预见性护理联合肢体被动活动对老年冠心病手术患者麻醉苏醒后情绪躁动和疼痛的影响

刘海燕

（安溪县医院，福建 泉州 362400）

冠心病（coronary heart disease，CHD）是临床较为常见的心血管疾病之一，主要由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺氧和血液供应不足所导致。CHD 的发病通常与不良生活习惯、情绪激动及季节变化等有关，且多见于老年人群体[1-2]。目前临床治疗方法主要以药物治疗为主，严重者可实施冠状动脉支架植入术或冠状动脉搭桥术等手术治疗，同时由于该疾病高龄患者较多且病情复杂，仅仅靠治疗手段难以保证预后，因此针对老年CHD 患者在手术治疗过程中实施科学有效的护理干预十分必要[3-4]。为进一步探析行冠状动脉搭桥手术治疗的老年CHD 患者临床最优护理模式，本研究共纳入86 例患者围绕预见性护理联合肢体被动活动模式应用价值进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3 至2022年3月我院收治的老年CHD 患者86 例作为研究对象，按随机信封法分为对照组和研究组，各43 例。纳入标准：（1）符合老年CHD 临床标准并确诊病情[5]。（2）年龄60-75 岁。（3）各项生命体征稳定，符合冠状动脉搭桥手术指征。排除标准：（1）存在明显的精神障碍和认知障碍者。（2）病案信息不完整者。（3）无法全程配合治疗者。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理干预，包括各项身体指标检测、心理干预、健康教育以及注意事项说明等。

1.2.2 研究组则实施预见性护理联合肢体被动活动干预，具体内容如下：

（1）组建护理干预小组: 由科室护士长担任组长，另选取一级护士（五年以上工作经验）2 名，二级护士（3-5年工作经验）2 名，三级护士（3年以下工作经验）1 名，组建预见性护理联合肢体被动活动干预小组。组长制定护理计划，对组员进行统一管理和合理分工。小组成员进行统一培训和考核，熟悉预见性护理及肢体被动活动干预步骤，熟练掌握老年CHD 患者围术期注意事项及风险防范措施，确保临床护理操作实施的准确性和一致性。

（2）术前预见性健康教育：就老年CHD 发病原因、发病机制、常见危险因素、一般疾病发展和预后等疾病知识，对患者及其家属进行健康教育，详细介绍老年CHD 的危害性、临床特点和并发症情况以及预防措施的重要性等相关内容。并发放相关疾病防治宣传手册，通过疾病知识讲解使患者及其家属能够正确认知老年CHD 在行冠状动脉搭桥手术治疗和护理过程中可能出现的不良事件。

（3）术前预见性心理干预：收集所有老年CHD患者临床资料，并根据资料对患者进行全面评估，掌握患者病情。护理人员与患者及其家属就患者的基本情况进行充分沟通，从而与其建立信任感，缓解患者及家属紧张焦虑的心情。护理人员用亲切温和的语言及微笑安抚患者，介绍冠状动脉搭桥手术治疗的效果与流程，必要时进行一对一单独心理疏导，对患者给予鼓励，帮助其保持稳定情绪。

（4）术中肢体被动活动干预：由手术台下巡回护士在麻醉生效后，每隔1 h 对患者四肢做屈伸、伸展等被动活动，同时辅以肌肉按摩，按摩顺序从远端到近端，按摩力度由小到大，每次活动持续3-5 min，一直到冠状动脉搭桥手术结束前。护理人员做被动活动时严格遵循无菌操作，避免手术区域被污染。

（5）术后风险事件干预：护理过程中进行全程全方位跟踪监督，不断完善相关监管措施和机制，尤其注意对常见风险事件的控制与监管。针对老年CHD患者术后护理操作行为制定科学合理的标准流程，护士长应在日常工作中不定期检查护理人员的实际护理行为，如果发现不安全护理行为，与护理人员进行沟通，不断提高护理服务质量。同时制定科学的考核制度和奖惩制度，以此保障护理质量和护理人员的积极性。

1.3 观察指标

（1）躁动发生率：记录两组患者拔管后15 min内发生情绪躁动的例数，情绪躁动评分标准为：平静睡眠（1 分）；清醒安静（2 分）；烦躁易怒、哭闹（3分）；难以安慰，无法控制的挣扎（4 分）；无法平静，神志不清，谵妄（5 分），≥3 分认为有情绪躁动。（2）疼痛评分：于术后6 h、12 h、24 h、36 h、48 h 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Score，VAS）[6]测定并记录患者疼痛程度，分值为0-10，分数越高疼痛感越剧烈。（3）术后效果指标：观察并记录两组患者术后苏醒时间、拔管时间、出血时间及住院时间。（4）不良事件发生率：主要包括切口感染、意外坠床、医患争吵、医源性皮肤损伤等四种。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、心功能分级、平均年龄、平均病程等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组情绪躁动发生率比较

研究组术后情绪躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组情绪躁动发生率比较[n(%)]

2.3 两组疼痛评分比较

研究组术后48 h 内VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）)。见表3。

表3 两组疼痛评分比较（±s，分）

表3 两组疼痛评分比较（±s，分）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）43 43 6 h 7.26±0.65 5.52±0.23 16.548 0.000 12 h 6.01±0.37 5.82±0.12 3.203 0.002 24 h 6.27±0.41 4.13±0.35 26.032 0.000 36 h 3.52±0.33 2.66±0.41 10.715 0.000 48 h 1.65±0.36 1.45±0.34 2.649 0.010

2.4 两组术后效果指标比较

研究组术后苏醒时间、拔管时间、出血时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后效果指标比较（±s）

表4 两组术后效果指标比较（±s）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）43 43苏醒时间（min）13.47±1.48 10.13±1.51 10.359 0.000拔管时间（min）12.25±1.26 11.53±1.41 2.497 0.015出血时间（h）5.12±0.47 3.43±0.32 19.490 0.000住院时间（d）10.45±1.52 9.64±0.79 3.101 0.003

2.5 两组不良事件发生率比较

研究组总不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良事件发生率[n(%)]

3 讨论

CHD 作为临床上较为常见的多发症之一，主要由心肌缺血和缺氧引起，多发生在40 岁以上的人群中。常见症状为突发性心前痛，多为阵发性绞痛或压痛，严重者可发生猝死，危及患者生命安全。且随着人口老龄化进程的加快和居民生活方式的改变，老年患者CHD 的发病率和死亡率也持续上升，目前临床针对病情严重的老年CHD 患者多采用冠状动脉搭桥手术治疗，但因大部分老年CHD 患者自身机体功能退化且病情复杂，手术期间发生不良事件和相关并发症的风险较高，极易影响手术治疗效果和预后[7]。因此，针对行冠状动脉搭桥手术治疗的老年CHD 患者，在围术期实施科学有效的护理干预十分必要。

冠状动脉搭桥术作为治疗冠心病最重要的外科方法，通常是取患者本身的一段血管移植到主动脉根部和缺血的心肌之间，绕过狭窄或堵塞的位置建立起一条通路，从而达到血运重建的目的。相对冠脉介入等治疗，适应证范围广泛，可有效缓解症状，但该手术创伤较大，并发症相对多，患者麻醉苏醒后会出现明显的情绪躁动和疼痛感。随着当前人们生活水平不断提高，不仅对于老年CHD 的手术疗效有了更高的要求，而且还希望在手术治疗过程配合使用的护理模式能够不断进行改进，以满足患者对于临床护理质量的需求。近些年来，通过不断的研究深入与创新发展，临床护理已经开始从单纯的技术操作向人文、知识、科技相结合的多学科转变，目前临床护理干预已成为医疗体系中不可或缺的重要一环，直接关系到患者治疗效果及预后，是临床治疗体系中的重要组成部分。大量临床实践显示，针对行手术治疗的老年CHD 患者实施有效的护理干预，有利于进一步提升治疗效果，改善患者心理状态，提升行动能力。例如骈美玲在研究中指出，老年CHD 患者在经皮冠状动脉介入治疗后仍需要长期的后续护理，对老年患者实施多元化护理干预模式以及健康宣教有利于缓解患者的负性情绪，进一步提升生活质量和治疗效果[8]。林芬也在研究中发现，通过对行经皮冠状动脉介入术的老年CHD 患者采用4C 护理干预，能够有效地提升患者术后自我管理能力，降低出现意外的可能性，有利于控制疾病发展，增强患者战胜疾病的信心，使患者能够尽快恢复正常的生活和工作学习，具有良好的干预效果[9]。在临床护理干预过程中，经常会受到护理步骤繁琐，护理人员任务划分不明确，护理措施针对性较差等因素的影响，导致最终护理效果达不到预期。为进一步分析预见性护理联合肢体被动活动在老年CHD 手术患者中的护理效果，及对患者麻醉苏醒后情绪躁动和疼痛的影响，此次研究将86 例行冠状动脉搭桥手术治疗的老年CHD 患者纳入分析。结果显示，研究组躁动率、不良事件发生率及术后48 h 内疼痛评分较对照组更低，术后效果指标均优于对照组（P＜0.05）。分析可知，预见性护理也被称为超前护理，是临床应用中广泛采用的干预措施之一，其主要目的是通过使用护理程序对患者进行综合分析和判断，使护理人员提前预测可能出现的问题，从而及时采取有效的预防和控制措施，最大程度地避免不良反应的发生，提高护理质量。在本研究中，该护理模式充分发挥了先预防后治疗的原则，调动了护理人员的工作积极性和安全意识，确保了患者的安全，避免了护理纠纷和不良事件，为患者提供了安全、有序、优质的个性化最佳护理服务，有效促进患者早日康复[10]。老年CHD 患者在手术麻醉中，肢体活动受到限制，患者长时间处于被动体位，肌肉神经受到压迫，等到麻醉苏醒后患者知觉恢复，会有明显的不适感，患者发生情绪躁动的几率大大增加，甚至还会对患者造成一系列间接损伤[11]。本次研究在术中对患者实施肢体被动活动干预，定时为患者活动四肢，研究结果最终显示研究组患者发生情绪躁动的比例大大降低，证实术中为患者实施肢体被动活动能够有效促进肢体血液循环，尽可能消除患者肌肉疲劳感，减轻患者的不适感。预见性护理联合肢体被动活动通过将护理过程中各个环节有机链接在一起，有利于充分提高护理的效率与质量，实现医院内部各类资源的优化配置，最大程度上满足患者的护理需求，对改善患者心理状态和促进患者术后恢复有着重要的意义。既往大部分针对行手术治疗的老年CHD 患者的护理效果并不理想，此次研究结果说明，与常规护理干预方案相比，预见性护理联合肢体被动活动的干预效果更为突出，能够有效预防患者发生情绪躁动，帮助老年CHD 患者在心理上和身体上尽快恢复正常。

综上所述，针对行冠状动脉搭桥手术治疗的老年CHD 患者的临床干预中，采用预见性护理联合肢体被动活动对改善患者术后情绪躁动和疼痛，促进患者尽快康复等方面具有积极意义，同时还能有效减少干预期间不良事件的发生。