犬乳腺肿瘤的诊断与治疗综述

冯会利 贺丽欣 Talha Umar 银岭

关键词：犬乳腺肿瘤；发生机制；诊断与治疗；预后评估

一、引言

犬乳腺肿瘤是母犬常见的肿瘤之一，占母犬生殖系统常 见疾病的 83%。犬乳腺肿瘤根据其组织学类型和生物学行 为，可分为良性和恶性两种。良性肿瘤通常局限于乳腺组 织，不易转移，预后较好；恶性肿瘤则具有侵袭性和转移 性，预后较差。犬乳腺肿瘤的临床表现以无痛性乳房肿块为 主要特征，有时也可能伴有皮肤溃烂、乳房红肿等症状[1] 。

二、犬乳腺肿瘤的发生机制和影响因素

（一）犬乳腺肿瘤的发生机制

犬乳腺肿瘤的发生机制是指导其诊断和治疗的理论基 础，也是当前研究的热点和难点。犬乳腺肿瘤的发生机制较 复杂，目前尚不完全清楚，且不同类型的肿瘤具有不同的生 物学特征和预后，但一般认为犬乳腺肿瘤是多种因素共同作 用的结果。目前主要有以下几种假说：一是细胞增殖和分化 假说。这一假说认为，乳腺细胞在不同的生理状态下，如发 情期、妊娠期和哺乳期等，会受到不同激素的调节，从而发 生增殖和分化。如果这一过程受到干扰或失衡，可能导致细 胞的增殖和分化异常，从而形成肿瘤。二是细胞凋亡假说。 细胞凋亡是一种正常的细胞死亡过程，可以清除多余或损伤 的细胞，维持组织的稳态。如果细胞凋亡受到抑制或失控， 可能导致细胞的积累和变异，从而形成肿瘤。三是基因突变 假说。基因突变是指细胞内某些基因发生改变，导致其功能 或表达发生异常。这些基因可能是控制细胞增殖、分化、凋 亡和修复等过程的关键基因，如癌基因和抑癌基因等。如果 这些基因发生突变，可能导致细胞生长的失控和转化，从而 形成肿瘤[2] 。

（二）犬乳腺肿瘤的影响因素

犬乳腺肿瘤的发生与多种因素有关，其中年龄、内分 泌、遗传和品种是最重要的影响因素。

1、年龄。年龄是犬乳腺肿瘤发生的最重要影响因素之一。一般来说，随着年龄的上升，乳腺肿瘤发生的风险也越高。据统计，多数犬乳腺肿瘤发生在5岁以上的母犬，其中以 8-10 岁为高峰期。这可能与年龄相关的激素水平变化、免疫功能下降和基因累积突变等有关。

2、内分泌。内分泌主要指雌激素和孕激素等性激素，它们可以通过受体与乳腺细胞结合，调节其增殖和分化。如果雌激素和孕激素水平过高或失衡，可能刺激乳腺细胞的异常增殖和分化，从而导致肿瘤的发生。据统计，未绝育的母犬比已绝育的母犬更易患乳腺肿瘤，而且在第三个发情期之前，未绝育的母犬比之后未绝育的母犬更易患乳腺肿瘤[3]。

3、遗传。遗传是犬乳腺肿瘤发生的一个重要影响因素。遗传主要指某些基因的突变或异常表达，可能影响细胞的凋亡、增殖和分化等过程，从而促进或抑制肿瘤的发生。目前已经发现一些與犬乳腺肿瘤相关的基因，如 p53、BRCA1、BRCA2、HER2、EGFR等。

4、品种。品种主要指不同品种的母犬对乳腺肿瘤的易感性不同。这可能与品种间的遗传差异、内分泌水平和环境因素等有关。据统计，博美、贵宾、西施、雪纳瑞等小型品种较易患乳腺肿瘤，而拉布拉多、金毛等大型品种不易患乳腺肿瘤。

三、犬乳腺肿瘤的临床表现和诊断方法

（一）犬乳腺肿瘤的临床表现

犬乳腺肿瘤的临床表现是指肿瘤在体表或体内所呈现出的各种症状和体征，是诊断和治疗的依据之一。犬乳腺肿瘤的主要临床表现有以下几种。

1、无痛性乳房肿块。多数肿块位于第四和第五对乳腺，单侧或双侧均可发生。肿块的大小、形状、质地和活动度各异，一般良性肿瘤较小、圆形、柔软、活动度好，恶性肿瘤较大、不规则、硬实、活动度差。

2、皮肤溃烂。这是犬乳腺肿瘤较常见的临床表现，多见于恶性肿瘤，尤其是浸润性导管癌。皮肤溃烂表现为肿块表面出现红色或黑色的结痂或渗液，有时伴有出血或感染。

3、乳房红肿。多见于急性发展的恶性肿瘤，如间变性导管癌。乳房红肿表现为乳房局部皮肤发红、发热、水肿，有时伴有全身发热或淋巴结肿大。

4、分泌物。这是犬乳腺肿瘤较少见的临床表现，多见于某些特殊类型的恶性肿瘤，如黏液癌或分泌型导管癌。分泌物表现为乳头或溃疡处有黏液或血性液体流出，有时伴有异味或感染[4]。

（二）犬乳腺肿瘤的诊断方法

犬乳腺肿瘤的诊断方法主要包括以下几种。

1、触诊。这是最简单和最常用的诊断方法，通过手指触摸和按压乳房区域，可以发现是否存在异常的肿块，并判断其大小、形状、质地和活动度等特征。触诊可以作为初步筛查和定位的方法，但不能鉴别肿块的性质和类型。

2、细胞学检查。这是一种微创和快速的诊断方法，通过细针穿刺或刮片法取得肿块组织的细胞样本，并在显微镜下进行观察和分析，可以判断细胞的形态、结构、数量和排列等特征。细胞学检查可以作为鉴别良性和恶性肿瘤的方法，但不能确定具体的组织学类型。

3、超声检查。这是一种无创和方便的诊断方法，通过超声波在不同组织间的反射和传播，可以显示出肿块的形态、大小、边界和内部结构等特征，并与周围组织进行对比。超声检查可以作为评估肿块范围和深度的方法，但不能确定细微的组织学变化。

4、活组织检查。这是一种准确的诊断方法，通过手术切除或活检针取得足够量的肿块组织样本，并进行固定、切片和染色等处理，然后在显微镜下进行观察和分析，可以确定组织学类型和分级等特征。活组织检查可以作为确诊和评估预后的金标准，但需要专业技术和设备。

四、犬乳腺肿瘤的治疗方法和预后评估

（一）犬乳腺肿瘤的治疗方法

1、手术切除。这是最常用和最有效的治疗方法，通过手术刀或电刀等工具，将肿块及其周围的正常组织完整切除，并根据需要进行乳房整形或重建。手术切除可以有效去除肿瘤组织，降低复发和转移的风险，提高生存率。但手术切除也存在一定的局限性和风险，如手术创伤、出血、感染、愈合延迟等[5]。

2、药物治疗。这是一种辅助和替代的治疗方法，通过口服或注射等途径，给予抗肿瘤药物或激素拮抗剂等药物，以抑制肿瘤细胞的生长和转移。药物治疗可以作为手术前后的辅助治疗，增强手术效果和预后，也可以作为不能手术或拒绝手术的替代治疗，缓解症状和延长生存期。但药物治疗也存在一定的局限性和副作用，如药物耐受性、毒性反应、药物相互作用等。

3、放射治疗。这是一种新兴和有前景的治疗方法，通过放射源或加速器等设备，将高能量的射线或粒子束集中照射于肿瘤组织，以杀死或损伤肿瘤细胞。放射治疗可以作为手术后的辅助治疗，消灭残留的肿瘤细胞，防止复发和转移，也可以作为不能手术的替代治疗，控制肿瘤的生长和扩散。但放射治疗也存在一定的局限性和副作用，如设备昂贵、操作复杂、放射损伤、正常组织损害等[6]。

（二）犬乳腺肿瘤的预后评估

犬乳腺肿瘤的预后评估是指根据多种因素进行综合分 析，判断肿瘤的恶性程度和生存期等指标。预后评估对于选 择合适的治疗方案和指导临床具有重要意义。

1、肿块大小。肿块大小是预后评估的最重要因素之一。临床中，肿块越大，预后越差。据统计，当肿块小于3cm时，中位生存期为3年以上；当肿块大于3cm时，中位生存期为1年以下。

2、肿块数量和位置。通常肿块越多，预后越差。据统计，当单侧乳房只有一个肿块时，生存期为2.5年以上；当单侧乳房有多个肿块时，生存期为 1.5 年以下。一般情况下，肿块越靠近腹部，预后越差。

4、组织学类型。通常良性肿瘤比恶性肿瘤预后好；恶性肿瘤中又有不同类型的区别。据统计，实质性纤维腺癌、导管癌和黏液癌等类型比间变性导管癌、分泌型导管癌和未分化癌等类型预后好。

5、转移情况。一般来说，有无淋巴结转移或远处转移是影响预后的关键。据统计，无淋巴结转移或远处转移者生存期为2年以上；有淋巴结转移或远处转移者生存期为1年以下。

结论

犬乳腺肿瘤是母犬常见的肿瘤，其发生机制复杂，受多 种因素的影响。犬乳腺肿瘤的临床表现多样，需要通過多种 诊断方法进行鉴别和确诊。犬乳腺肿瘤的治疗需要根据不同 情况选择合适的方案。犬乳腺肿瘤的预后评估需要综合考虑 多种因素，以指导治疗和预防。目前对于犬乳腺肿瘤的认识 和治疗仍然存在一些不足，如发生机制不明确、诊断方法不 准确、治疗方法不完善、预后评估不统一等。因此，未来还 需要加强对于犬乳腺肿瘤的基础和临床研究，探索更有效的 预防和治疗策略，提高母犬的生存率和生活质量。