术后淋巴细胞数与单核细胞数的比值对合并高血压的肺癌患者手术预后的预测价值研究

吴志敏

（厦门市第五医院，福建 厦门 361000）

高血压是临床一类常见慢性病，多见于中老年群体，收缩压≥140 mmHg 或（和）舒张压≥90 mmHg即可诊断为该病[1]。主要症状包含头晕、头胀以及头痛等，严重者可出现气喘、浮肿、恶心呕吐、少尿、呼吸困难、视力障碍、胸痛和偏瘫等症状，对其机体健康及生活质量产生影响[2]。肺癌属于临床一类高发的恶性肿瘤，患病率及死亡率均处在较高水平。当前，对存在高血压的肺癌患者多采取手术、放化疗、免疫疗法或者靶向治疗等方法，其中外科手术根治切除属于疾病早期的首选疗法，患者手术预后能受到众多因素影响[3]。高血压患者的外周血内淋巴细胞、单核细胞系统被充分激活，属于一个长期发展的慢性炎症过程[4]。炎症反应和肿瘤微环境存在紧密联系，能直接影响到肿瘤的出现、发展、增殖以及转移等众多过程[5]。据有关研究显示，淋巴细胞数和单核细胞数比值（LMR）作为一类炎症指标，和多类恶性肿瘤不良预后有关[6]。但有关该指标在预测高血压伴肺癌患者手术预后中的价值研究较少。为此，本文现对本院收治伴高血压的肺癌患者总共48 例的临床资料开展回顾性分析，探讨术后LMR 在预测其手术预后中的作用，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1月至2021年12月本院收治伴高血压的肺癌患者总共48 例的临床资料，结合术后3年内的预后情况分成预后良好组（n=20）和预后不良组（n=28）。纳入标准：（1）均经病理检查确诊是肺癌，同时存在确切的高血压病史；（2）术前未开展新辅助化疗；（3）均开展全麻下肺叶切除；（4）临床资料完整。排除标准：（1）术后1 周未开展血液学检查者；（2）存在术前感染、自身免疫或者其他血液学疾病者；（3）术后存在重度肺部感染者；（4）确诊时病情处在终末期，无法开展手术者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集所有患者一般资料，包含姓名、性别、年龄、吸烟史、术后血压、术中出血量、手术时间、住院时间、肿瘤部位、分化程度以及TNM 分期等。

1.2.2 LMR 检测 所有患者均在术后1 d 内开展LMR 检测，取外周静脉血总共3 mL，后通过迈瑞BC-5000 血细胞分析仪测定淋巴细胞数、单核细胞数两项指标水平，并计算出二者比值情况，各项指标均检测3 次，后取3 次结果的平均值当作最终检测结果。

1.2.3 随访 所有患者的随访从结束手术出院开始，2年以内间隔3 个月进行1 次随访，2年以后间隔6 个月进行1 次随访，随访终止日期为2022年12月31 日或患者死亡，采取的随访方法包含门诊和电话随访等，具体的随访内容为CT、MRI、血液学等检查，将随访期间患者处在生存状态，未出现复发转移等情况划分到预后良好组；患者死亡，或者出现复发转移等情况划分到预后不良组。

1.3 观察指标

观察两组一般资料、术后血压及术后LMR 水平差异，将有差异资料带入Logistic 回归方程计算，探讨影响患者手术预后的主要因素，并分析术后LMR对患者手术预后的预测价值。

1.4 统计学方法

经SPSS 23.0 统计软件处理数据，计数资料以n（%）代表，行χ2检验；计量资料以±s 代表，行t 检验，绘制ROC 曲线判断LMR 对患者手术预后的预测价值，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响患者手术预后的单因素分析

两组在性别、年龄、吸烟史、术中出血量、手术时间、住院时间、肿瘤部位、分化程度方面差异无统计学意义（P＞0.05），但在术后收缩压、术后舒张压、TNM 分期、术后LMR 方面差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 影响患者手术预后的单因素分析[n(%)/±s]

表1 影响患者手术预后的单因素分析[n(%)/±s]

项目性别年龄吸烟史术后收缩压（mmHg）术后舒张压（mmHg）术中出血量（mL）手术时间（min）住院时间（d）肿瘤部位分化程度TNM 分期术后LMR男女＜60 岁≥60 岁是否右肺左肺低分化中高分化I-II 期III-IV 期预后不良组（n=28）18（64.29）10（35.71）15（53.57）13（46.43）19（67.86）9（32.14）150.25±12.40 102.74±11.32 248.34±15.20 202.56±14.60 10.25±1.12 12（42.86）16（57.14）14（50.00）14（50.00）8（28.57）20（71.43）3.50±0.46预后良好组（n=20）12（60.00）8（40.00）10（50.00）10（50.00）13（65.00）7（35.00）132.48±11.52 88.75±8.60 250.25±14.86 198.84±10.85 9.48±1.06 8（40.00）12（60.00）10（50.00）10（50.00）17（85.00）3（15.00）4.58±0.60 t/χ2 值5.556 5.207 0.475 1.082 7.559 P 值0.001 0.001 0.636 0.284 0.001 0.0910.762 0.0600.807 0.0430.836 0.0390.843 0.0001.000 14.8860.001

2.2 影响患者手术预后的多因素分析

将有差异项目带入Logistic 回归方程计算，得出术后收缩压、术后舒张压、TNM 分期、术后LMR均是影响伴高血压肺癌患者手术预后的主要因素，OR 值均＞1，详见表2。

表2 影响患者手术预后的多因素分析

2.3 术后LMR 对患者手术预后的预测价值

绘制ROC 曲线发现，术后LMR 对患者的手术预后具备一定的预测价值，最佳截断值为6.702 时，曲线下面积是0.624，95%CI 为0.538-0.725，约登指数为0.374，预测敏感度是100.00%，特异度是80.75%（P=0.010）。

3 讨论

高血压作为世界范围内一广泛流行的心血管病，患病率正逐年增加，疾病出现机制暂未完全确定，可能与遗传因素、饮食习惯和生活方式等有关，是众多因素一同作用的结果[7]。对合并高血压的肺癌患者而言，治疗时的难度更高，手术是主要治疗措施，能将原发病灶和局部的转移淋巴结切除，保留下健康肺组织[8]。但部分患者术后的预后不够理想，这和其病情等多类因素有关[9]。积极筛选影响患者手术预后的主要因素，能给临床评定预后和制定随访策略带来依据。

本次研究发现：术后收缩压、术后舒张压、TNM分期、术后LMR 均是影响伴高血压肺癌患者手术预后的主要因素，OR 值均＞1。由此得出以下结论：（1）血压：血压水平越高，手术预后越不理想。考虑原因是血压控制不佳能引起心绞痛、心衰、糖尿病、高血压脑病和脂质代谢紊乱等，使得麻醉和手术风险升高，围术期易产生心脑血管意外，影响患者预后；（2）TNM 分期：TNM 分期越高者，手术预后越差，原因TNM 分期越高者，肿瘤侵犯深度及附近组织范围越大，病情越为严重，手术难度越高，术后很难获得理想预后；（3）术后LMR：术后LMR 水平越低者，手术预后越差。考虑原因是术后LMR 水平越低，代表机体内部的炎症反应越严重，炎症反应细胞被激活并诱导损伤，促进肿瘤血管产生、细胞增殖并产生远处转移，最终会对患者的预后水平产生不利影响[10]。LMR 能于整体层面提供出机体内部自身炎症和免疫状态，属于一类新型的全身炎性反应有关指标[11]。据有关研究显示，LMR 和心脑血管以及恶性肿瘤等各类疾病的严重度以及预后存在紧密联系，LMR 水平较低是恶性肿瘤患者预后不良的一个独立危险因素，这和本文研究结果相一致[12]。本次研究发现，术后LMR 对患者的手术预后具备一定预测价值，预测敏感度是100.00%，特异度是80.75%。上述结果提示，临床可结合伴高血压肺癌患者的术后LMR 水平对其手术预后做出初步预测，并据此制定出相应的随访干预方案，动态监测患者的病情改变并及时采取治疗措施，改善患者的预后水平。

总而言之，术后血压、TNM 分期、术后LMR 均是影响伴高血压肺癌患者手术预后的主要因素，且术后LMR 对患者的手术预后有着较高预测价值。