体位性低血压节律评估用于重症高血压患者护理中对血压和心率的影响

叶树芳

（泉州市第一医院，福建 泉州 362000）

由于重症高血压患者的血压调节功能严重受损，容易发生体位性低血压，即在快速站立后出现头晕、黑朦、晕厥等不适[1-2]。患者发生体位性低血压容易摔倒，进而引发相关意外伤害，严重危害患者的健康，延长其住院治疗时间，并增加死亡风险[3-4]。据相关研究显示，体位性低血压与血压昼夜节律存在相关性[5]。这为临床上重症高血压患者的体位性低血压预防提供了重要的指导，有助于及时发现体位性低血压的高危患者，进而及时采取预防措施。本文将探究体位性低血压节律评估用于重症高血压患者护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2022年6月收治的82 例重症高血压患者作为研究对象，通过简单随机分组方式将其按照1:1 比例分为两组，分别为对照组与研究组。

纳入标准：符合原发性重症高血压的诊断标准[6]；具有基本的沟通交流能力，具有清晰的意识状态，能够良好配合医护人员；签署知情同意书。

排除标准：属于肺动脉高压；属于恶性高血压；具有严重的心脑血管疾病；肝肾功能障碍；患有精神疾病或者认知障碍等；患有恶性肿瘤；患有感染性疾病；长期卧床不能站立；存在听力、视力障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施常规护理，即监测患者的生命体征，指导患者用药、饮食、心理干预，观察病情状况，口头告知患者注意预防体位性低血压。

1.2.2 研究组实施以体位性低血压节律评估为基础的护理，体位性低血压节律评估：指导患者完成站立位与卧位的血压检测。采用动态血压检测仪进行检测，取3 次右上臂肱动脉的血压平均值作为卧位的血压检测值。随后指导患者双脚站立并测得即刻血压以及保持站立3 min 时的血压，作为站立位的血压值。对患者进行24 h 动态血压监测。为掌握患者的心率动态变化，对患者使用动态心电图检测仪，与动态血压监测同步进行。根据动态血压节律评估的结果，针对容易发生体位性低血压的患者，增加以下护理：

（1）体位变化与活动护理：①每次起床时分步进行：睁眼清醒后，静躺1 min 左右后缓慢地坐起，静坐1 min 左右；将双下肢沿着床边处于垂直地面的方向，保持1 min；其次对双下肢进行简单的关节屈伸、旋转活动；最后用手扶住床边、借助拐杖或者家属帮助缓慢起身站立，重心稳定后再进行其他活动。②在患者卧床休息时，调整床至头高脚低体位，与水平面呈20°左右。

（2）药物使用管理：①全面了解患者的降压用药情况，尽量避免同时使用3 种及以上的降压药物，密切观察血压的变化，对于情况异常的患者，及时报告其主治医生调整降压方案。②对患者做好用药教育，让其了解降压药物的作用以及使用过量的危害，避免其擅自增加降压药物。③观察患者的用药种类，尽量不使用α 受体阻断剂与利尿剂，必要时尽量使用高选择性的α 受体阻断剂，优先使用长效钙离子拮抗剂。

（3）不良心血管事件预防：加强对患者心血管系统功能的评估，针对有必要的患者，及时采取相应的干预、治疗措施，预防不良心血管事件的发生。

1.3 观察指标

（1）取24 h 动态血压监测中每隔1 h 的血压与心率，比较两组的血压与心率波动幅度。取血压与心率取日间与夜间的平均值进行组间对比。

（2）比较两组的体位性低血压发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件处理数据，所有数据进行正态性检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组全天血压与心率变化情况对比

研究组患者日间的血压与心率波动幅度比对照组更小，两组夜间的血压与心率均较稳定，见图1 与图2；研究组的日间与夜间血压与心率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

图1 两组全天血压变化情况

图2 两组全天心率变化情况

表2 两组全天平均血压与心率对比（±s）

表2 两组全天平均血压与心率对比（±s）

组别对照组研究组t 值P 值例数（n）41 41收缩压（mmHg）145.09±10.97 136.68±10.51 3.545 0.001舒张压（mmHg）92.84±6.77 84.64±6.42 5.628 0.000心率（次/min）78.18±3.08 72.38±3.12 8.471 0.000收缩压（mmHg）137.54±9.57 132.50±9.12 2.441 0.017舒张压（mmHg）91.38±5.69 81.23±5.17 8.454 0.000心率（次/min）70.50±2.85 67.50±2.93 4.700 0.000日间（6:00-22:00）夜间（23:00-5:00）

2.3 两组体位性低血压发生率对比

研究组的体位性低血压发生率为29.27%（12/41），低于对照组4.88%（2/41），差异有统计学意义（χ2=8.613，P=0.003）。

3 讨论

患者在日间的血压水平，受到活动、心理、药物等多种因素的影响，会出现较大的波动，而心率随之产生明显的波动；而在夜间的休息、睡眠状态下，血压与心率的波动会明显减小[7-8]。若患者的血压、心率波动过大，不仅不利于病情的控制，还容易引发心脑血管不良事件。并且由于体位性低血压属于血压调节异常的表现，如果患者的血压波动过大，会进一步影响血压调控功能，更容易发生体位性低血压[9-10]。因此，应当积极采取相应的预防护理措施。

体位性低血压节律评估是通过对高血压患者进行动态血压监测后，能够发现其中具有体位性低血压发生可能性的血压节律患者[11-12]。这为临床预防高血压患者发生体位性低血压提供了重要的依据。针对体位性低血压高危患者，积极采取相应的预防性护理措施，降低这类患者的血压波动。本文发现，研究组患者日间的血压与心率波动幅度比对照组更小，平均血压与心率、体位性低血压发生率低于对照组。结果表明体位性低血压节律评估的运用有助于控制重症高血压患者的血压与心率水平，减少体位性低血压的发生。目前发现，高血压患者发生体位性低血压主要与体位变化及活动行为、药物使用的不合理以及不良心血管事件有关[13]。因此，本文针对以上因素制定了预防护理措施。通过体位变化与活动护理，能够缓解血压调节机制缺陷问题，通过分步起床，减小体位变换幅度，降低血压波动[14]。通过药物使用管理，让患者尽量使用具有稳定控制血压、副作用少的药物，同时促进患者遵医嘱用药，避免不合理用药造成的血压波动[15]。通过不良心血管事件预防护理，避免或者减轻对交感神经的损伤，进而减少血压波动。

综上所述，体位性低血压节律评估用于重症高血压患者护理中，有助于及时发现易发体位性低血压患者，进而采取相应预防对策，减少体位性低血压的发生，减轻血压与心率的波动。