导管室绿色通道护理路径对急性心肌梗死冠脉介入治疗患者关键时间指标及生活质量的影响

侯芳华

（湖南省人民医院·湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410005）

全世界每年死于心血管疾病的人数高达1500万人，我国心血管疾病患者近2.9 亿，每年新发50万急性心肌梗死（AMI），并呈逐步上升趋势[1]。治疗的首选策略是使闭塞的血管尽快再通，实现心肌再灌注，可有效挽救缺血心肌，减少心肌坏死面积，保护心功能[2]。因此，如何有效地组织好院前急救、急诊科、导管室和冠心病监护室开展工作，缩短抢救时间，对降低死亡率、改善患者远期预后至关重要[3]。绿色通道护理路径应用于急性心肌梗死患者的相关报道较多，但专注于导管室绿色通道护理路径的文献较少。本文通过探讨导管室绿色通道护理路径，包括人员就位、信息沟通、器材和药品准备、急诊手术台备用等，对急性心肌梗死行冠脉介入治疗患者关键时间指标及生活质量的影响，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将2021年6月至2022年6月收治的80 例急性心肌梗死行冠脉介入治疗患者分为研究组和对照组，各40 例。

纳入标准：（1）均符合《2019年急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》的标准[4]；（2）发病时间＜12 h 或＞12 h 且仍有胸痛或严重心功能不全；（3）神志清楚，对研究知情同意；（4）研究期间未接受其他护理干预。

排除标准：（1）不符合急诊冠状动脉介入治疗要求者；（2）合并严重心、脑血管疾病、肾功能不全者；（3）存在意识不清或语言沟通障碍者；（4）拒绝参与本研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理路径。导管室实行单人值班模式，接到心内科总住院电话通知后，按要求迅速启动导管室，分别电话通知备班护士、技师及保洁员30 min 内到岗，在以上人员未到场前，值班人员按要求做好仪器设备、介入耗材和药品等准备工作，电话通知送患者入室，完成患者交接和手术配合。

1.2.2 研究组采取导管室绿色通道护理路径。（1）路径熟悉。制定相应的急性心梗护理流程及预案，针对所有组员定期开展理论知识及实践操作培训，要求所有导管室护士、技师、保洁员能够熟练掌握并运用标准化的绿色通道护理路径。（2）实行双人值班模式。保持导管室全年24 h 双人备班，既可减少原护理路径听班人员到岗后才能有效开展手术所造成的时间浪费，又可以相互协作，提高术前准备效率[5]。（3）建立工作专用微信群。利用微信平台第一时间了解患者的病史、心电图、相关检查结果等，患者未到，信息先行，针对特殊病情需要，可以提前做好准备[6]。（4）规范物品及药品管理。应用介入专用耗材车，将急诊冠脉介入治疗可能用到的耗材如导管、导丝、球囊、支架等提前按序摆放在车上，确保处于完好备用状态，术中按需取用，可减少临时查找和递送耗材的时间。（5）手术台次利用最大化。制定多台急诊手术同时到达导管室备用方案及流程图，根据手术时间、难易程度合理调整手术安排，优先保障急诊手术，尽可能减少因DSA 占台问题导致时间窗延长[7]。（6）转运交接流程优化。提前向陪同转运工作人员详细交接患者疼痛程度、持续时间、是否有发热及胃肠道反应、心梗一包药服用情况、患者神志、生命体征、心肺功能、基层医院或120 救治措施、基础病史等，有助于导管室护士迅速了解患者基本情况，高效应对术中可能发生的意外状况。

1.3 观察指标

对比两种不同护理路径应用前后，急性心肌梗死行冠脉介入治疗患者关键时间指标及生活质量的变化。主要包括导管室激活时间、“门球”（Door to Balloon，D2B）时间、生活质量（Quality of life，QOL）评分。其中导管室激活时间是指医务人员从接到胸痛中心通知到准备就绪可以开展PCI 时间，体系标准＜30 min；D2B 时间是指患者到达医院至第一次球囊扩张的时间，体系标准小于90 min[2]；QOL 评分，各项满分60 分，极差＜20 分，一般20-50 分，良好51-60 分[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用±s 表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料（性别、年龄、术前TIMI 分级）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组导管室激活时间、D2B 时间比较

研究组导管室激活时间、D2B 时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组导管室激活时间、D2B 时间比较（±s，min）

表2 两组导管室激活时间、D2B 时间比较（±s，min）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）40 40导管室激活时间25.26±1.36 16.12±2.08 23.261＜0.001 D2B 时间78.84±1.35 72.58±2.28 14.942＜0.001

2.3 两组QOL 评分比较

干预前两组QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组QOL 评分比较（±s，分）

表3 两组QOL 评分比较（±s，分）

组别日常生活精神睡眠食欲例数（n）40 40对照组研究组t 值P 值护理前36.58±5.12 35.13±6.15 1.146 0.255护理后45.16±5.21 50.26±4.36 4.748＜0.001护理前40.34±5.10 42.19±4.26 1.761 0.082护理后41.38±4.47 46.54±6.58 4.103＜0.001护理前39.62±6.65 37.72±4.78 1.467 0.146护理后43.85±6.91 48.96±3.37 4.204＜0.001护理前32.57±3.65 33.73±5.68 1.087 0.280护理后43.58±3.63 50.26±2.74 9.289＜0.001

3 讨论

急性心肌梗死临床表现不一、病情变化快、救治时间依赖性强。常规护理路径存在术前准备时间过长或准备不到位、急诊手术占台导致时间窗延长、医护沟通不到位等情况。随着胸痛中心建设的推广，我国急性心梗救治水平已得到明显改善，但院内急救的延迟仍然是造成心梗患者在“时间窗”内无法得到有效治疗的主要原因[9]。施志海研究表明对急性心肌梗死行冠脉介入治疗患者实施导管室绿色通道护理路径可明显提高治疗效果，提升患者护理期间生活质量，且降低不良事件发生率[10]。黄丽琴等研究表明在急性心梗患者急诊冠脉介入治疗期间应用绿色通道护理路径，可促使生命体征恢复，减少心血管不良事件，减轻不良情绪[11]。

本研究以导管室绿色通道护理路径为切入点，将单人值班优化为双人值班模式，缩短了术前准备时间；工作专用微信群可以实现“一对多”的信息传输，同时转诊医师可在微信群共享实时位置，方便大家沟通，据实安排工作；提前准备术中常用耗材、特殊耗材、常用药物、特殊抢救药物，以及心电监护、除颤仪、吸氧吸痰、临时起搏器等设备装置，既能规避人为遗漏与疏忽，也可实现最少响应时间；制定设备故障、维护或有择期占台的预案及流程图，可降低因等待手术台而浪费的时间。

综上所述，导管室绿色通道护理路径可使缺血心肌在短时间内得到再灌注，减少梗死面积，进而提高患者生活质量，值得推广。但同时需要指出的是，急性心梗绿色通道的建立需要急诊、超声、检验、后勤等多个科室的紧密衔接与协作，本文仅针对导管室这个点进行分析，难免有其局限性，需要今后作进一步的拓展。