高压氧联合冬眠疗法对高血压脑出血术后患者的影响

梁德双 秦龑 石群芳 刘建平 黄志娟

【摘要】目的：探讨联合高压氧治疗与冬眠疗法治疗高血压脑出血手术后患者的疗效。方法：将2020年1月—2022年12月我院收治的77例高血压脑出血患者随机分为治疗组和对照组，对照组接受脑出血术后常规治疗，治疗组在此基础上加用高压氧治疗和冬眠疗法。观察和比较两组患者的ADL、SSS、GOS及并发症。结果：治疗后，两组的SSS评分均较治疗前有所改善，但治疗组的改善程度优于对照组（P<0.05）。治疗组在治疗过程中应激性溃疡和肺炎的发生率显著低于对照组（P<0.05）。治疗后，治疗组的死亡率（5.1%）显著低于对照组（23.7%），但治疗组的预后良好率（20.5%）显著高于对照组（5.3%）（P<0.05）。结论：高血压脑出血患者术后联合应用高压氧治疗和冬眠疗法，可促进患者的康复和改善预后，并且减少并发症，效果显著。

【关键词】高血压脑出血；高压氧治疗；冬眠疗法

Effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hibernation therapy on patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation

LIANG Deshuang， QIN Yan， SHI Qunfang， LIU Jianping， HUANG Zhijuan

Department of brain，the sixth peoples hospital，Nanhai District， Foshan City， Guangdong， Foshan， Guangdong 528200， China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of hyperbaric oxygen therapy combined with hibernation therapy on patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation.Methods：From January 2020 to December 2022，77 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group received conventional therapy after intracerebral hemorrhage surgery，and the treatment group added hyperbaric oxygen therapy and hibernation therapy on this basis.the ADL，SSS，GOS and complications were observed and compared between the two groups.Results：After treatment，the SSS scores of both groups improved compared to before treatment，but the improvement degree of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05）.The incidence of stress ulcer and pneumonia in the treatment group was lower than that in the control group （P<0.05）.After treatment，the mortality of the treatment group （5.1%） was significantly lower than that of the control group（23.7%），but the rate of favorable prognosis of the treatment group （20.5%） was significantly higher than that of the control group （5.3%）（P<0.05）.Conclusion：The combination of hyperbaric oxygen therapy and hibernation therapy can promote the rehabilitation and improve the prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage，and reduce complications.The effect is significant.

【Key Words】Hypertensive intracerebral hemorrhage； Hyperbaric oxygen therapy； Hibernation therapy

脑出血是指原发的非外力伤害性所致的脑实质内出血，是高血压最严重的并发症之一，约占脑卒中的12%～15%，对患者生命威胁极大，死亡率和致残率较高[1]。高血压脑出血术后常需要采取辅助措施维持患者生命体征平稳[2]。本院对77例高血压脑出血术后的患者进行高压氧和冬眠疗法联合治疗，疗效显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月—2022年12月在我院接受手术治疗的高血压脑出血患者77例作为研究对象。纳入标准：所有患者有高血压病，符合相关诊断标准，出血量≥30mL，在发病后24h内接受手术治疗。排除标准：血液疾病或颅脑肿瘤导致的脑出血；外伤后脑出血；动静脉畸形等导致的脑出血；合并严重的脏器功能衰竭和肢体功能障碍。随机分为两组，其中治疗组男23例，女16例，年龄21～77岁，出血量（65.51±32.60）mL；对照组男20例，女18例，年齡24～75岁，出血量（63.16±34.47）mL。本研究经过医院医学伦理委员会审核并同意，所有患者家属均签署知情同意书。两组一般资料比较差异不大（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者给予脑出血术后常规治疗和其他对症治疗等。治疗组患者采用常规治疗加用如下2种治疗方法：（1）高压氧治疗：需要在患者生命体征平稳、无颅内继续出血、能自主呼吸并且潮气量基本正常的情况下进行，在封闭的高压氧舱内（SHC2000-3600-6型），压力控制在0.2～0.25MPa，加压20min后再持续稳压吸氧30min，中途休息10min后再吸氧30min，减压出舱，每日1次，持续30d；（2）冬眠疗法：术后使用微泵静脉泵入0.9%氯化钠溶液50mL+氯丙嗪100mg +异丙嗪100mg，滴速为4～8mL/h，持续1周。

1.3 观察指标

1.3.1 日常生活能力（ADL）分级 术后6个月观察患者的ADL分级，具体标准[3]如下：1级，恢复正常；2级，部分恢复或可独立简单的生活；3级，需人帮助，可扶拐走路；4级，卧床，但有意识；5级，植物人状态。康复率= （1级+2级+3级）例数/总例数×100%。

1.3.2 临床神经功能缺损程度（SSS）评分 分别在手术前后10d评估两组患者的SSS评分，具体分级如下：0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度。

1.3.3 并发症 观察和评估两组患者在治疗过程中出现的各种并发症，包括应激性溃疡、肺炎等。

1.3.4 预后 使用GOS分级法对高血压脑出血患者术后6个月的预后进行评估。

1.4 统计学方法 应用SPSS 18.0进行数据分析，数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ADL分级的比较 术后6个月，观察和比较两组患者的ADL分级，治疗组中康复率为71.8%，对照组中康复率为39.5%，治疗组显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者SSS评分的比较 治疗前，两组患者的神经功能缺损程度（SSS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的SSS评分均较治疗前有显著的改善（P<0.05），但治疗组患者的改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症的比较 对两组患者在治疗过程中出现的并发症进行评估，治疗组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表3。

2.4 两组患者预后的比较 治疗组的死亡率（GOS评分Ⅰ级）为5.1%，显著低于对照组的23.7%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组的预后良好率（GOS评分Ⅴ级）为20.5%，显著优于对照组的5.3%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

高血压脑出血的血肿产生的占位效应，可以对邻近的血肿周围的脑组织产生机械性持续压迫，但单纯血肿压迫一般不足以导致脑组织遭受严重的不可逆损害。血肿释放的部分活性物质可引起继发性脑水肿，进一步升高颅内压，引起继发性脑缺血、脑组织循环和代谢障碍，导致脑血流灌注障碍和脑组织缺氧，从而加重原发性脑损伤[4]。高血压脑出血的治疗理念在于尽可能消除血肿的占位效应，减轻血肿周围脑组织的进一步激发损害，以促进脑神经功能的恢复[5]。

高压氧可增加脑内血管的血氧含量和张力，增加毛细血管动脉端的血氧分压和弥散距离，减轻血管内皮细胞黏附，减轻脑细胞的充血肿胀状态，促进相关血管侧支循环，从而改善血肿损害部位的血流灌注。同时，高压氧可以阻断脑细胞缺血缺氧后短时间内继发脑细胞水肿和肿胀的不良循环，促使脑组织“缺血半暗带”可逆状态的神经细胞恢复能量供应和代谢，降低其缺氧程度[6-8]。

在脑出血的患者中，冬眠疗法可维持脑组织在正常或低温状态，具有降低脑代谢、减少能量消耗、抑制级联炎症反应和降低小胶质细胞活性的作用，尤其对上述相对缺血缺氧的脑细胞具有有效保护和提高其耐受缺血缺氧的能力，有利于术后脑细胞功能得到最大程度的恢复，改善患者的预后。

通过本次调查，我们发现与常规治疗比较，术后加用高压氧治疗和冬眠疗法的联合方案可以提高高血压脑出血患者ADL分级中的康复率以及明显改善术后的SSS评分，说明该方案可以显著促进患者术后神经功能的恢复和肢体功能的康复；在GOS预后结果的比较中，高压氧和冬眠疗法联合方案可显著降低患者的病死率，和提高预后良好率，说明该方案对改善患者的预后也有显著效果；同时，该方案可显著降低应激性溃疡和肺炎等脑出血患者常见的严重并发症发生率，由于并发症与患者的预后有密切的关系，因此降低并发症的发生率也可进一步减少影响患者预后的风险因素，从而改善预后。

綜上所述，高血压脑出血患者术后联合应用高压氧治疗和冬眠疗法，可促进患者的康复和改善预后，并且减少并发症的发生，效果显著，是治疗高血压脑出血患者的新联合疗法。

参考文献

[1] 李照建.高血压脑出血的手术治疗[J].中国医刊， 2020，55（4）：354-356.

[2] 翁睿光，陈汉平，刘军.冬眠疗法并高压氧治疗术后中重型高血压脑出血患者的临床观察[J].中国临床神经外科杂志，2011，16（4）：251-252.

[3] ZIAI W C，THOMPSON C B，MAYO S.Intracranial Hypertension and Cerebral Perfusion Pressure Insults in Adult Hypertensive Intraventricular Hemorrhage：Occurrence and Associations With Outcome[J].Crit Care Med，2019 Aug；47（8）：1125-1134.

[4] SHEN J，GUO F，YANG P.Influence of hypertension classification on hypertensive intracerebral hemorrhage location[J].J Clin Hypertens（Greenwich），2021 Nov，23（11）：1992-1999.

[5] WU Y，ZHANG S，DONG Y，et al.Wang X，Chen Y，Wang Z.Clinical Research of Early Hyperbaric Oxygen Therapy on Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage After Craniotomy[J].Turk Neurosurg. 2020，30（3）：361-365.

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[7] 张万俊.高血压脑出血患者運用高压氧与微创置管血肿穿刺术联合治疗的临床效果分析[J].智慧健康， 2020，6（10）：160-161

[8] LI X，LI J，YANG X，et al.Hyperbaric-Oxygen Therapy Improves Survival and Functional Outcome of Acute Severe Intracerebral Hemorrhage[J].Arch Med Res，2017 Oct，48（7）：638-652.