心理康复联合功能康复护理在下肢动脉硬化闭塞症术后护理中的应用

郑晓琪

（福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005）

下肢动脉硬化闭塞症（atherosclerosis obliterans，ASO）是一种常见的心血管疾病，其在60 岁以上人群发病率约为35%以上，主要是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成而引起的一系列临床综合征，早期表现为患肢发凉、畏寒、疼痛，随着病情进展，将逐渐发展为间歇性跛行，最终肢体可出现溃疡、坏疽等，甚至导致截肢[1-2]。 ASO 的发生机制较复杂，目前临床上针对此病多采用血管支架置入术治疗，能够迅速疏通动脉血流通道，控制病情进展，但血管支架置入术转归复杂，术后功能康复周期较长，极易使患者产生不同的负性情绪，从而降低其术后功能康复锻炼积极性，对术后转归极为不利[3-4]。因此，加强对ASO患者血管支架置入术后的康复护理至关重要。随着康复医学的发展，康复护理手段越来越多样化，心理康复及功能康复均是康复护理的重要组成部分[5-6]，本次研究对我院收治的43 例行血管支架置入术的ASO 患者给予心理康复联合功能康复护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年9月至2022年9月收治的86 例行血管支架置入术的ASO 患者，根据随机数字表法分为对照组与干预组，各43 例。入选标准：（1）符合ASO 的临床诊断标准[7]；（2）均经临床表现及血管检查确诊；（3）首次接受血管支架置入术治疗；（4）意识清晰；（5）签署研究知情同意书。排除标准：（1）下肢皮肤溃疡、坏疽；（2）术前有焦虑、抑郁症病史；（3）合并有血液系统疾病；（4）术后严重并发症；（5）其他功能锻炼禁忌证；（6）听力、语言表达障碍；（7）严重认知功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组术后给予常规护理，具体如下：（1）病情监测：密切监测患者体征变化，遵医嘱给予抗凝、抗感染等治疗，严格控制用药剂量，观察患者用药后反应。（2）伤口护理：协助患者取平卧位，及时清理渗液和渗血，保持伤口的清洁和干燥，出现溃疡禁止包裹伤口。（3）皮肤护理：定期协助患者翻身，观察患肢的肤色和温度，若肤色不对或皮温上升，需警惕感染或发炎，及时协助医生处理。（4）足部护理：开展有效的足部护理，若患者足部皮肤有皲裂，可涂抹护肤霜进行缓解，告诉患者日常鞋子宜尽量宽松，禁止进行可能造成足部受伤的运动，禁止在足部处进行执敷。（5）饮食护理：嘱咐患者合理饮食，以低盐低脂饮食为主，并提倡优质蛋白食物，以加快溃疡面积的愈合。（6）康复锻炼：病情稳定后鼓励患者早期功能锻炼，对锻炼形式及时间不做具体要求。（7）出院指导：出院时叮嘱患者劳逸结合，不要长时间站立，告诉患者注意身体的保暖，经常更换个人衣物，提醒患者按时复查。

1.2.2 干预组在常规护理基础上又给予心理康复联合功能康复护理，具体如下：

（1）心理康复护理：患者苏醒后，责任护士及时用温和的语言与患者交谈，对患者给予积极的心理暗示，告诉患者手术顺利完成，向患者讲解术后注意事项，引导患者从理性的角度去认知疾病与手术，了解患者的忧虑，对术后康复期望值过低患者，可向其列举一些术后康复较佳实例，消除患者顾虑；对心理过度焦虑、紧张患者，可嘱咐其通过看电视、听音乐、深呼吸等来分散注意力，并指导患者睡前1 h 在音乐背景下进行全身肌肉放松训练。训练时取平卧位，闭上双眼，双脚分开与肩同宽，平静而自然地深呼吸，让患者跟随指令逐一训练全身16 组肌群，促使其身心处于松驰状态，训练时先收缩10-15 s，再放松15-20 s，每组肌肉交替收缩放松3 次，训练频率为1 次/d，15 min/次。此外，可以定期举办心理减压讲座，鼓励患者积极参与，引导患者更好地调节自身心理状态，同时邀请康复较佳患者积极分享康复经验，提高患者康复信心，并充分调动患者的家庭支持系统，要求家属从经济、情感、饮食等方面给患者更多的支持，让患者无后顾之忧。

（2）功能康复护理：术后适时询问患者疼痛感，全面评估患者患肢肌力情况，再为患者制定阶段性功能锻炼计划，锻炼前详细告诉患者功能锻炼的目的与意义，通过面对面示范及多媒体手段指导患者正确锻炼技巧，对其错误动作及时给予纠正。功能锻炼时先指导患者进行屈曲、背伸、牵拉等患肢主动活动，患者患肢肌力恢复至Ⅱ级后，指导患者进行床头抬高坐起运动、抗等长阻力运动、抗渐进阻力运动及等速运动，患肢肌力恢复至Ⅲ级后，指导患者进行Buerger 运动锻炼、站立及步行锻炼，每天锻炼1-2次，每次30 min。嘱咐患者功能锻炼时需循序渐进，不宜操之过急，若患者出现抵触情绪，不愿配合锻练，需及时了解原因并给予安抚，引导其以乐观的心态进行功能锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 心理康复效果 采用正性负性情绪量表（The Positive and Negative Affect Scale，PANAS）进行评价，包含正性情绪和负性情绪两个情绪维度，每个情绪维度各含有10 个题目，每个题目答案对应为A（几乎没有）、B（比较少）、C（中等强度）、D（比较多）、E（极其多）选项，相应分值为1 分、2 分、3 分、4 分、5分，总分均为50 分，分值越高表示相应的情绪反应越严重，Cronbach's α 分别为0.887、0.773[8]，于入院时及出院时各测评一次，要求患者根据自己近1-2星期的实际情况进行测评。

1.3.2 功能康复效果 随访3 个月，观察两组患者术后3 个月的功能康复效果。显效：患肢发凉、畏寒、静息时疼痛、间歇性跛行等症状完全消失，短距离行走无疼痛感；有效：上述症状有所好转，短距离行走有轻微疼痛；无效：原有症状继续恶化，影响正常活动[9]。

1.4 统计学方法

利用SPSS 25.0 软件处理，功能康复有效率通过n（%）表示，行χ2检验，PANAS 量表评分通过±s表示，行t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组的性别、年龄、病程、术前踝肱指数、患肢、文化层次等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组入院时、出院时心理指标比较

心理康复联合功能康复干预后，干预组的正性情绪及负性情绪改善幅度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组入院时、出院时心理指标比较（±s，分）

表2 两组入院时、出院时心理指标比较（±s，分）

注：*表示与同组入院时相比，P＜0.05。

组别干预组对照组t 值P 值例数（n）43 43入院时15.41±2.21 15.35±2.11 0.205 0.651出院时35.21±3.24*24.72±2.36*6.000 0.014入院时31.69±4.39 31.78±4.41 0.201 0.654出院时15.43±1.23*20.11±2.51*5.165 0.023正性情绪评分负性情绪评分

2.3 两组功能康复有效率比较

心理康复联合功能康复干预后，干预组的功能康复有效率为95.35%，显著高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组功能康复有效率比较[n(%)]

3 讨论

随着微创技术的发展，血管支架置入术逐步成为ASO 主要外科干预手段，能够明显改善患者预后，但患者术后依然需面临缺血再灌注及其他康复问题[10]。有研究表明，ASO 患者血管支架置入术后坚持进行功能康复锻炼，能够有效改善下肢供血情况，诱导血管再生，减轻发凉、麻木等症状，最大限度使身体功能趋于正常[11]。但ASO 患者血管支架置入术后功能锻炼时间较长，长期的锻炼极易消耗患者的耐心，致使患者产生不同的负性情绪，从而降低其术后康复信心[12]。梁冰等调查发现，下肢动脉硬化闭塞症术后患者的焦虑、抑郁等负性情绪发生率分别为44.00%、49.60%，故加强对此类患者心理康复护理至关重要[13]。以往常规护理一般只重视对患者术后体征的监测及症状的护理，而忽略了患者的情绪状态对术后功能康复的影响，护理效果欠佳[14]。吴南珍研究证实，对ASO 患者血管支架置入术后确保心理舒适的前提上指导其进行功能锻炼，能够有效消除其负性情绪，提高其功能锻炼积极性，从而保证功能康复效果[15]。本次研究对干预组给予心理康复联合功能康复护理后，干预组的正性情绪及负性情绪改善幅度均显著优于对照组，且干预组的功能康复有效率为95.35%，显著高于对照组的79.07%（P＜0.05），进一步证实了心理康复联合功能康复的对术后康复的促进作用。

研究中责任护士联合采用口头安抚、康复实例介绍、分散注意力法、全身肌肉放松训练、调动家庭支持系统等多种方式对患者进行个性化心理康复护理，能够从多方面疏导患者情绪，提高患者的术后康复期望值，帮助患者以正性的情绪对待术后康复治疗；根据患者患肢肌力情况，为患者制定阶段性功能锻炼计划，通过面对面示范及多媒体手段指导患者正确锻炼技巧，有效确保功能锻炼的规范性与正确性，保障患者康复质量，功能锻炼时严格遵循循序渐进原则，运动强度由弱至强，让患者的身体有一定的适应期限，有效保证运动安全性，优化手术效果。

综上所述，对下肢动脉硬化闭塞症血管支架置入术患者术后给予心理康复联合功能康复护理，能够有效改善患者的负性情绪，提高心理及功能康复效果，值得临床推广并应用。