多学科协作的延续性护理对肝癌并高血压患者术后血压水平及效果分析

蒋逍萍 陈景茜 罗 韬 罗小玲 颜慧静 陈永芳 林美容 宋丽燕

（福建省立医院，福建 福州 350001）

临床常见消化道恶性肿瘤为肝癌，据统计，此病在全球发病率位居首位，病死率位居第二位，具有发病急、隐匿性及致死率高等特征[1]。目前分析该病病因未明确，其中遗传、饮食及环境为常见因素，患病早期无典型症状，随着疾病进展表现为腹胀、疼痛等，影响日常生活[2]。高血压是引起心血管疾病的独立因素，多在中老年群体发病，肝癌患者伴此病则增加治疗难度，影响预后效果，故临床首选手术切除控制病情、减缓症状，但出院后缺乏专科指导，部分群体配合度差，影响康复效果，故以稳定血压、提高自护能力为目标，早期辅助对症护理很重要。付冲证实，常规护理以口头阐述、发放手册及基础指导内容为主，协助患者认识疾病、消除盲区，但不符合现代护理理念、护理单一，应用受限[3]。鉴于此，本文以某院收治的70 例肝癌伴EH 患者为主体，分析多学科协作的延续性护理用于研究对象的价值，汇总报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾研究，选择某院2021年1月至2023年1月收治的70 例肝癌伴EH 患者，采用“双盲法”分基础组（常规护理）、协作组（多学科协作的延续性护理）各35 例，均签署“知情同意书”，经伦理委员会审批。纳入标准：（1）与《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[4]相符，病理学确诊，伴高血压；（2）择期行手术；（3）沟通良好；（4）完整资料。排除标准：（1）手术禁忌证；（2）肿瘤腹腔内广泛转移；（3）转移性肝癌；（4）器质性病变；（5）认知异常；（6）中途转院。

1.2 方法

1.2.1 基础组给予常规护理：提供口头阐述、发放手册及基础指导等。

1.2.2 协作组给予多学科协作的延续性护理，如下：

（1）成立延续护理小组：根据科室情况组建护理小组，组员为护士长、工龄>5年护士，护理前对组员开展专科培训，患者出院前、出院后评估病情，归档患者资料，组长负责质量监督责任护士的工作，推动护理工作顺利开展，并在培训结束后考核、待考核成功后上岗。

（2）建立微信群：出院前1 d 建立微信交流群，告知患者加入群内并关注微信公众号，定期推送肝癌注意事项、康复指导内容等，鼓励病友间群体互相交流、分享提问及互相鼓励，每日在线2 h、解答患者疑虑，提供饮食、心理等方面咨询，加强群内交流互动、学会分享自我体会。

（3）电话随访：每周给予1 次电话随访，了解患者服药情况、康复情况及血压波动情况，叮嘱做好血压波动记录，酌情调整用药剂量，告知下次复查时间、指导患者提前做好心理准备。

（4）专题讲座：每月开展1 次专题讲座，护理小组每月组织开展一次健康宣教专题讲座，告知患者及家属积极参与，邀请专家宣讲并答疑，组员在旁协助回答，使患者感受到外界关心及支持，维持患者心理健康。

（5）家庭访视：间隔3 个月开展1 次家庭访视，对患者身体状况全面评估，了解患者健康行为、社会及心理因素、是否有并发症等，根据评估中存在的问题、提供对症解答及科学指导，指导患者养成良好的行为习惯、纠正不良行为，心理情绪较差者，给予鼓励、关怀及安慰等，告知情绪稳定对控制血压的必要性，饮食方面建议控制钠盐及脂肪摄入，戒烟戒酒，少吃辛辣刺激食物，避免引起不良刺激，根据自身耐受度开展有氧活动，增强体质。

1.3 观察指标

（1）临床指标：评价两组癌因性疲乏感，参考“癌因性疲乏量表[5]（CFS）”，总分75 分，分值愈低愈好；评价自我护理能力：参考“自我护理能力量表（ESCA）”，总分172 分，分值愈高愈好。

（2）血压水平：电子血压计记录舒张压（DBP）、收缩压（SBP）。

（3）治疗依从性：制定依从性调查问卷，百分制，依从≥90 分，部分依从60-89 分，未依从＜60 分[6]，依从率=依从+部分依从。

1.4 统计学方法

采用数据Excel 表整理数据，SPSS 22.0 软件分析，计量资料以均数±标准差表示，行t 检验。计数资料以n(%)表示，行χ2检验。检验水准P=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组比较基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组临床指标比较

护理前分析临床指标差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后相比基础组，协作组CFS 值更低、ADL值更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（±s，分）

表2 两组临床指标比较（±s，分）

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别协作组基础组t 值P 值例数（n）35 35护理前42.34±6.72 42.51±6.69 0.106 0.916护理后28.41±4.35*#35.58±5.16*6.285＜0.05护理前84.32±6.75 85.47±6.83 0.092 0.927护理后136.39±20.25*#106.41±18.57*6.455＜0.05 CFS 值ADL 值

2.3 两组血压水平比较

护理前分析血压水平差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后较基础组，协作组SBP、DBP 指标更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表3 两组血压水平比较（±s，mmHg）

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05。

组别协作组基础组t 值P 值例数（n）35 35护理前175.24±6.38 175.21±6.25 0.020 0.984护理后137.18±8.16*#154.23±9.28*8.163＜0.05护理前97.12±3.26 97.18±3.34 0.076 0.940护理后74.23±2.36*#83.64±2.75*15.362＜0.05 SBPDBP

2.4 两组治疗依从性比较

相比基础组，协作组治疗依从率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗依从性比较[n(%)]

3 讨论

有文献报道[7]，多学科协作的延续性护理用于肝癌伴EH 患者中可行，分析：（1）其为新型护理模式，对患者出院后的生活质量高度重视，制定个体化康复计划，实行持续性、无缝隙及全方位院外护理，指导养成良好生活习惯、重建康复信心，减轻心理刺激性，成立专科延续小组、定期对组员开展专科培训，提高护士专科技能及实践操作能力，组长做好质量监督工作、推动顺利开展护理工作[8]；（2）建立微信群利于延伸护理流程在院外，定期在线解答患者疑虑、尽量满足合理所需，鼓励病友间交流沟通，给予心理及饮食等方面咨询，在群内交流沟通、指导自我体会，互相增强信心，并给予电话随访、详细掌握患者服药情况及血压波动情况，酌情调整治疗方案、告知下次复查时间，提前做好相关准备。（3）每月开展专题讲座，协助患者正确认识疾病知识、提高认知程度，消除盲区，使其感受到外界支持及关心，保证患者心理健康，且加强家庭访视、协助患者全面评价身体状态，对其健康行为及心理因素等情况详细了解，根据结果提供对症指导措施，指导养成良好的生活习惯及行为习惯，达到预期康复效果[9]。

本研究示：（1）协作组CFS 值低于基础组，ADL值高于基础组（P＜0.05），分析：患者因病情重、预后差等因素，加重自身疲乏感、出院后影响自护能力，故延续护理可减轻疲乏程度、提高自护能力；（2）协作组SBP、DBP 指标低于基础组（P＜0.05），分析：机体呈高血压状态、增加治疗难度并影响术后康复，而延续护理可合理控制血压、改善预后；（3）协作组治疗依从率高于基础组（P＜0.05），说明本文与孟晓瑜等学者[10]文献相似，故延续护理可保证患者院外生命质量、提高主动性。

综上所述，肝癌伴EH 患者行多学科协作的延续性护理可减轻癌因性疲乏感、提高自护程度并合理控制血压，提高依从性、优势良好。