综合护理在系统性红斑狼疮性肾炎合并高血压护理中的临床应用

张宝珍 童小英

（厦门大学附属中山医院，福建 厦门 361000）

狼疮肾炎（LN）主要由循环免疫复合物在肾脏大量沉积、自身抗体直接作用、原位免疫复合物形成以及局部补体激活等因素所致；本病主要临床表现为蛋白尿、血尿及肾功能障碍等[1-2]。高血压属于临床常见慢性病，主要是指血管的血液中在流动情况下对血管壁形成异常持续性高压力的现象，以体循环动脉血压升高为主要特征[3]。LN 合并高血压临床治疗以延缓LN 病情进展、控制血压为原则，但大部分患者因缺乏对疾病相关知识的认知而出现医嘱遵从性较差、仍保持不良作息等问题，从而对临床疗效产生不利影响。故积极开展科学高效的护理干预显得十分必要。综合护理干预作为新型护理模式，充分体现“以患者为中心”的服务理念，以提高整体护理质量[4]。本研究对我院LN 合并高血压患者开展综合护理模式，分析其干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2023年1月我院98 例LN合并高血压患者为观察对象，按随机数字表法分为常规组（49 例）、综合组（49 例）。此项研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：均符合《中国狼疮肾炎诊断和治疗指南》[5]中LN 诊断标准；均与《高血压基层诊疗指南（实践版·2019）》[6]中高血压诊断标准相符；均知情同意。

排除标准：病情危重急需抢救者；有精神病史或拒绝配合者；合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

1.2.1 常规组接受常规的护理干预：护士为患者详细讲解入院须知，做好口腔、皮肤等基础护理，遵医嘱用药，提供饮食护理及心理干预等。

1.2.2 综合组开展综合护理干预，内容如下：（1）组建综合护理团队，成员包含护士、药剂师、全科医师、心理咨询师及营养师。（2）用药护理：药剂师为患者提供专业药物咨询；护士积极向药剂师学习LN 及高血压相关药物专业知识，并制作成科普小视频，以确保患者掌握服药知识及注意事项；设计服药打卡表，必要时请家属共同监督服药。（3）加强皮肤护理：与患者接触的物品均全面消毒；皮损严重患者采用暴露疗法，若其抗拒这一疗法，可选用支被架以减少皮损与盖被接触面积。（4）专业心理疏导：护士协同心理咨询师先利用专业量表评估患者当前心态，并针对性采取心理疏导措施（包括冥想、正念训练、情感支持等）；针对因疾病导致外在形象及社会角色发生转变而产生负面情绪的患者，护士及时解释LN引起的皮肤变化属于暂时性的，引导患者正视自身疾病，积极配合治疗。（5）健康宣教：护士借助视频或PPT 开展LN 及高血压知识小课堂，向患者全面讲解疾病发病原因、治疗方案等，注意言语通俗易懂；邀请患者及其家属加入LN 合并高血压微信群，以便随时查阅疾病相关知识点；全科医师向患者强调不遵医嘱用药的危害性，引起其重视。（6）专业饮食指导：由护士协同营养师根据病情并结合患者个人口味制定个体化食谱，饮食以低盐、低脂的食物为主，多选择优质蛋白，严格控制热量摄入；强调抽烟酗酒的危害，督促患者忌酒戒烟。（7）科学锻炼：教会患者正确调节呼吸法，并结合其实际病情制定科学的运动方式及运动强度，锻炼以太极拳、散步及慢跑等有氧运动为主，以运动后感觉舒适、次日无疲惫感为宜；注意以循序渐进的方式逐步开展运动。

1.3 观察指标

（1）比较两组基线资料。（2）肾功能及血压指标：采集两组施护前、后空腹静脉血2 mL 送检，对血清标本内肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）进行检测；测量两组收缩压（SBP）及舒张压（DBP）；（3）服药依从性判定参考表1；服药依从性=（依从+基本依从）/总例数×100%。（4）自我管理水平评价：选用高血压病人自我管理行为测评量表，量表包含6 个维度，共33个条目，各条目评分中1 分表示“从不”、5 分表示“总是”，分值33-165 分，得分与自我管理行为呈正比[7]。

表1 服药依从性评价表

1.4 统计学方法

本文数据分析采用SPSS 22.0 统计软件，计量资料以±s 表示、行t 检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组性别、年龄及病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表2 所示。

表2 对比两组基线资料

2.2 两组肾功能及血压指标比较

两组施护前肾功能及血压指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），综合组施护后Scr、BUN 水平及SBP、DBP 数值均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3 所示。

表3 比较两组肾功能及血压指标（±s）

表3 比较两组肾功能及血压指标（±s）

组别常规组综合组t 值P 值例数（n）49 49施护前56.23±4.19 56.39±4.27 0.187 0.852施护后38.26±3.18 24.82±2.34 23.829 0.000施护前15.89±1.37 15.71±1.21 0.689 0.492施护后13.75±1.03 11.23±0.91 12.835 0.000施护前158.32±9.84 157.69±9.63 0.320 0.749施护后142.57±8.21 131.09±7.65 7.161 0.000施护前93.24±7.69 93.31±7.58 0.045 0.964施护后87.29±5.32 80.34±4.18 7.191 0.000 Scr（mmol/L）BUN（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）

2.3 两组服药依从性比较

综合组患者服药依从性高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4 所示。

2.4 两组自我管理能力比较

综合组患者量表中病情监测、情绪管理、用药管理、饮食管理、运动管理、休息与工作管理等维度评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表5 所示。

表5 比较两组自我管理能力（±s，分）

组别常规组综合组t 值P 值例数（n）49 49病情监测14.11±0.90 15.93±0.87 10.178 0.000情绪管理25.76±1.51 28.54±1.37 9.544 0.000用药管理17.05±0.91 18.82±0.93 9.522 0.000饮食管理37.85±1.76 42.69±1.34 15.316 0.000运动管理10.34±1.48 12.59±1.26 8.103 0.000休息与工作管理17.21±1.48 20.73±1.61 11.267 0.000

3 讨论

3.1 综合护理干预可改善患者临床指标

常规护理模式中护士提供的干预措施相对片面，未能重视患者心理状态变化，且疾病宣教多拘泥于形式，导致患者被动接受各种医疗讯息后一知半解，无法全面了解自身病情，从而无法有效配合治疗。综合护理干预以传统护理流程为基本框架，通过优化、整合传统护理模式中的具体内容，并结合患者实际需求，提供全面且具有针对性的护理服务[8]。唐菊素等学者认为，住院期间对高血压的患者实施综合护理干预，对改善睡眠、提高降压效果、维持血压稳定有积极的作用[9]。本次试验指出，综合组施护后Scr、BUN 水平及SBP、DBP 数值均低于常规组（P＜0.05），这表明综合护理干预具有全面性、科学性的特点，从全方位考虑患者治疗期间可能存在的问题并积极解决，能够合理改善其临床各项异常指标。

3.2 综合护理干预可提高患者服药依从性

高血压发病后，需要长期服用药物以控制血压，这种异于常人的状态容易使患者产生自卑感或孤独感，进而丧失治疗信心，其医嘱遵从意愿直线下降；再加上生活压力大、工作繁忙等因素影响，导致其经常遗忘服药，最终造成服药依从性处于低下水平。本文分析得出，综合组患者服药依从性高于常规组（P＜0.05），提示综合护理模式中护士充分考虑患病群体的特性，为经常遗忘服药的患者设计服药记录卡，为缺乏治疗信心的患者提供言语鼓励及情感支持，在沟通与宣教过程中站在患者角度思考问题，使患者认识到坚持服药的重要性，有助于其服药依从性提高。

3.3 综合护理干预可提升患者自我管理能力

自我管理是患者在患病进程中形成的一种技能，可对临床症状、疾病治疗、生理心理社会变动进行管理，促使生活方式改善。有研究发现，自我管理是目前临床改善各种慢性非传染性疾病（如高血压）患者健康水平最有效的措施，在高血压患者健康宣教计划中纳入自我管理，可获得长期的临床效益，有效延缓患者病情进展的同时防范并发症[10]。本研究结果显示，综合组患者量表中病情监测、情绪管理、用药管理、饮食管理、运动管理、休息与工作管理等维度评分均高于常规组（P＜0.05），原因可能为综合护理干预中由心理咨询师提供专业心理疏导，可帮助患者快速排解不良情绪，正面对待治疗；护士利用视频、微信群等多种形式对患者开展持续且具有针对性的宣教，能够使其获得较高的自我防护意识，从而全面提升其自我管理能力。

3.4 小结及不足

综上所述，综合护理干预模式开展后，可显著提高LN 合并高血压患者服药依从性，优化其自我管理能力，促使患者血压及肾功能指标改善，值得临床采纳与推广。本次研究存在以下几项不足：首先，本研究为单中心研究，纳入的研究人群较单一；其次，选取的研究样本数量较少，统计结果可能存在偏倚；最后，未考虑患者文化程度等其他客观因素对护理成效的影响。今后临床研究中，可采用多中心数据，扩大样本量，积极排除其他可能影响护理成效的客观因素，进一步探讨综合护理干预对LN 合并高血压患者的意义。