平冲降逆贴穴位贴敷治疗子宫内膜异位症的疗效及对患者血清指标的影响

★ 刘玉玲 方家 陈姣洁 梁瑞宁 袁紫文 李佳雪（.江西中医药大学附属医院 南昌 330006；.江西中医药大学 南昌 330004）

子宫内膜异位症通常是指女性子宫内膜组织生长于子宫内膜功能层之外的位置，使患者产生盆腔包块、痛经、性交痛、月经不调等症状，成为妇科较常见的疾病之一。此外，该病受到卵巢激素变化的影响，导致周期性出血症状，同时引起周边纤维组织粘连或者增生，给患者身体健康造成较大威胁［1］。若未能及时采取有效救治，患者症状明显加重，严重者可出现不孕，给患者家庭和谐造成不利影响，同时降低生活质量。针对此病，临床多选择米非司酮进行干预，虽然能够减轻症状，但单一治疗的效果并不理想，难以达到预期效果，甚至增加不良反应发生的风险［2-3］。因此，临床寻找更为有效的治疗方案即成为关键。近几年，中医临床实用技术突飞猛进，其中穴位贴敷作为中医较常见的外治疗法，针对子宫内膜异位症患者，作者采用平冲降逆贴穴位贴敷治疗效果较好，可促进药物按恒定速率渗入血液，防止肝脏首过效应与胃肠道刺激。此外，药效可直达患部，起到活血化瘀、平冲降逆的作用，从而改善病情，提高患者受孕率，减少复发［4-5］。但目前临床关于该病外治法的相关资料较少，作者就此课题研究展开分析，旨在为完善和建立本病具有中医特色、科学客观的诊疗评价体系提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江西中医药大学附属医院2021 年1 月—2021 年12 月收治的子宫内膜异位症患者60 例作为观察对象，采取随机抽签法分为2 组，各组均30 例。观察组：年龄24~43 岁，平均（33.57±2.36）岁；病程1~10 年，平均（9.33±1.45）年；已婚18 例，未婚12 例。对照组：年龄25~46 岁，平均（33.12±2.81）岁；病程2~8 年，平均（8.87±1.67）年；已婚15 例，未婚15 例。2 组患者基础信息比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准（批准文号：IRB-2020-145）。

1.2 纳入标准

（1）患者及亲属签订同意书，知晓此次试验的具体事宜；（2）符合《子宫内膜异位症诊治指南》［6］中的疾病诊断标准；（3）病历资料完整，具有基础的听说读写能力。

1.3 剔除标准

（1）既往生殖系统手术史；（2）认知异常或者交流障碍者；（3）合并恶性肿瘤、造血系统疾病、肝肾功能不全者；（4）中途退出试验者。

1.4 治疗方法

（1）对照组：口服米非司酮（上海新华联制药有限公司，国药准字H20000628，规格：10 mg），10 mg/次，1 次/d。

（2）观察组：在对照组基础上采用平冲降逆贴进行穴位贴敷。平冲降逆贴的中药配方由桂枝15 g、血竭3 g、醋制五灵脂10 g、生蒲黄6 g、沉香6 g、滑石粉炒水蛭3 g、麦冬10 g、甘草6 g 等组成，采用洁净药材，将药物烘干粉碎，过120 目筛，用甘油调成糊状，取适量贴于患者神阙、关元、气海、中极及子宫（双）穴，1 次/d。

2 组均持续治疗12 周。

1.5 观察指标

（1）症状积分：通过肛门坠胀、痛经、性交痛、月经不调4 个方面进行比较，各项满分3 分，分值越高表示症状越严重［7］。（2）糖类抗原（CA）125、CA199、人附睾蛋白4（HE4）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）检测。（3）受孕率及复发率。

1.6 疗效评价标准

参考相关文献［8］。（1）显效：症状积分改善达85%以上，包块消失或者明显缩小；（2）有效：症状积分改善65%~85%，包块有所减小；（3）无效：未获得上述结果。总有效率=显效率+有效率。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件统计分析观察数据。计量数据用（）表示，采用t检验；计数数据用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05表示数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 2 组临床疗效比较

观察组的总有效率为90.00%，较对照组的63.33%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较（n=30） 例（%）

2.2 2 组症状积分比较

治疗前，2 组症状积分比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组肛门坠胀、痛经、性交痛、月经不调积分均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组症状积分比较（，n=30） 分

表2 2组症状积分比较（，n=30） 分

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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2.3 2 组血清指标比较

治疗前，2 组血清指标比较无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组CA125、CA199、HE4水平均较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组血清指标比较（，n=30）

表3 2组血清指标比较（，n=30）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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2.4 2 组受孕率及复发率比较

观察组的受孕率为46.67%，较对照组的20.00%更高；观察组的复发率为13.33%，较对照组的36.67%更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组受孕率及复发率比较（n=30）

2.5 2 组性激素水平比较

治疗前，2 组性激素水平无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组FSH、E2、LH 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组性激素水平比较（，n=30）

表5 2组性激素水平比较（，n=30）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

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3 讨论

据相关数据显示，我国育龄女性中子宫内膜异位症的发生率达到10%左右，且在近几年呈现日渐增长的趋势，成为危害女性健康的常见病［9］。此外，该病患者通常伴有卵巢激素的变化，极易导致周期性出血的相关症状，并引起周边纤维组织增生或者粘连，直接降低患者生活质量［10-11］。

研究表明，除了常规西药之外，采取平冲降逆贴穴位贴敷的治疗效果更好，可显著增加患者受孕率，保障其预后［12-13］。从本次试验的结果看到：观察组的总有效率为90.00%，较对照组的63.33%更高（P＜0.05）；治疗前2 组的症状积分、血清指标、性激素无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组各项指标均较对照组更优（P＜0.05）；观察组的受孕率为46.67%，高于对照组的20.00%，观察组的复发率为13.33%，较对照组的36.67%更低（P＜0.05），说明观察组改善患者症状，降低性激素水平、血清指标，提升患者受孕率，同时降低复发率等方面均优于对照组。平冲降逆贴中药组方中重用桂枝为君药，平冲降逆、温经通脉、助阳化气而止痛。五灵脂活血散瘀止痛，生蒲黄止血行血、化瘀止痛，二药相伍即失笑散，是治疗血瘀作痛的常用药物，在痛经、经闭或瘀血积滞致痛、产后恶露不行等治疗中效果明显，尤以肝经血瘀者为宜，具有活血又止血之效；沉香行气止痛、降逆温中，五灵脂与蒲黄、沉香辛香入络，苦温可降逆；水蛭苦咸，破血祛瘀、通络消癥，以上共为臣药，助君药平冲降逆、化瘀通络。麦冬滋阴益胃为佐药，取阴中求阳之意，既能制桂枝之辛热，又益后天之脾胃。甘草缓急止痛、调和诸药为使。穴位贴敷为中医常见的外治疗法，可将中药的作用与穴位的作用结合，使其直达病灶，进一步提升疗效［14-15］。

综上所述，平冲降逆贴穴位贴敷联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的效果较单用米非司酮更为理想，能够快速减轻患者症状，改善性激素及血清CA125 水平，同时减少复发，提升患者受孕率。