险[10]。结果提示，两组术后谵妄发生率存在明显差异（P＜0.05）。且护理人员能够在遵医嘱应用药物的同时为患者提供多种非药物的镇痛措施，如播放音乐、与家属微信视频沟通等，可以有效缓解患者不同程度的负面情绪，使其保持较为稳定的心态，进而可以减少应激反应的发生。

eCASH 护理模式提倡护理人员对患者实施浅镇静，相较于常规护理其更加重视借助多样化的干预手段，可提升患者的舒适度体验。白雪利等学者也提出，将eCASH 护理应用于ICU 患者的护理中，可改善患者心理和生理情况，加强患者与医护人员、家属的交流，达到稳定患者病情的目的[11]。结果显示，两组ICU 入住时间、停镇静药后清醒时间、机械通气时间、整体住院时间均存在差异（P＜0.05）。通过非语言沟通能够及时了解并满足患者的需求与要求，提高患者对护理人员的信任；通过播放轻音乐，能够使患者的睡眠质量得以改善，使其能够得到充足的休息；加强对患者人文关怀，护理人员始终保持亲切和善的态度实施护理操作，能够切实拉近护患关系，提高患者配合度[12]。

结果显示，两组患者除尿潴留外，其他并发症的发生率均无差异（P＞0.05）。这表明eCASH 护理不会增加冠心病PCI 术后患者发生并发症的概率，相反，这一护理模式下，护理人员能够密切观察患者生命体征状况，及时解除引起患者不适的因素，有效减轻并发症对患者术后恢复产生的影响[13]。而且因患者在eCASH 护理模式下，为其提供的镇静、镇痛药物剂量有所减少，因此可以降低尿潴留发生率。

eCASH 护理模式除了能够通过最小化应用镇静镇痛药物，增加患者的术后舒适感，还通过最大化的人文关怀，使患者获得更多的情感、精神支持。eCASH 护理注重以患者为中心展开护理服务，其成功实施的关键在于改变护理人员的观念和行为，能够将患者的感受放在第一位，以此可以对护理方案进行动态调整，促进护理质量不断改进，进而提高患者及家属的护理满意度[14]。另外，加强心脏康复指导，有利于降低患者对药物的依赖，有效降低钙离子水平以及冠状动脉平滑肌收缩效应，继而减少冠状血管病理性改变的发生，从而能够促进心功能的有效恢复。结果显示，两组心功能指标及护理满意度存在明显差异（P＜0.05）。

综上所述，为冠心病PCI 术后患者实施eCASH护理，能够帮助患者稳定术后机体状态，进一步提高镇静镇痛的效果，能够有效降低谵妄的发生率，有利于促进患者尽早转出ICU。但本次研究受样本量、时间等因素的限制，尚未能对eCASH 护理模式对冠心病PCI 术后患者的长期影响展开讨论，后续仍需对此不足进行优化与完善，以期使研究结果更具完整性。