基于目标导向的护理干预对糖尿病肾病透析患者的影响

林晨晨

【摘要】  目的  观察分析基于目标导向的护理干预对糖尿病肾病透析患者的影响。方法  选择2022年1-12月医院收治的70例糖尿病肾病透析患者作为研究对象。根据组间性别、年龄、透析时间、体质指数等基线资料均衡可比的原则分为对照组（常规护理）和观察组（基于目标导向的护理干预）各35例。比较两组患者护理效果。结果  护理干预前，两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者上述指标均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者生存质量量表（DMQLS）评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者DMQLS评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组患者低血糖发生率为2.86%，低于对照组的17.14%；观察组患者护理总满意率为100.00%，高于对照组的88.57%，但组间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论  基于目标导向的护理干预用于糖尿病肾病透析患者中能稳定控制血糖水平，提高患者生活质量，并有降低低血糖发生率和提高对护理的满意度的趋势。

【关键词】  糖尿病肾病；透析；目标导向；护理干预

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）23--04

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症，通常在患病3～5年后出现，严重威胁患者的身体健康和生活质量[1]。目前，临床主要采用血液透析治疗糖尿病肾病，以清除血液中的毒素，并促进胰岛素的分泌。然而长期的透析治疗可能导致血糖紊乱，易引发低血糖等并发症，因此在此期间实施有效的护理干预措施至关重要。但由于临床常规护理缺乏全面性和系统性，不利于提高患者的自我护理能力[2]。基于目标导向的护理干预是一种新型的护理模式，首先明确患者的护理目标，然后制定针对性的措施来实现这些目标，可更好地控制血糖并提高患者的生活质量[3]。基于此，本研究观察分析基于目标导向的护理干预对糖尿病肾病透析患者的影响。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择2022年1-12月医院收治的70例糖尿病肾病透析患者作为研究对象。纳入标准：临床资料均完整；所有患者全部与《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中的相关诊断相符[4]；所有患者透析的时间均超过3个月。排除标准：由其他原因引起的肾病；精神、认知存在障碍者；合并其他营养消耗性疾病者；合并重要脏器严重功能障碍者；近期接受过大型手术者。根据组间性别、年龄、透析时间、体质指数等基线资料均衡可比的原则分为对照组和观察组各35例。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究得到医院医学伦理委员会批准；所有患者及家属对本次研究均知曉同意。

1.2  基于目标导向的护理方法

对照组患者实施常规护理，严密监测患者生命体征，定期监测各项指标，疏导其不良情绪，给予健康教育、饮食和运动指导等。观察组患者实施基于目标导向的护理干预，具体内容如下。

（1）组建护理小组：在科室中挑选经验丰富的护理人员组建护理小组，首先统一进行培训，之后进行考核，确保每位小组成员都能熟练掌握护理方法。同时，结合自己的临床经验和文献资料等，确定目标导向的护理步骤。

（2）制定干预措施：了解患者目前存在的主要问题和日常容易出现的一些问题，如患者饮食不规律、运动不足、无法及时纠正血糖等，以此为目标来制定相应的护理方案，护理人员根据这些问题并充分考虑患者个体特点来制定针对性的干预措施。

（3）根据目标问题制定解决方案：护理人员充分分析患者的具体情况，同时结合自己的临床经验，让患者自己选择最适合他们的预防护理方案。例如，在血液透析治疗时，低血糖容易在透析3小时后发生，护理人员可以指导患者在透析前适当进食，或者在透析前半小时根据自身的血糖水平输注50%葡萄糖注射液，在透析间歇期还可以适当运动。

（4）制定具体的计划：患者参与制定计划书，以可实施性为准线，进行相应的健康打卡，由护士定期随访并配合家属及时反馈。

（5）实施具体计划：共同进行为期3个月的干预。

1）血糖监测：在每次透析前，护理人员与患者耐心交谈，告知血糖监测的时间、频率、目的等，提高患者的重视程度。如果患者病情较严重且血糖控制不佳，要适当增加监测次数，平均为1天4～7次。应用胰岛素治疗后，每天至少监测5次。当血糖达标后，每天监测2～4次。出院后的居家监测中，1周至少监测3次，达标后1周监测1～2次。要求患者准备一本记录本，记录监测的频次和时间。家属要做好监督工作，对于血糖长时间未达标者要及时与护理人员联系，督促患者配合内分泌专科门诊治疗，并调整方案。

2）饮食护理：根据患者体质量和喜好为其制定个性化的饮食方案，鼓励其多进食粗杂粮、新鲜的瓜果蔬菜和豆制品等，少食用高碳水化合物。

3）认知干预：采用发放健康知识手册、关注微信公众号、制作相关健康科普视频等方法提高患者对疾病和治疗的认知，让其了解疾病的临床表现、发病机制、治疗方法、注意事项和疗效等，提高其对按时监测血糖的重视。

4）运动指导：指导患者餐后1小时适当进行有氧运动，例如慢跑、打太极拳、游泳等，以增强抗病体质。如果患者病情较严重或者年龄较大，可以进行一些原地抬腿等运动，每天运动20分钟。

1.3  观察指标

（1）血糖指标：监测空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。

（2）生活质量：应用2型糖尿病生存质量量表（DMQLS）评价[5]，包含疾病、生理及心理、满意度、社会等87个条目，分数与生活质量成反比。

（3）低血糖发生情况：应用血糖仪检测患者手指末梢血的血糖，低于3.9mmol/L诊断为低血糖。

（4）护理满意度：应用本院自制的护理满意度调查问卷评价，满分100分，90分及以上为非常满意，80～89分为满意，80分以下为不满意。总满意率=（满意+一般满意）例数/总例数×100.00%。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者干预前后血糖指标比较

护理干预前，两组患者FPG、2hPG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者上述指标均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组患者生活质量比较

护理干预前，两组患者DMQLS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者DMQLS评分均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3  两组患者低血糖发生情况比较

护理干预后，观察组患者低血糖发生率为2.86%，低于对照组的17.14%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.4  两组患者护理满意度比较

护理干预后，观察组患者对护理总满意率为100.00%，高于对照组的88.57%，但差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

3  讨论

糖尿病肾病是糖尿病的一种微血管并发症，对患者的身体健康造成严重威胁。早期病情表现为肾脏的高滤过和高灌注状态。随着病情的进展，肾脏的基底膜不断增厚，尿白蛋白排泄率也会间歇性升高，肾脏出现小动脉玻璃样病变和肾小球结节样病变，导致微量白蛋白尿。当白蛋白尿进展为大量时，肾小球滤过率持续下降，最终发展为肾小球硬化，导致尿毒症[6]。血液透析是糖尿病肾脏常用的治疗方法，但容易引发低血糖。低血糖的诱发因素多种多样，常见的包括无糖透析液的使用、营养不良、大量使用血管紧张素转换酶抑制剂等[7]。许多临床研究表明，在糖尿病肾脏透析治疗期间，有效控制血糖水平在6.1～7.0mmol/L可以减少低血糖的发生[8]。因此，实施有效的护理干预措施非常重要，以确保患者的血糖水平处于合理范围内。

本研究结果显示，实施基于目标导向的护理干预后，观察组患者FPG、2hPG、HbA1c水平较对照组更低，DMQLS评分高于对照组。临床上护理人员工作中往往更重视疾病护理，对于患者自我保健意识和自我护理能力提高等方面略有欠缺。因此，缺乏患者主观能动性的护理更容易导致预防低血糖的效果不佳[9]。此外，常规护理中，护理人员仅按照医生的医嘱执行护理操作，而患者更多是被动地服从医护人员的安排，无法参与到护理工作中。该模式不利于患者对自身疾病的认知，也让其缺乏主动了解自己病情的动力，从而降低了自我护理能力。基于目标导向的护理干预是以患者为中心、以目标为导向的管理方法，注重激励和参与，提高患者主观能动性，并以科学管理为基础[10]。在基于目标导向的护理干预中，重点是改变患者不良行为护理目标，利用设定目标的策略来解决患者在自我管理方面存在的问题，从而帮助患者树立正确的疾病观念，提高对自身病情的了解程度，并养成良好的生活和行为习惯，建立健康的生活行为方式[11]。在该护理模式中，首先需要在科室内挑选经验丰富的护理人员组建护理小组，统一进行培训和考核，以确保护理服务质量。然后通过沟通等方式了解患者目前存在的主要问题，并将解决这些问题作为目标制定相应的护理方案，让患者积极参与该过程，选择最适合自己的护理方案[12]。制定具体的护理计划，包括严密监测血糖、饮食和运动指导以及对患者认知的干预，要求患者主动执行计划中的每项任务，并要求家属对其进行监督。严密监测血糖水平的变化能够稳定控制血糖，预防低血糖的发生[13]。认知干预可以提高患者对疾病和治疗的认识，意识到监测血糖和密切配合治疗的重要性。饮食和运动指导有助于更好地控制病情进展，同时也有助于病情的恢复[14]。基于目标导向的护理干预可以有效纠正患者的不良行为，利用目标设定策略解决患者目前存在的或潜在的自我护理问题，帮助患者更好地认识疾病，树立正确的疾病观念，养成健康、规律的行为和生活习惯，从而更有利于控制血糖水平[15]。通过基于目标导向的护理干预，患者的血糖水平控制更好，对疾病和治疗的认知提高，低血糖发生减少，生活质量得到提升，患者对护理的满意度也更高。

综上所述，基于目标导向的护理干预用于糖尿病肾病透析患者中能稳定控制血糖水平，提高患者生活质量，并有降低低血糖发生率和提高患者对护理的满意度的趨势。

4  参考文献

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[2023-08-16收稿]