先天性心脏病患儿标准化管理中应用以图文式为引导的临床护理路径的效果分析

江炳楠 董 丹 王赐灵

（福建省立医院，福建 福州 350001）

临床中常见的先天性畸形疾病之一为先天性心脏病，此病主要发生于婴幼儿，及时采取介入手术治疗利于改善预后[1]。但是由于该病症患儿心智发育程度较低，导致对医疗操作存在恐惧等负面心理，以致影响治疗配合度。常规护理侧重于对患儿实施与其疾病相关的基础性护理措施，未能充分考虑到护理人文关怀及个体差异性，导致护理质量还有待进一步提升[2]。以图文式为引导的临床护理路径属于临床新型标准化护理管理模式，该护理模式下将以图文形式，使得护理工作更加直观及简洁，会依据入院时间段予以患儿生理及心理多角度护理服务，以此优化其心理状态，提高治疗配合度，并积极促使心功能改善，防范不良风险，促进病情康复[3]。基于此，本次试验中对本院收治78 例先天性心脏病患儿采取常规护理与在此基础上实施以图文式为引导的临床护理路径措施后效果进行了研究对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2020年10月至2022年10月福建省立医院的78 例先天性心脏病患儿，采用随机数字表法分组，分为对照组39 例与研究组39 例。此次试验相关资料递交医院伦理委员会后得以批准，且患儿家属均对试验了解、同意。

纳入标准：符合先天性心脏病诊断标准；符合介入手术适应证且行手术治疗。

排除标准：合并营养状态较差、支气管肺炎、凝血功能障碍、恶性肿瘤、败血症及肺炎[4]；既往胸腔手术史；其他脏器组织功能不全；既往药物过敏史；精神或意识障碍、自闭症[5]；心导管通道中存在血栓；伴有活动性心内膜炎、中重度肺动脉高压、心内赘生物[6]。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理：术前需为家属详细讲解先天性心脏病相关健康知识，介绍介入手术方法及注意事项等，常规指导家属协助患儿完成各项术前检查工作，并做好术前准备工作，如皮肤清洁消毒等。术中与手术医师密切配合，术中及术后均需加强对患儿体征监测工作，如有任何异常，均需立即向医师汇报，同时术后需常规做好并发症防范工作，并指导家属合理喂养患儿等。

1.2.2 研究组在对照组基础上实施以图文式为引导的临床护理路径，内容如下：

（1）成立以图文式为引导的临床护理路径小组：选取科室护士长（1 名）、主管护理人员（2 名）、责任护理人员（4 名）共同组成以图文式为引导的临床护理路径小组，由护士长及主管护理人员分别担任组长、副组长，组长需对整个以图文式为引导的临床护理路径的制定、落实及监督进行负责；副组长则协助组长完成组员考核、培训、指导，并协助收集资料等。责任护理人员主要负责对以图文式为引导的临床护理路径相关内容进行落实，并对各个措施落实期间存在的问题进行反馈，而后以小组共同讨论的方式提出改进意见，实现持续性质量改进。

（2）以图文式为引导的临床护理路径表：依据患儿实际病情及手术情况等，明确当前潜在或已经存在的问题，而后进行文献资料收集，最终制定针对性以图文式为引导的临床护理路径，并在执行完成每项内容后打“√”，同时标注清楚相关内容未执行原因。详细护理路径内容如下：①入院当日：向患儿进行自我介绍及环境介绍，如负责的主要工作及医护人员办公位置等。同时对家属展开疾病知识健康教育，需阐述清楚先天性心脏病发病原因、临床表现及治疗方法等，强调术前治疗配合要点及注意事项。此外，需对患儿进行实验室及影像学检查，并监测其体征指标，关注足背动脉搏动情况，并予以科学合理的卧位指导。②术前1-2 d：做好术前评估工作，包括监测体征及评估营养状态等，并做好留置针护理工作。需进行手术健康教育，即向家属、患儿宣教手术基本流程、方法、效果、意义及注意事项。此外，指导患儿做好术前准备工作，如指导其佩戴标识，正确禁食禁饮，并展开心理评估工作，对患儿出现的焦虑及抑郁等情绪进行有效疏导。③术后1-4 d：加强对患儿的病情评估工作，包括手术切口观察、体征监测、引流管评估及足背动脉搏动检测等。术后指导患儿采取正确的卧位姿势，在受压位置放置软垫，按时翻身，防范压力性损伤。加强对患儿引流观察，如引流量、色泽及性状等，并做好管道固定工作，不得出现脱管的情况。指导患儿清淡饮食，多食维生素及蛋白质含量丰富类食物，注意饮食清淡性。叮嘱家属不得让患儿进行过度活动，以免造成穿刺部位出现，若输液期间患儿配合度较差，可采取看动画片等形式转移注意力。继续对家属进行健康教育，并持续化对患儿负面心理进行疏导，对其康复治疗好的方面，及时予以鼓励。④出院前1-2 d：加强对患儿切口及心率指标的评估工作，对其进行心功能检查，继续加强营养指导，予以有氧训练及肌肉训练指导，并加入家属微信群，留取其联系方式，以便于出院后延伸性交流。

1.2.3 两组患儿共同参与护理工作2 周。

1.3 观察指标

1.3.1 心功能指标：护理前及护理2 周后对患儿以超声心动图检测左心室射血分数，并进行血液B 型利钠肽检测，同时对6 min 步行距离进行测量。

1.3.2 并发症发生率：统计穿刺位置出血、血栓栓塞、臂丛神经损伤并发症发生几率。

1.3.3 患儿依从性：有完全依从（可在无劝说的情况下主动配合）、部分依从（可在无劝说的情况下配合）及不依从（在劝说的情况下仍不能配合）三项评价等级[7]，使用自制患儿依从性评价表评价，共10 分，以上等级分别表示8-10 分、4-7 分、0-3 分。完全依从及部分依从几率之和即为总依从性。

1.4 统计学方法

收集整理数据后纳入至SPSS 23.0 软件中进行进一步分析处理，以n（%）描述间断性数据，即计数指标，而后进行χ2检验；以±s 描述连续性数据，即计量指标，而后进行t 检验。当P＜0.05 时，说明组间对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组心功能指标比较

两组护理前心功能差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后2 周研究组6 min 步行距离及左心室射血分数指标明显高于对照组，B 型利钠肽指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）39 39护理前260.65±26.95 260.94±26.15 0.048 0.961护理后2 周305.59±20.26 334.68±18.48 6.624 0.000护理前35.95±4.11 35.96±4.20 0.010 0.991护理后2 周40.38±3.39 47.48±4.14 8.286 0.000护理前967.25±35.92 968.65±35.11 0.174 0.862护理后2 周825.36±34.95 724.62±30.29 13.602 0.000 6 min 步行距离（m）左心室射血分数（%）B 型利钠肽（ng/L）

2.3 两组并发症发生率比较

研究组并发症总发生率为2.56%，低于对照组15.38%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组患儿依从性比较

研究组患儿总依从性几率为92.31%，高于对照组61.54%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿依从性比较[n(%)]

3 讨论

介入手术为治疗先天性心脏病的常见手段，其创伤性小且疗效有保障，但是最终治疗成果的好坏与护理措施密切相关[8]。以图文式为引导的临床护理路径措施属于临床新型护理模式，该模式可采取图文相结合方式呈现护理流程及内容，可合理安排临床护理工作，减少不必要时间浪费及护理盲目性，提高护理主动性，及时发现护理问题，减少护理遗漏及疏忽，最终提升护理质量[9]。

本次试验结果显示：护理后2 周研究组6 min步行距离及左心室射血分数指标明显高于对照组，B 型利钠肽指标明显低于对照组，并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果说明以图文式为引导的临床护理路径措施用于先天性心脏病患儿标准化管理中利于改善心功能及防范并发症。该护理模式将以文字与图片相结合的方式清晰展示护理内容，且会积极依据患儿病情及潜在风险，收集科研成果证据，以便于提高护理针对性、预见性，保障患儿在各时间段内均可享受到具有目的性、连续性、有效性的护理服务，以此增强护理活动标准性及程序化，加快患儿心功能康复，减少不良因素造成并发症风险[10]。本次试验结果显示：研究组患儿总依从性几率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明以图文式为引导的临床护理路径措施用于先天性心脏病患儿标准化管理中利于提高患儿依从性。该项护理措施将在各个临床护理路径时间段中均会做好对患儿的情绪疏导工作，可彰显人性化护理关怀，减轻患儿对医疗措施的恐惧心理，激发治疗信心，进而提高治疗依从性[11]。

综上所述，以图文式为引导的临床护理路径措施用于先天性心脏病患儿标准化管理中，利于降低并发症几率，提高治疗依从性及心功能康复水平。