颈动脉超声参数在短暂性脑缺血发作患者继发脑卒中预测中的应用观察

林勇泉

（福建省漳州市东山县医院，福建 漳州 363400）

短暂性脑缺血发作是指血液供应产生问题导致脑组织缺氧和坏死引起突然发生的、能够治愈的神经系统功能异常，在脑卒中的危险因素中占主要地位[1]。缺血性脑卒中是指脑动脉狭窄或闭塞，循环受到限制，使脑部的血液供应不足，引起脑损伤的脑血管意外，好发于中老年人，发生突然且进展迅速，发病、导致残疾、复发及死亡的概率都较高，对患者个人的压力和对家庭的经济负担造成了很大的影响，不利于生命健康[2]。颈动脉粥样硬化占脑卒中发病因素的比例较大，通过改变血液流动的量、流动的阻力、压力及它们相互之间的关系，引起脑组织血液供应不足，甚至脑梗死[3]。除了动脉粥样硬化和高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，颈动脉内膜中层厚度和颈动脉斑块也可以预测脑血管疾病的发生。颈动脉超声的作用有：检测血管内中膜厚度；判断斑块是否形成、所在的部位及大小；判断血管是否狭窄及狭窄的程度；判断血管是否有闭塞并测量、定位；分析血流动力学结果，适用于脑卒中高危人群的监测[4]。本研究将主要观察颈动脉超声参数在短暂性脑缺血发作患者继发脑卒中预测中的应用，旨在为脑卒中的预测提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年10月至2023年1月在我院就诊的126 例短暂性脑缺血发作患者为研究对象，纳入标准：（1）所有研究对象均满足短暂性脑缺血发作诊断标准[5]；（2）近期出现了头晕、头疼等症状；（3）未合并多器官功能衰竭或肿瘤；（4）受试者或监护人同意采用本研究所用护理方式干预，并签订同意书。排除标准：（1）意识不清，患有严重精神疾患或存在认知异常；（2）存在血液性、呼吸道等传染疾病；（3）存在脑血管病、颅内占位病变；（4）依从性低。根据患者3个月内是否继发脑卒中分为卒中组25 例和无卒中组101 例。本研究征得本院伦理委员会支持并批准通过。

1.2 方法

两组患者均采用Siemens ACUSON 512 型彩色多普勒超声诊断仪，检查方法：患者取仰卧位且面部偏向一侧，颈部下面可垫枕头，涂抹适量的超声耦合剂，使用超声探头（频率选择5-10.0 MHz）在颈部检查颈部动脉的情况。检查顺序：横向探测颈根部向头部移动，取颈前侧位，纵向依次探测双侧颈总动脉及其分叉处、颈内、颈外、椎动脉。检查内容：颈动脉内中膜有无增厚，管壁有无斑块；血管是否发生狭窄、硬化、闭塞；颈动脉血流速度、走行、内径、回声是否正常等。

血流频谱的采集方法：多普勒取样容积的位置和大小分别为血管中央、2-4 mm，血流方向与声束的夹角小于60°，测量的血流动力学参数包括收缩期峰值的血流速度（PSV）、舒张末期的血流速度（EDV）、血管搏动指数（PI）和血管阻力指数（RI），单侧和双侧发病者分别取患侧、两侧平均值。

1.3 观察指标

1.3.1 卒中组与无卒中组患者颈动脉内中膜厚度比较 颈动脉内中膜厚度分为正常（＜1mm）、增厚（1-1.4mm）、斑块形成（≥1.5 mm）3 个等级。

1.3.2 卒中组与无卒中组患者颈动脉斑块情况比较根据声像学分为：（1）均质回声：特点一致，回声强度可分成无、低、等、高、强回声；（2）不均质回声：回声强度＞30%，与正常组织存在差异[6]。根据表面形态分为：光滑、不规则（造影剂深度0.3-0.9 mm）、溃疡（最少2 个层面造影剂深度≥1 mm）[7]。

1.3.3 卒中组与无卒中组患者颈动脉狭窄程度比较使用北美症状性颈动脉内膜切除实验（NASCET）[8]对动脉狭窄进行分级和计算。3 个等级：轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄分别为＜30%、30%-69%、70%-99%。计算公式：狭窄程度（%）=（D1-Ds）/D1×100%或（D2-Ds）/D2×100%。Ds、D1、D2 分别代表狭窄处的残腔内径、近端管腔内径、原血管内径。

1.3.4 卒中组与无卒中组患者血流动力学参数比较包括颈内动脉PSV、EDV、PI、RI 等血流动力学参数。

1.4 统计学方法

本研究借助SPSS 25.0 行数据统计。计量资料（年龄、颈动脉内中膜厚度等）呈正态分布、计数资料（性别、学历等）分别应用±s、n（%）表示，前者和后者组间比较分别用t 检验、χ2检验分析，将P＜0.05作为显著性界限资料的统计学处理，提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

两组患者学历、体重等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较[n(%)/±s]

表1 两组基线资料比较[n(%)/±s]

组别卒中组无卒中组χ2/t值P 值例数（n）25 101学历本科以上2（8.00）9（8.91）0.021 0.885体重（kg）63.5±10.2 62.8±10.3 0.305 0.761高血压11（44.00）25（24.75）3.638 0.056糖尿病10（40.00）23（22.77）3.077 0.079

2.2 两组颈动脉内中膜厚度、颈动脉狭窄程度比较

卒中组患者的颈动脉内中膜厚度和颈动脉狭窄程度均明显高于无卒中组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颈动脉内中膜厚度和颈动脉狭窄程度比较（±s）

表2 两组颈动脉内中膜厚度和颈动脉狭窄程度比较（±s）

组别卒中组无卒中组t 值P 值例数（n）25 101颈动脉内中膜厚度（mm）1.68±0.42 0.92±0.40 8.422 0.001颈动脉狭窄程度（%）48.80±8.60 30.40±5.20 13.705 0.001

2.3 两组颈动脉斑块情况比较

卒中组患者均检出颈动脉斑块，其中均质回声、不均质回声分别为7 例、18 例，无卒中组患者检出颈动脉斑块30 例，其中均质回声、不均质回声分别为11 例、19 例，卒中组和无卒中组斑块检出率分别为100%、29.7%，前者高于后者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组血流动力学参数比较

卒中组患者PSV、EDV 均明显低于无卒中组；PI、RI 明显高于无卒中组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血流动力学参数比较（±s）

表3 两组血流动力学参数比较（±s）

组别卒中组无卒中组t 值P 值例数（n）25 101 PSV（cm/s）97.50±12.30 132.10±10.20 14.559 0.001 EDV（cm/s）16.60±6.20 32.40±8.50 8.726 0.001 PI 1.65±0.54 1.28±0.36 4.129 0.001 RI 0.72±0.12 0.65±0.10 3.008 0.003

2.5 短暂性脑缺血发作患者继发脑卒中的多因素Logistic 回归分析

将上述表格中有差异的指标纳入Logistic 回归分析，无卒中=0，卒中=1；无不均质回声斑块=0，存在不均质回声斑块=1；结果显示，颈动脉内中膜厚度增加、颈动脉狭窄程度增加、存在不均质回声斑块和RI 升高均对继发脑卒中具有正向预测价值（P＜0.05）。见表4。

表4 短暂性脑缺血发作患者继发脑卒中的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

造成缺血性脑卒中的危险因素有很多，如三高、动脉粥样硬化、心脏疾病、血脂异常等，其中动脉粥样硬化是发生缺血性脑卒中最常见的病因。研究发现，有两大原因：（1）血管管腔狭窄，引起血液循环不通畅，脑组织氧气不足导致局部坏死；（2）血管斑块形成，斑块发生溃烂之后，从血管壁掉落形成栓子，造成较小的血管管腔堵塞，从而阻碍血液正常流动，引起眼前发黑、头晕、呕吐、四肢瘫痪等急性脑缺血症状。而动脉狭窄会导致右心室压力升高、肺循环血流量减少；体循环血氧含量降低，组织供氧不足等血液动力学改变，因此颈动脉粥样硬化伴斑块形成更容易诱发脑卒中风险[9]。有研究发现，颈动脉内中膜厚度在动脉粥样硬化中扮演重要角色[10]，对预测脑卒中具有重要价值。

本研究结果显示，卒中组患者的颈动脉内中膜厚度、颈动脉斑块情况、颈动脉狭窄程度均明显高于无卒中组；卒中组患者的收缩期峰值和舒张末期的血流速度均明显低于无卒中组；搏动和血管阻力的指数明显高于无卒中组。分析其原因，可能是颈动脉内中膜增厚和斑块形成，引起血管变狭窄，影响了血液的正常循环，血液供应量变小，速度不稳定，阻力变大，导致脑组织因氧气和血液不足发生损伤，从而增加卒中风险。

本研究结果显示，颈动脉内中膜厚度增加、颈动脉狭窄程度增加、存在不均质回声斑块和RI 升高均对继发脑卒中具有正向预测价值。结果提示通过观察颈动脉内中膜厚度和狭窄程度的增加、不均质回声斑块的形成、RI 升高等颈动脉超声参数，对预测脑卒中的发生具有参考意义。且颈动脉超声检查在使用时方便快捷，对患者没有造成创伤，可反复使用，经济价值高，患者接受度高，有利于提高脑血管疾病的检出率和诊断的正确率。

综上所述，短暂性脑缺血发作患者卒中发生风险较高，临床可通过检测颈动脉超声参数预测脑卒中发生，指导临床诊疗。